医保药店制度(Word）.docx

Word文档下载后（可任意编辑） 医保药店制度 　　医保药店制度 1、目的 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度本制度适用于各医保定点零售药店 2、引用文件 2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行方法》 2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》 2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》 2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》 2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品名目》有关中药饮片及药材支付规定的通知》 2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目》 2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》 3、职责 3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作 3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作 4、管理概要 4.1硬件要求 4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。

医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息 4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈设，并按"支付方式'分类摆放，展示品种为全部配售品种，展示品种数符合医保管理规定 4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保名目内药品的正常供应 4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账 4.1.5统一门楣"医保定点零售药店'，在店门口明显位置安装"定点药店夜间按铃'标识及"医保定点零售药店24小时服务'指示灯箱，设有夜间售药窗口 4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药 4.2人员配备及要求 4.2.1必需配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务 4.2.2必需任命1名首席药师，负责指导、催促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训 4.2.3必需指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。

4.2.4医保柜营业员必需熟识医保用药名目、政策，把握医疗保险专用计算机的操作学问，能在执业 RQMyb01-A1 2 药师或药师指导下提供服务 4.3管理规范 4.3.1保证24小时服务为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目(20XX年版)》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务 4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务 4.3.3仔细履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，根据公司医保操作流程规范操作 4.3.4医保柜药品按陈设规定分类陈设摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必需相符 4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致 4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的`姓名、地址、联系，尽快解决 4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结 4.4禁止行为 4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生 4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。

4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动如买赠活动 4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用 4.4.5申请结算"药品名目'以外药品的费用 4.4.6发觉参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用 4.4.7发觉参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用 4.4.8市医保局规定的其它禁止行为 4.4.9医保专用(ISDN线)仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机 5、惩罚 质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策对违背医保有关规定的门店或直接责任人，依据情节轻重，予以警告、罚款、店经理革职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等惩罚 　　医保药店制度 1、司药人员收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配 2、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医生联系更正后再行调配 3、药房人员应根据药品性质、分类保管、留意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效，虫蛀霉烂变质。

4、中药方剂需先煎后下、冲服等特别煎法的药物，必需单包注明对需临时炮制的中药材，应切实根据医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量 5、处方调配需严格核对后方可发出发药人及核对人均需在处方上共同签字 6、发药时应耐烦向病员说明服用方法及留意事项，不得随便向病员介绍药品性质及用处，避开给病员增加不必要的顾虑 7、调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置，用具使用后马上洗刷洁净，放回原处 8、留意安全保卫工作，防止贵重药品人盗，设立消防设备，防止火灾 　　医保药店制度 一、药店质量负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责医疗保险各项管理和协调工作，负责对所属各定点门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理 二、制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核嘉奖方法，建立健全药品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目健全、清晰专人搞好医保药品库的维护和管理 三、仔细执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务。

四、规范配药行为，仔细核对医疗保险证、卡，严禁冒名配药;严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药 五、严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必需凭定点医疗机构医师开具的医保处方配售，由药师在处方上审核签字非处方药在药师指导下配售每次配药必需仔细填列"医疗保险药品零售凭证'，由参保人员签字认可有效 六、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品 七、收费人员规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的准时精确 八、药店遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义进行广告宣扬;不以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动 九、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品;严格按医保规定操作，杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规行为 第 7 页 共 7 页。