鼻部解剖课件.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学l l鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学鼻的应用解剖学鼻（nose）由 外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成外鼻(external nose)外鼻的形态：形似三棱锥体，上窄下宽鼻根鼻根鼻尖鼻尖鼻梁鼻梁鼻背鼻背鼻翼鼻翼鼻小柱鼻小柱前鼻孔前鼻孔鼻唇沟鼻唇沟外鼻(external nose)外鼻的皮肤 特点一：上下厚薄不一 鼻根、鼻梁、鼻背的皮肤较薄，皮下组织较松 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密外鼻(external nose)外鼻的皮肤 特点二：富含汗腺与皮脂腺 鼻上部皮肤含汗腺较多 鼻下部皮肤含皮脂腺较多，易发生粉刺及痤疮 外鼻(external nose)外鼻的静脉 内眦静脉→面静脉→颈内静脉 ↓ 眼上、眼下静脉→颅内海绵窦 （面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动） 危险三角区内眦静脉眼上、下静脉面静脉颈内静脉海绵窦外鼻(external nose)外鼻的神经 运动神经：面神经的颊支，鼻翼搧动 感觉神经： 1.眼神经支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮肤 2.上颌神经支配鼻翼、鼻前庭的皮肤外鼻(external nose)外鼻的淋巴引流 1.鼻腔内淋巴多流入咽后壁淋巴节 2.外鼻淋巴多流入下颌下淋巴结、腮腺淋巴结和耳前淋巴结耳前淋巴耳前淋巴结结腮腺淋巴结下颌下淋巴结外鼻(external nose)外鼻的支架 骨性支架：左右两快鼻骨 软骨支架：其余均为软骨 （鼻型）外鼻(external nose)骨性支架（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突） 鼻骨：不规则的四边形骨片，左右各一 1.上缘-额骨 2.下缘-鼻外侧软骨 3.外侧缘-上颌骨额突 4.内侧缘-对侧鼻骨外鼻(external nose)骨性支架骨性支架 鼻骨：鼻骨： 5.5.后（内）面后（内）面- -鼻鼻骨嵴与额棘、筛骨垂骨嵴与额棘、筛骨垂直板、鼻中隔软骨相直板、鼻中隔软骨相连连外鼻(external nose)梨状孔（pyriform aperture）：由鼻骨、上颌骨额突、腭骨突起共同形成外鼻(external nose)软骨支架：外鼻软骨属透明软骨，有软骨膜，借坚实的结缔组织相连。

1.鼻外侧软骨-最大、成对 2.大翼软骨-成对， 保持鼻孔形态、 大小的主要支架外鼻(external nose)软骨支架 3.鼻中隔软骨-鼻中隔主要组成部分 4.籽状软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 5.小翼软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 6.梨鼻软骨-位于鼻中隔前下部外鼻(external nose)鼻前庭(nasal vestibule):属外鼻的内面,并非鼻腔的一部分,为介于前鼻孔与鼻腔之间的一个小空腔有鼻毛、皮脂腺、汗腺 鼻阈（limen nasi）、鼻尖隐窝 外鼻(external nose)鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈（limen nasi）：鼻前庭外侧壁，相当于大翼软骨外侧脚，其上缘有一弧形隆起，为鼻前庭与鼻腔的交界处，此隆起名为鼻阈鼻阈鼻阈外鼻(external nose)鼻尖隐窝：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻习惯，可使此感染细菌而发生鼻前庭炎，病人殊感疼痛鼻腔（nasal cavity）固有鼻腔：为一顶窄底宽的狭长腔隙 前界经鼻内孔与鼻前庭交通 后界经鼻后孔与鼻咽部交通 鼻腔（nasal cavity）固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁 1.1.顶壁顶壁- -最为重要、危险之区。

与前颅底相隔最为重要、危险之区与前颅底相隔 a.a.前段前段- -倾斜上升倾斜上升, ,由鼻骨和额骨鼻突构成由鼻骨和额骨鼻突构成, ,角度角度因人种不同因人种不同 b.b.中段中段- -水平水平, ,筛骨水平板（薄，筛孔）嗅神经筛骨水平板（薄，筛孔）嗅神经 c.c.后段后段- -倾斜向下倾斜向下, ,蝶窦前壁蝶窦前壁, ,有生理意义有生理意义筛骨水平筛骨水平板板鼻腔（nasal cavity）固有鼻腔：固有鼻腔： 2.2.底壁底壁- -既硬腭的鼻腔面既硬腭的鼻腔面, ,与口腔相隔与口腔相隔两侧部于两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接 前前3/43/4为上颌骨为上颌骨腭腭突突 后后1/41/4为腭骨水平部为腭骨水平部鼻腔（nasal cavity）固有鼻腔： 3.内侧壁-即鼻中隔（nasal septum），常有轻度偏斜，一般向左侧较多鼻腔（nasal cavity）鼻中隔组成：鼻中隔组成：筛骨正中板鼻骨嵴额棘梨鼻软骨上颌骨鼻嵴鼻中隔软骨梨骨鼻腔（nasal cavity）固有鼻腔： 4.外侧壁-最复杂,鼻窦内窥镜手术多在此壁进行。

有3个鼻甲，5个鼻道，6个开口鼻腔（nasal cavity）外侧壁： a.下鼻甲-为单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板参与鼻泪管、上颌窦自然开口及鼻囟门的构成，后端距咽鼓管咽口仅1.0～1.5cm鼻腔（nasal cavity）外侧壁： b.下鼻道-由下鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附者部共同构成前上方有鼻泪管（nasolacrimal duct）开口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位鼻泪管开口鼻泪管开口鼻腔（nasal cavity）外侧壁：外侧壁： c.c.中鼻甲中鼻甲- -分为前、后两部分，前部附丽于前颅底，分为前、后两部分，前部附丽于前颅底，后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻中鼻甲基板甲基板（（lamella of middle turbinatelamella of middle turbinate））鼻腔（nasal cavity）外侧壁： c.中鼻甲-为筛窦内侧壁的标志，中鼻甲基板将筛窦分为前、后两组。

中鼻甲基中鼻甲基板板鼻腔（nasal cavity）外侧壁： c.中鼻甲-后端附着处的后上方，距后鼻孔上界的上、后方约12mm处有蝶腭孔，用同名血管及神经通过蝶腭孔蝶腭孔嗅裂总鼻道鼻腔（nasal cavity）外侧壁：外侧壁： d.d.中鼻道中鼻道- -外壁上有两个隆起，外壁上有两个隆起，筛泡筛泡（（ethmoid ethmoid bulla bulla ））, , 钩突钩突（（uncinate processuncinate process），筛泡钩），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔半月裂孔（（semilunar hiatussemilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称大的漏斗状空间称筛漏斗筛漏斗（（ethmoid ethmoid infundibuluminfundibulum）钩突筛泡上颌窦开口额窦开口前组筛窦开口鼻腔（nasal cavity）外侧壁：外侧壁： 鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体（（ostiomeatal complex,OMC)-ostiomeatal complex,OMC)-以以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

该复合体是鼻窦炎发病和转上颌窦的自然开口该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)(FESS)的重要部位的重要部位鼻腔（nasal cavity）外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开口所在鼻腔（nasal cavity）粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细胞组成固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能鼻腔（nasal cavity） 2.呼吸区粘膜-除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部 粘膜下层有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌物形成粘液毯，保护鼻粘膜鼻腔（nasal cavity）鼻粘膜血管特征： 1.内皮基膜不连续-利于物质交换 2.小动脉缺乏弹力层-化学物质作用敏感 3.毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦-利于反射性膨胀鼻腔（nasal cavity）鼻腔的血管：鼻腔的血管： 动脉动脉- -主要来自眼动脉和上颌内动脉主要来自眼动脉和上颌内动脉 1.1.1.1.眼动脉：来自颈内动脉眼动脉：来自颈内动脉 筛前动脉筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁和鼻：供应前筛窦、鼻腔外侧壁和鼻 中隔前上部中隔前上部 筛后动脉筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中：供应后筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部隔后上部鼻腔（nasal cavity）鼻腔的血管： 2.上颌内动脉：来自颈外动脉，在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉供应鼻腔鼻腔（nasal cavity）鼻腔的血管： 梨特氏动脉丛（Little area）:筛前动脉和筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位筛前动脉中隔支鼻腭动脉腭大动脉筛后动脉中隔支上唇动脉梨特氏动脉丛梨特氏动脉丛鼻腔（nasal cavity）鼻腔的血管：静脉 前、后、下部静脉 颈内、外静脉 上部静脉 颅内 克氏静脉丛 吴氏静脉丛鼻腔（nasal cavity）鼻腔的淋巴： 前1/3与外鼻淋巴管相连 下颌下、腮腺和耳前淋巴结 后2/3 咽后淋巴结及颈深淋巴结上群鼻腔（nasal cavity）鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续-颅内并发症 鼻腔（nasal cavity）鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经 眼支 筛前、筛后神经, 鼻丘是筛前神经所形成的丰富的反射区。

上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭孔进入鼻腔鼻丘鼻丘蝶腭孔鼻腔（nasal cavity）鼻腔的神经 3.自主神经-交感、副交感神经，两者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后鼻腔，控制鼻粘膜血管的舒缩和腺体的分泌 （翼管神经切断术）鼻窦（nasal sinuses）鼻窦左右成对，共4对，分别是： 上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦筛窦 额窦上颌窦鼻窦（nasal sinuses）前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦） 开口于中鼻道 后组筛窦 开口于上鼻道后组鼻窦 蝶窦 开口于蝶筛隐窝上颌窦开口前组筛窦开口额窦开口蝶腭孔后组筛窦开口蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻窦（nasal sinuses）鼻窦的发育：上颌窦-发育最早，出生时即有，到恒牙出全以后，发育才接近完成，因此上颌窦穿刺不宜早于8岁。

筛窦-出生时即有，7岁时已很大鼻窦（nasal sinuses）鼻窦的发育：额窦-2岁时开始发育，10-12岁有临床重要性蝶窦-发育最晚，4岁开始发育，12-15岁有临床重要性鼻窦（nasal sinuses）上颌窦（maxillary sinus）：最大，位于上颌骨体内，约13ml呈不规则三角锥体形，可分五壁鼻窦（nasal sinuses）上颌窦 前壁：尖牙窝-上颌窦根治术 眶下孔-眶下神经及血管 上壁：即眶底，有眶下管，受损可致面部 麻木 鼻窦（nasal sinuses）上颌窦 后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，上颌窦 肿瘤破坏此壁，可侵犯翼内肌，使下颌运 动受阻，引起张口困难 底壁：常低于鼻底，与第2双尖牙和第1、2磨牙关系密切鼻窦（nasal sinuses）上颌窦 内侧壁：即鼻腔外侧壁下部 上颌窦裂孔与上颌窦自然开口的区别？鼻窦（nasal sinuses） 上颌窦裂孔上颌窦顶壁上颌窦顶壁下下鼻鼻甲甲泪泪突突和和泪泪骨骨下下端端下鼻甲附着处腭骨垂直板鼻窦（nasal sinuses）钩突和下鼻甲筛突呈“十”字形连接将上颌窦裂孔分成四个象限， 前上象限-上颌窦自然开口 其余象限-鼻囟门鼻窦（nasal sinuses）筛窦: 解剖最复杂 自身变异最多 与毗邻器官关系最密切每侧数目约3～18个，分前、后2组，共6个壁。

鼻窦（nasal sinuses）筛窦 外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板 构成，手术易损伤筛前、筛后动脉由此壁的上缘从眼眶进入筛窦鼻窦（nasal sinuses）筛窦 内侧壁：即鼻腔的外侧壁上部，附有中鼻甲和上鼻甲 下壁：即中鼻道外侧壁的结构，如筛泡、钩突、筛漏斗等鼻窦（nasal sinuses）筛窦 顶壁顶壁：内侧与筛骨水：内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶平板连接，外侧与眶顶延续筛前动脉是顶延续筛前动脉是重要解剖标志重要解剖标志鼻窦（nasal sinuses）筛窦筛窦 顶壁顶壁：筛顶与筛板有：筛顶与筛板有2 2种连接方式种连接方式平台式高台式鼻窦（nasal sinuses）筛窦筛窦 前壁前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成额隐窝额隐窝 额隐窝额隐窝- -位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛泡之前和筛漏斗之上发生病变易引起额窦引流泡之前和筛漏斗之上发生病变易引起额窦引流不畅不畅 鼻窦（nasal sinuses）筛窦 后壁：即蝶筛板，变异较大。

后组筛窦与视神经管、颈内动脉及蝶窦毗邻Onodi气房（蝶筛气房）鼻窦（nasal sinuses）额窦 位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育不发育的占15.9%鼻窦（nasal sinuses）额窦 前壁:额骨外骨板,厚,含骨髓-骨髓炎 后壁:额骨内骨板,薄,(颅内感染) 底壁:为眶顶和前组筛窦顶,内侧薄 内侧壁:鼻窦（nasal sinuses）蝶窦 位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称鼻窦（nasal sinuses）蝶窦蝶窦 外侧壁外侧壁: :最危险最危险, ,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经毗邻视神经毗邻 顶壁：颅中窝的底，又叫蝶鞍，承托垂体前有顶壁：颅中窝的底，又叫蝶鞍，承托垂体前有视交叉，视神经管位于顶壁和外侧壁的交角处视交叉，视神经管位于顶壁和外侧壁的交角处 后壁：最厚，后为枕骨斜坡后壁：最厚，后为枕骨斜坡鼻窦（nasal sinuses）蝶窦 前壁：构成鼻腔顶的后段及筛窦后壁。

有蝶窦开口 前鼻棘至蝶窦前壁的距离＜7cm鼻窦（nasal sinuses）蝶窦 下壁：为鼻后孔及鼻咽的顶，与前壁交界处有一鼻后中隔动脉， 在下壁的外侧部分，有一骨管为翼管，翼管神经通过此管，开口于前壁的外下方鼻窦（nasal sinuses）蝶窦的发育 甲介型鞍前型鞍型鼻窦（nasal sinuses）蝶窦-视神经管： 视神经管位于蝶窦外侧壁的上部，自后向前外走行气化和发育好后组筛窦及蝶窦的外侧壁可见视神经管突起鼻窦（nasal sinuses）蝶窦-颈内动脉 颈内动脉管位于蝶窦外侧壁的下部，自后上向下外走行视神经管隆凸与颈内动脉管隆凸接近，两者呈向前开口的八字形凸入窦腔颈内动脉颈内动脉管管视神经管视神经管。