哮喘患者自我管理中国专家共识解读课件.ppt

哮喘患者自我管理中国哮喘患者自我管理中国专专家共家共识识解解读读一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容二、哮喘患者自我管理相关的健康教育三、哮喘自我管理工具四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望哮喘患者自我管理中国哮喘患者自我管理中国专专家共家共识识主要内容主要内容调查名称AIRIAP2INSPIRETRACAIRMAGREACT调查时间20062004-2005200420082005地 区亚洲12个国家和地区（含中国大陆）欧亚北美11国加拿大北非3国美国样本量4,8053,4158936241,812控制率2.9%28%47%7.6%45%哮喘控制评价标准GINAACQ评分小于等于1.5分加拿大指南GINAACT评分大于等于20分全球哮喘控制现状全球哮喘控制现状2008年针对全国10城市哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查我国哮喘控制现状我国哮喘控制现状总总体控制率体控制率28.7%20172017年针对全国年针对全国3030省市省市城区门诊城区门诊哮喘患者哮喘患者的调查的调查总总体控制率体控制率28.5%1.Su N，et a1J Asthma，2013，50(8)：861_8702. 林江涛等.中华结核和呼吸杂志, 2017; 40(7): 494-497.Demoly P,et al. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-7.2008年对欧洲5国3619名年龄18岁的哮喘患者进行调查，利用ACT问卷评估患者的哮喘控制情况。

哮喘控制不佳的后果：哮喘控制不佳的后果：严重影响患者生活质量Chapman KR, et al. Eur Respir J. 2008 Feb;31(2):320-5 3571研究调查了10428例哮喘患者和354名医生，通过调查问卷了解患者的哮喘控制状况、医疗保健利用等情况医疗保健就诊计划外就诊 急诊就诊 看专科医生 住院 35712.18(1.06,4.52)1.87(1.39,2.53)3.50(2.63,4.66)5.83(4.92,6.90)5.68(4.91,6.58)比比值比比(95%CI)哮喘控制不佳的后果：哮喘控制不佳的后果：过度利用医疗资源风险更大GINA2018更新更新2018.03.05哮喘控制不佳的后果哮喘控制不佳的后果对疾病认识不足、治疗依从性差、自我管理能力有限是哮喘控制率低的三大主因提高自我管理能力，可显著改善哮喘控制状况包括减少1/3-2/3的哮喘相关住院率、急性就诊和非预期就医、误工/误学、以及夜间憋醒等哮喘控制不佳的原因哮喘控制不佳的原因GINA2017强强调调自我管理自我管理有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重加重。

自我管理自我管理具体措施：自我检测症状和具体措施：自我检测症状和/或肺功能、填写哮喘或肺功能、填写哮喘书面行动计划、定期复诊，书面行动计划、定期复诊，书面行动计划是患者自我管理的关键部分书面行动计划是患者自我管理的关键部分行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划，建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划，以便患者和医生早期以便患者和医生早期发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助；药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助；哮喘迅速恶化的患者应及时就医哮喘迅速恶化的患者应及时就医.制订专家共识的目的制订专家共识的目的提升医患双方提升医患双方对于哮喘自我管理重要性的认识；对于哮喘自我管理重要性的认识；为为我国哮喘患者我国哮喘患者的的自我管理自我管理提供具体目标和方法；提供具体目标和方法；提升提升我国哮喘患者我国哮喘患者的的自我管理水平自我管理水平及其及其整体控制整体控制率达到良好的症状控制达到良好的症状控制（ACT评评分分20分），分），并并维维持正常活持正常活动动水平。

水平最大程度减少哮喘最大程度减少哮喘发发作、作、肺功能不可逆肺功能不可逆损损害和害和药药物不良反物不良反应风险应风险哮喘自我管理的目标哮喘自我管理的目标 健康教育健康教育 疾病知识、预防和治疾病知识、预防和治疗、吸入装置使用、疗、吸入装置使用、用药依从性、随诊用药依从性、随诊哮喘自我管理哮喘自我管理的主要内容的主要内容哮喘急性发作先兆哮喘急性发作先兆的识别和处理的识别和处理自我管理工具使用自我管理工具使用 PEFPEFPEFPEF、哮喘日记、书、哮喘日记、书、哮喘日记、书、哮喘日记、书面哮喘行动计划、面哮喘行动计划、面哮喘行动计划、面哮喘行动计划、ACTACTACTACT评分表评分表评分表评分表内容概要：内容概要：学会哮喘发作时进行简单紧急自我处理的方法；了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用；掌握正确的吸入技术，知道什么情况下应去医院就诊；与医生共同制定出防止复发、保持长期稳定的方案哮喘自我管理的内容哮喘自我管理的内容一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容二、哮喘患者自我管理相关的健康教育二、哮喘患者自我管理相关的健康教育三、哮喘自我管理工具四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望哮喘患者自我管理中国哮喘患者自我管理中国专专家共家共识识主要内容主要内容哮喘的特征、发作特点及预后哮喘的特征、发作特点及预后哮喘的转归和预后因人而异。

通过合理治疗与管理，可以控制哮喘症状，避免急性发作，部分可达到临床治愈不规范治疗或依从性差，可导致反复急性发作、急诊、住院，甚至死亡；或并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，预后较差哮喘通常有以下特性：发作性 -遇诱发因素呈发作性加重时间节律性 -常在夜间及凌晨发作或加重季节性 -常在秋冬季节发作或加重可逆性 -多数患者可自行缓解或经治疗后缓解主要表现为随时间变化和波动的发作性喘息、气促、胸闷和咳嗽等哮喘的预后：了解哮喘发作诱因并避免接触了解哮喘发作诱因并避免接触不同哮喘患者诱因可有明显差异应帮助患者认识并了解其自己的诱因，并尽可能避免接触，或提前预防健康教育健康教育哮喘病情的自我评估和监测哮喘病情的自我评估和监测哮喘控制测试（哮喘控制测试（ACT）目的：让患者知道自己的哮喘控制水平，以便及时就医或调整治疗策略呼气峰流速值呼气峰流速值（PEF）监监测测目的：每日自我PEF监测可让患者了解其支气管通气情况，有助于患者及早识别其急性发作先兆，并及时采取有效预防措施了解哮喘药物治疗常识了解哮喘药物治疗常识 控制类药物:吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素( (ICS) ICS) 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素/ /长效长效 2-2-受体激动剂受体激动剂（ICS/LABAICS/LABA）白三烯调节剂（白三烯调节剂（LTRALTRA）口服糖皮质激素口服糖皮质激素缓释茶碱缓释茶碱其他有助于减少全身激素其他有助于减少全身激素 应用剂量的药物应用剂量的药物缓解类药物 (也称急救药物):吸入性速效吸入性速效 2-2-受体激动剂受体激动剂（SABASABA）口服性短效口服性短效 2-2-受体激动剂受体激动剂注意事项与机理:在急性发作症状时按需使用在急性发作症状时按需使用主要通过迅速解除支气管痉挛来主要通过迅速解除支气管痉挛来缓解患者速发的哮喘症状。

缓解患者速发的哮喘症状哮喘患者应随身携带，哮喘患者应随身携带，以备急需以备急需注意事项与机理:需要每天使用并长时间维持需要每天使用并长时间维持主要通过抗炎作用使哮喘患者维主要通过抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态持在临床控制状态需按医嘱坚持使用，并遵医嘱适需按医嘱坚持使用，并遵医嘱适时评估、调整，时评估、调整，不可自行停用、不可自行停用、改量改量吸入装置及其正确使用吸入装置及其正确使用使用不当导致哮喘控制不佳使用不当增加哮喘急性发作风险，增加药物不良反应，甚至使患者抵触吸入制剂的使用要利用一切机会对患者进行检查、指导，确保其能掌握吸入制剂的正确用法应以实物正确演示所处方吸入装置的使用方法，让患者反复练习，并定期核查，发现问题及时纠正，以提高其正确使用率可引入视频教育模式，提高吸入装置的正确使用率定量气定量气雾吸入雾吸入剂剂 干粉干粉吸入剂吸入剂软雾软雾吸入剂吸入剂忘记开盖不充分摇匀按压与吸气不同步不屏气忘记漱口 连接储雾罐时连接储雾罐时气雾剂位置不正呼吸短、快使用干布擦洗罐体吸入装置及其正确使用：定量气雾剂吸入装置及其正确使用：定量气雾剂吸入装置及其正确使用：都保装置吸入装置及其正确使用：都保装置间隔3060秒重复吸药，1剂药物一般需要3次才能够吸干净。

吸入装置及其正确使用：准纳器吸入装置及其正确使用：准纳器间隔3060秒重复吸药，1剂药物一般需要3次才能吸干净35分钟后用清水漱口1：取出一粒胶囊，注意不要弄破2：打开防尘盖和吸嘴，将胶囊置入储药腔3：合上吸嘴，深深按压穿刺按钮1次，并松开回位4：先深呼气，然后口含吸嘴用力深吸气5：取出吸嘴后，屏气10秒缓慢呼气6：间隔3060秒重复吸药23次7：倒出胶囊，35分钟后用清水漱口吸入装置及其正确使用：吸吸入装置及其正确使用：吸乐乐吸入装置及其正确使用：吸入装置及其正确使用：雾雾化吸入化吸入内容喷射雾化超声雾化动力压缩器源或氧气电源原理Venturi效应超声波震动每次雾化量4-6ml视雾化器种类而异气溶胶直径多2-4m3.7-10.5m气雾量小，耗液0.5ml/min大，耗液1-2ml/min气雾温度持续雾化温度下降持续雾化温度升高死腔容积约2ml0.5-1ml肺沉积率10%2-12%对雾化药物影响无有吸入装置及其正确使用：吸入装置及其正确使用：雾雾化吸入化吸入治疗依从性治疗依从性影响治疗依从性的常见原因：影响治疗依从性的常见原因：对疾病认识欠缺，认为症状缓解后无需再服药；对激素治疗存在恐惧，担心长期使用有副作用；吸入装置使用方法不正确，用药指导不到位；经济能力无法负担，尤其是收入较低患者；药物使用便利性不佳，导致患者遗忘等。

哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右，难治性哮喘患者的依从性更差哮喘患者依从性的高低与疾病转归密切相关，依从性差是导致患者死亡率、急性发作和住院次数、治疗费用增加的主要原因有助于改善患者依从性的措施：有助于改善患者依从性的措施：治疗干预治疗干预 -由医生和患者共同决策药物/剂量的选择； -尽量选择长效制剂、使用单一吸入装置的多种药物联合制剂； -随时评估患者的吸入装置使用技术，发现错误及时纠正患者干预患者干预 -告知患者及其家属治疗依从性的重要意义 -加强患者教育、制定书面治疗计划、改善患者自我管理能力 -通过良好沟通技巧、最新监测知识和宣教工具改善患者依从性完善患者教育和管理结构，充分发挥社区在慢病管理中的作用通过远程监测和随访，提高患者依从性治疗依从性治疗依从性患者教育是一个持续的教育过程重点：建立医务人员、患者和患者家庭之间的医患伙伴关系，并通过随访加强这种伙伴关系目标：指导患者进行自我管理教会患者控制其哮喘的能力内容：提供哮喘相关信息和哮喘自我管理技能培训形式：丰富多样、贯穿一切医疗工作形式：丰富多样、贯穿一切医疗工作医生、护士等医务人员直接教育；组织社会公益项目；患者相互教育、亲友帮助；远程、视频、网络、APP等多种形式；举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流。

发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读组织实施组织实施定期随访定期随访哮喘控制水平评估：哮喘控制水平评估：检查患者的症状或PEF日记；评估症状控制水平（ACT评分）；如有加重应帮助分析加重的诱因；评估有无并发症评估治疗问题：评估治疗问题：评估治疗依从性及影响因素；检查吸入装置使用情况及正确性，必要时进行纠正；。