23、VSD负压引流技术.docx

VSD负压引流技术一、评估与观察要点1、评估患者病情、意识及配合程度2、观察患者VSD局部敷料及负压引流是否通畅及引流液的颜色、性质和量二、操作流程要点：dZZ双人核对确认医嘱、化验单三、指导要点1、告知患者及家属不要私自调节负压及倾倒引流液2、指导患者活动时不要牵拉、扭曲引流管，保持通畅3、指导鼓励患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩四、注意事项1、遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流3、进行翻身操作时必须先妥善安置引流管，避免引流管扭曲、受压、堵塞4、如发现VSD引流不畅或贴膜内伤口颜色有改变，有坏死组织或渗液残留等异常情况及时通知医生给予处理五、常见并发症的预防与处理（一）感染1、预防：①遵循无菌原则；②保持引流有效性；③观察生命体征变化；④及时处理坏死组织2、处理：①发现生命体征异常及时处理；②发现VSD引流不畅或贴膜内伤口颜色有改变，有坏死组织或渗液残留等异常情况及时通知医生给予处理二）肌肉萎缩1、预防：①要戒烟限酒，注意劳逸结合；②严格预防感冒、胃肠炎，以免引起肌力下降，加重病情；③鼓励和指导患者进行功能锻炼，避免过度2、处理：发现肌肉萎缩时，及时通知医生进行相应的处理。

六、操作考核评价标准VSD负压引流管护理技术（100分）科室姓名日期得分项目评估要点与分值扣分仪表（5分）仪表端庄（2分），衣帽整洁（3分）评估（15分）1、核对医嘱及治疗单；患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、核对治疗单上操作的项目（1分）2、携治疗单到患者床旁，核对腕带（1分），反向核对患者姓名（1分），评估患者意识（1分）配合程度（1分），引流管部位（1分）、引流是否通畅（1分）、引流液的颜色、性状、量（2分）3、向患者解释操作的目的（1分）、方法（1分）、注意事项（1分）、配合要点，取得患者的合作（1分）4、评估周围环境（1分）操作前（10分）1、个人准备到位：（1）向老师报告；患者病情及意识状态、配合程度，引流液的颜色、性状、量，操作的环境（2分）（2）应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩（2分）2、物品准备完好（少一项扣0.5分，最高扣3分）量杯、含氯消毒剂（500mg/L）200ml、清洁引流瓶、止血钳子或夹子、一次性薄膜手套操作中（55分）1、携用物至患者床旁，再次核对腕带及反向核对（2分），取得合作（1分）2、根据引流情况及医嘱调节负压（0.02~0.06mpa）（5分）3、检查各接口连接是否正确（2分），防止漏气，保持持续有效的负压吸引（5分）4、倾倒引流液方法：关闭负压装置开关，放出余气（7分），用止血钳夹住引流管近端，旋开引流瓶盖（7分），更换清洁引流瓶，引流瓶盖严并旋紧，无漏气（7分）。

松开止血钳，再次调节负压，观察有无引流液并妥善固定，保持持续有效地负压吸引（7分），使用过的引流瓶用500mg/1的含氯消毒液浸泡30分钟，清洗晾干备用（7分）5、密切观察引流液的颜色、性状、量，准确记录（5分）操作后（10分）1、整理用物，整理床单位（2分）2、处理用物，洗手，记录引流液的颜色、性状、量（3分）3、提问考核者相关注意事项及理论知识（5分）整体效果（5分）1、操作规范、熟练（2分）；2•动作连贯、到位（1分）；3•沟通好（1分）不超时（1分）监考老师签字：。