慢性心力衰竭中医诊治思考详解课件.pptx

17,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,,‹#›,,慢性心力衰竭中医诊治思考,江门市五邑中医院 心病科 于涛,慢性心力衰竭中医诊治思考江门市五邑中医院 心病科 于涛,0,定义,由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。

特征,特 异性 症状：呼吸困难、乏力,体液潴留体征：水肿、啰音是一种进展性疾病,一 心力衰竭的定义,定义一 心力衰竭的定义,,二 中医对“心衰”病名认识,,,,I. TITLE STYLE,,,,II. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,,,,III. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,,,,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,,,,V. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,心胀,心咳,心水,心脏麻痹,《,素问 痹论,》,心痹者,,,脉不通,,,烦,则,心下鼓,,,暴,上气而喘,…,,厥气上则恐,病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似,.,《,灵枢 胀论,》《,备急千金要方卷,13,心脏方,》,甚至,《,神仙济世良方,》,,心胀者,,,烦心而短气,,,卧不安,.,包括,“,虚喘不得卧,,,咳吐涎沫,,,心悸,,,身肿,”,等心衰症状描述,清代 民国 心脏衰弱,1,2,3,4,5,《,素问 咳论,》,,心咳者,,,其状引心痛,喉中介介如梗,…,,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,,,不欲饮食,,…,关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也,.,病因及症状与肺原性心脏病相似,.,《,金贵要略 水气病脉证,》,,心水者,,,其人身重而少气,,,不得卧,,,烦而躁,,,其人阴肿,心水为病其脉沉小,,,属少阴,心肾学说早期雏形,二 中医对“心衰”病名认识I. TITLE STYLEII.,,三 中医对“心衰病症状”认识,,,,I. TITLE STYLE,,,,II. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,,,,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,喘促,(,呼吸困难,),1,2,3,,《,素问痹论,》,烦则,心下鼓,暴上气而喘,《,素问平人气象论,》,左乳之下,,,其动应衣,,,,宗气泄也,《,金贵要略 痰饮咳嗽病脉证,》,水停心下,,,甚者则悸,,,微者短气,《,伤寒明理论,》,由于水停心下,心言火而恶水,水既内停,心自不安,《,杂病源流犀烛,》,怔忡,…,或由,水停心下,《,医碥,》,悸者,,,心筑筑惕惕然,,,动而不安也,…,由于停饮,…,必有气喘之证,,,肾水上浮凌心,,,义亦如之,《,黄帝内经,》,人有逆气,不得卧,而喘,《,石室秘录 喘病治法,》,凡人有气喘,不得卧,,,吐,痰如泉涌,者,,,舌不燥而喘不甚,,,一卧则喘,端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难描述,《,金贵要略 痰饮,》,膈间支饮,,,其人喘闷,,,心下痞坚,《,素问逆调论,》,夫不得卧,,,卧则喘者,,,是水气客之,《,景岳全书 喘促,》,虚喘者,,,慌张气怯,,,声低息短,,,惶惶然若气欲短,,…,劳动则甚,,,而唯气促似喘,.,劳力性呼吸困难的描述,外台秘要,:,心咳,,,咳而唾血,《,金贵要略 痰饮咳嗽病脉证,》,咳逆,倚息,,,短气不得卧,,,其形如肿,,,谓之支饮,三 中医对“心衰病症状”认识I. TITLE STYLEII,,,,,I. TITLE STYLE,,,,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,浮肿,《,医宗必读脉候,》,预后,喘,而气逆,,,脉数,有热,不得卧,,,难治,;,上气喘嗽,而肿,,,肩息,,,脉浮大,者死,4,5,《,金贵要略 水气病脉证,》,,心水,华佗中藏经,《,备急千金要方,》,肿而少气不得卧,,,烦而悸,,,其人阴肿,肾水:,肾水者,,,其腹大,,,脐肿腰痛,,,不得溺,,,阴下湿如牛鼻上汗,,,其足逆冷,,,面反瘦,《济生方 水肿门》,肾水,不流,,,脾舍埋淹,,,上为喘呼咳嗽,,,下为足膝衍肿,,,面浮腹胀,,,小便不利,,,外肾或肿,,,甚则,…,足胫流水,.,全心衰竭,《,备急千金要方 心脏方,》,病先行于心者,,,心痛一日肺喘咳,,,三日肝胁痛支满,,,五日脾,,,闭塞不通,,,身痛体重,诸病源候论 肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而,身体肿,满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则,上气,而咳嗽也.,《,景岳全书 水肿,》,肺脾肾,I. TITLE STYLEIV. CLICK TO EDI,五 心力衰竭西医分期,,,,,A,期,B,期,C,期,D,,期,心衰高危患者,无结构性心脏病变,无心衰症状,有结构性心脏病变,无心衰症状或体征,有结构性心脏病变,既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,,,,,高血压,动脉粥样硬化疾病,糖尿病,肥胖,代谢综合征,,……,既往心肌梗死,左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低,无症状瓣膜病,有结构性心脏病变,和,气短、乏力、运动耐量降低,经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状,(,例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者,),,结构性,心脏病变,,出现心衰症状,,静息时有顽固的心衰症状,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),,预防阶段,前临床阶段,临床心衰阶段,终末期心衰,阶段,五 心力衰竭西医分期A 期B 期C 期D 期心衰高危患者有结,六 心衰病中医辨证,,,,,早,,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,,,,,心悸气短活动加重,胸闷憋气,双下肢不肿或轻度浮肿,NYHA Ⅱ,级,气促 咳嗽 咯痰,腹胀满 纳差,肢体浮肿,面色晃白,NYHA Ⅱ-Ⅲ,级,,浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细,伴气促、气 短、乏力,NYHA Ⅲ-Ⅳ,级,全身肿满,呼多吸少,咳嗽无力,精神萎靡,脉沉细,舌体胖大苔白水滑,,痰浊,,血瘀,,水停,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),,上焦心肺,(,气,),中上二焦,(,水饮,),少阴病,(,水血,),厥脱,,,C,期,部分,D,,期,,形体消瘦,肢体微肿,咳嗽无力,精神萎靡,脉细弱,舌干红,少苔,NYHA Ⅳ,级,六 心衰病中医辨证早 期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾,七 心衰病中医治法,,,,,早,,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,,,,,益心气温心阳,健脾温阳,化气利水,回阳固脱,,痰饮,,血瘀,,水停,,,C,期,部分,D,,期,,养阴扶阳,温肾阳利水,,,,活血化瘀,利水逐饮,化痰散饮,七 心衰病中医治法早 期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾,八 心衰病中医处方,,,,,早,,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳阴,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,,,,,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,养心汤,苓桂术甘汤,五苓散,参附龙牡汤,,痰饮,,血瘀,,水停,,,C,期,部分,D,,期,,生脉散,炙甘草汤,真武汤,,,,血府逐瘀汤,葶苈大枣泻肺汤,小青龙汤,八 心衰病中医处方早 期中期后期晚期心气(阳阴)虚心脾阳虚心,,,,出处,,,,组方,,,,出处,《,伤寒论,》,原文：,火逆,下之、因烧针烦燥者、桂枝,甘草,龙骨牡蛎汤主之,温振心阳,桂 枝,12,炙甘草,6,生龙骨,30,生牡蛎,30,黄 芪,20,党 参,30,大 枣,10,五味子,5,,,,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,《,伤寒贯珠集,》,：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。

《,古方选注,》,：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机,《,伤寒论,》,原文：发汗过多、其人叉手自冒心,,,心下悸,,,欲得按者,,,桂枝,甘草,汤主之,发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之,,出处组方出处《伤寒论》原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草,,,,功效,,,,组方,,,,出处,证治准绳,心气亏虚,,,血不养心,人 参,10,黄 芪,30,茯 苓,45,五味子,5,柏子仁,15,酸枣仁,15,远志,10,当 归,10,川 芎,10,,肉 桂,3,半 夏,10,炙甘草,15,,,,养心汤,功效组方出处证治准绳心气亏虚,血不养心人 参10,,,,伤寒,,,,组方,,,,金贵,心下,有痰饮,胸胁支满,,目眩,,苓桂术甘汤主之,伤寒若吐若下后,心下,逆满,,,气上,冲胸,起则头眩,,脉沉紧,,发汗则动经,身为,振振摇者,,苓桂术甘汤主之,茯 苓,45,桂 枝,20,白 术,15,炙甘草,15,泽 泻,15,猪 苓,15,桔 梗,10,杏 仁,10,泽 兰,10,益母草,30,,,,,,苓桂术甘汤,夫,短气,有微饮,当从小便去之 ,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之,中焦阳虚,,,饮停心下,伤寒组方金贵心下有痰饮,胸胁支满,目眩 ,苓桂术甘汤主之 伤,,,,伤寒,,,,伤寒,,,,金贵,假令瘦人 ,,脐下有悸,,吐涎沫而,癫眩,,此水也,五苓散 主之,太阳病 ,发汗后大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈.若脉浮,,小便不利 ,微热而渴者,,五苓散 主之,,,,五苓散,脉浮,,小便不利,微热消渴,者,宜利小便,发汗,五苓散主之,渴欲饮水 ,,水入则吐者,,名曰水逆,五苓散 主之,发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之,伤寒汗出而,渴,者 ,五苓散 主之,中风发热,六七日不解而烦,有表里证,,渴欲饮水 ,水入则吐,者,名曰水逆,五苓散 主之,痞不解,其人渴而口,烦躁,小便不利,者,五苓散 主之,伤寒伤寒金贵假令瘦人 ,脐下有悸 ,吐涎沫而癫眩,此水也,五,,,,主治,,,,组方,,,,伤寒,太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也.如其不下者.......转阳明.小便数者,大便必硬,不更衣数十日,无所苦也.渴欲饮水,少少与之,但以法救之,,渴者,宜五苓散,,,,,五苓散,膀胱气化不利,,,蓄水证,泽泻,15,猪苓,9,茯苓,9,白 术,9,桂 枝,6,生姜,5,片 半夏,10,杏仁,10,炙甘草,10,橘红皮,15,厚朴,15,,主治组方伤寒太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,,,,伤寒,,,,组方,,,,伤寒,太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热,心下悸,头眩,身闰动,,振振欲僻地,者,真武汤主之,少阴病 ,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之,,,,真武汤,附子,10,,茯苓,45,白 术,10,生姜,5,片 白 芍,15,炙甘草,10,杏仁,10,桔 梗,10,橘红皮,15,厚朴,15,褚实子,15,,伤寒组方伤寒太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热,心下悸,头,,,,主治,,,,组方,,,,出处,验方,心阳虚衰,,,,参附龙牡汤,人 参,10,,附 子,15,生龙骨,30,生牡蛎,30,白 芍,15,炙甘草,10,,干 姜,10,麦冬,15,五味子,5,主治组方出处验方心阳虚衰 参附龙牡汤人 参10,,,,功效,,,,组方,,,,出处,伤寒论,:,伤寒脉结代,,,心动悸,,,炙甘草汤主之,滋阴养心,,,健脾益气,生 地,30,,麦 冬,15,麻 仁,15,阿 胶,10,,人 参,10,炙甘草,20,大 枣,10,枚,生 姜,15,桂 枝,15,,清 酒,500ml,,,,,炙甘草汤,功效组方出处伤寒论: 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之滋阴养,,,,功效,,,,组方,,,,出处,伤寒表不解,,,心下有水气,,,干呕发热而咳,,,或渴,,,或利,,,或噎,,,或小便不利,,,少腹满,,,或喘者,,,小青龙汤主之,风寒束表,,,水饮内停,麻 黄,9,桂枝,9,干 姜,9,细辛,9,五味子,5,芍药,9,半夏,10,炙甘草,10,,,,小青龙汤,伤寒心下有水气,,,咳而微喘,,,发热不渴,,,服汤已渴者,,,此寒去欲解也,,,小青龙汤主之,功效组方出处伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,18,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,18写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,It'S An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,,谢谢大家讲师：XXXXXX,19,。