某社区医院感染知识讲义.ppt

医院感染知识医院感染知识连连 羡羡 玉玉厦门第一医院厦门第一医院2021/9/101医院感染是什么？医院感染是什么？医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？2021/9/102v1843年奥利夫年奥利夫·温德尔温德尔·霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施产褥热是一种传染病，并提出预防措施v4年后，维也纳年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到并将产褥热的病死率减少到1%1861年他发表了题为《产褥热年他发表了题为《产褥热的病原学、观点和预防》的病原学、观点和预防》2021/9/1032021/9/104医院感染概况医院感染概况v2020世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后，医院感染的问年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注在国际上就引题就受到医学界的广泛关注在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题项重大研究课题 1958 1958年美国医院协会，建年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。

理委员会19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院参家医院参加医院感染的监测英国设立专职加医院感染的监测英国设立专职““医院感医院感染控制护士染控制护士””19801980年美国创办了专门的医年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志院感染控制方面的杂志2021/9/105医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v——根据世界卫生组织的报告：根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡2021/9/106医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染发展中国家获得一种或多种感染发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。

倍v在美国，每在美国，每136名住院患者中就有名住院患者中就有1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有院内被感染而导致病情加重，每年约有200万万例病人发生医院感染，并导致例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡万病人死亡v在某些发展中国家，感染率高达在某些发展中国家，感染率高达25%2021/9/107——在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v2005年年 12月，某医院发生月，某医院发生 10例接受白内例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感名患者单侧眼球因感 染被摘除染被摘除2021/9/108肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998））v 1998年年8月～月～11月某诊所月某诊所59例病人发生肌注例病人发生肌注部位感染，潜伏期部位感染，潜伏期2～～80天起初肌注无明显天起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。

15天天约长约长0.5～～1.0cm，后期硬块出现波动感，压，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液继发腹股沟淋巴结痛明显，出现水样脓液继发腹股沟淋巴结炎炎4例v脓液或病理标本脓液或病理标本43份中份中33份检出偶发分支杆份检出偶发分支杆菌2021/9/109肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998））v* 调查：检查调查：检查27种药物、一次性注射器和输种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；液器均合格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒消毒，时间凭经验，每天消毒1次；次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v* 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水原因，细菌则可能来自河水2021/9/1010某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）2021/9/1011表：表：2001年年2005年全国医院感染现患率调查医年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（院感染现患率（%））2021/9/1012国国内内  医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损 失失 研研 究究 2021/9/1013国国 外外 医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损失失 研研 究究 2021/9/1014医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v——根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国亿美元；在英国为为10亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为15亿美元。

亿美元v——国内外研究显示了医院感染延长病人住国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用院时间，大大增加了医疗费用2021/9/1015医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大 问题之一是感染问题之一是感染v 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（（HAP）；）；v泌尿道感染泌尿道感染 （（UTI）、导管相关性血流感染）、导管相关性血流感染（（CA-BSI）、呼吸机肺）、呼吸机肺 炎（炎（VAP）分别增加）分别增加病死率病死率5%、、25%、、35%2021/9/1016医院感染与公共卫生事件相关医院感染与公共卫生事件相关v——2003年年SARS的暴发；的暴发；v——最近，据美国媒体报道，被称为最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌的耐甲氧西林金葡萄球菌（（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭。

继出现学生感染并导致部分学校关闭2021/9/1017我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展v我国医院感染监控、规范化管理工作始于上我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代世纪八十年代v为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定相关的规定，并研究制订了相关的规定2021/9/1018v——1986年年8月，卫生部医政司组织召开第一次全月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、医院内感染监测、控制研究计划控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测这标志着我国有组织地开展医院展医院感染监测这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动感染管理工作开始启动v——1988年年11月卫生部颁布《建立健全医院感染管月卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，要求各级医院建立医院感染理组织的暂行办法》，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。

管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作同年，卫生部颁布实施《消毒供应室验收标准》同年，卫生部颁布实施《消毒供应室验收标准》v——1989年正式组建了全国医院感染监控网，年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动所医院参加监控网活动我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展2021/9/1019v——1989年年1月，为加强医院感染专职人员培训，月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染卫生部医院感染监控管理培训基地监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务理人员的短期培训和进修培训任务v截至目前，该基地共举办培训班截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地期，为全国各地v培训了近培训了近1万名业务骨干；接收万名业务骨干；接收3-6个月进修人个月进修人200余人v——1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布《综合医院评审标准》，此项工作开始得到医院管《综合医院评审标准》，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。

开展我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展2021/9/1020规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v——1994 年卫生部颁布年卫生部颁布 《医院感染管理规《医院感染管理规范（试行）范（试行） 》该《规范》从医院感染的组织》该《规范》从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生生 使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循染的管理有章可循v《规范《规范 》的贯彻实施标志着我国医院感染防》的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展控工作逐步向规范化、标准化方向发展v—— 2000年全面修订了年全面修订了 ，全面修订了，全面修订了1994 年颁布的年颁布的 《医院感染管理规范》，并在医院《医院感染管理规范》，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定点环节的医院感染管理提出具体规定 2021/9/1021v2001年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 《医院感染诊断标准《医院感染诊断标准 》》 。

v2003年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 《消毒管理办法《消毒管理办法 》》 v2003年国务院颁布实施年国务院颁布实施 《医疗废物管理条例《医疗废物管理条例 》，卫生部根据》，卫生部根据 《《 条例》条例》 的规定，的规定， 制定颁制定颁布了布了 《《 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 》，》，并与国家环境保护总局共同下发并与国家环境保护总局共同下发 《医疗废物《医疗废物管理行政处罚办法管理行政处罚办法 》、》、 《医疗废物分类目《医疗废物分类目  》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识警示标识 规定规定 》等配套规章、文件》等配套规章、文件规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段2021/9/1022v ——2003 至至2005年，卫生部颁布实施：年，卫生部颁布实施：《内镜清洗消毒技术操作规范《内镜清洗消毒技术操作规范 》、《医疗机》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 》、》、 《血《血液透析器复用操作规范液透析器复用操作规范 》、《》、《 医务人员艾滋医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）行） 》、《抗菌药物临床使用指导原则》、《抗菌药物临床使用指导原则 》等技术》等技术性规性规 等技术性规范等技术性规范v——2004年，新修订《传染病防治法》，对年，新修订《传染病防治法》，对预防和控制医院感染提出原则性要求预防和控制医院感染提出原则性要求。

规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段2021/9/1023v——2006年，，在年，，在 《医院感染管理规范》《医院感染管理规范》 实实施的基础上，卫生部颁布实施施的基础上，卫生部颁布实施 《医院感染管《医院感染管理办法理办法 》     旨在从管理层面进旨在从管理层面进 一步明确医院在预防和控一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全v——2006年底，筹备并成立卫生部医院感染年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准定相关技术性标准规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段2021/9/1024v2006年年11月月27日，卫生部在北京举办了日，卫生部在北京举办了中国中国  参加参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动仪启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了《卫生部支持预防和控制医院感染、保《卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明》。

障患者安全的声明》规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段2021/9/1025v《声明》中倡议各级政府部门、医疗卫《声明》中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作致力于医院感染的防控工作规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段2021/9/1026面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题v感染控制面临更多挑战感染控制面临更多挑战 感染源方面感染源方面     易感人群方面易感人群方面感染途径方面感染途径方面2021/9/1027v感染源：v——引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染外源性感染医院感染面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题2021/9/10281973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年 份份                  病原体病原体                           所致疾病所致疾病v v v 1973           轮状病毒轮状病毒                     世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻 v1975           细小病毒细小病毒  B19             5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v1976            隐孢子虫隐孢子虫                           隐孢子虫病隐孢子虫病v1977            埃博拉病毒埃博拉病毒                        埃博拉出血热埃博拉出血热v                    嗜肺军团菌嗜肺军团菌                       军团菌肺炎军团菌肺炎v                    汉坦病毒汉坦病毒                            肾综合征出血热肾综合征出血热v                    空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌               空肠弯曲杆菌肠空肠弯曲杆菌肠v                    丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒               丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎v 2021/9/10291973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年 份份                         病原体病原体                                    所致疾病所致疾病v 1980             人嗜人嗜 T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒                  T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 /白血病白血病v                      I 型型                                            5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v 1982             大肠杆菌大肠杆菌O157 ：： H7                  出血性结肠炎出血性结肠炎v                      细小病毒细小病毒B19 v1983               HIV病毒病毒                                     AIDSv             v1997               阮毒体阮毒体                                       人类疯牛病人类疯牛病v1998               尼巴病毒尼巴病毒                                    脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎v 2002               冠状病毒冠状病毒                                  SARS 2021/9/1030v医院感染的医院感染的90%病原体为条件致病菌，病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。

根据全引起外源性感染或内源性感染根据全国医院感染监测网国医院感染监测网2007年年4月资料，在月资料，在分离出的分离出的1101株引起感染的病原体中：株引起感染的病原体中：v真菌占真菌占19.53% 大肠埃希菌占大肠埃希菌占15.53% 克克雷伯菌属占雷伯菌属占9.72% 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌9.26% 不动杆菌属占不动杆菌属占8.54% 金葡萄球菌金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题2021/9/10312021/9/1032感染途径：感染途径：……——侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；——进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 ——临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品； ——医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生大多数可以避免的医院感染起因于不恰当大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗的医疗 护理操作护理操作2021/9/1033v易感人群：易感人群：v——病人方面易感性增加病人方面易感性增加v年龄年龄——人口的老龄化人口的老龄化v免疫力免疫力v 已有的疾病已有的疾病v 诊断和治疗的方法诊断和治疗的方法v————医务人员医务人员v————其他人员其他人员2021/9/1034进一步认识：进一步认识：v医院感染与医疗活动共存医院感染与医疗活动共存v医院感染与医疗质量相关医院感染与医疗质量相关v医院感染与医院生存相关医院感染与医院生存相关v医院感染与国家经济关系医院感染与国家经济关系v医院感染与循征医学的应用医院感染与循征医学的应用v医院感染引起民众的关注等医院感染引起民众的关注等2021/9/1035医院感染预防与控制医院感染预防与控制v——医疗机构应当建立医院感染监测系统，医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

实施预防与控制措施v——医疗机构应当严格执行对医疗器械、器医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；具的消毒工作技术规范；v——医疗机构应当严格执行隔离技术规范，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施病原体传播途径，采取相应的隔离措施v——医疗机构应当制定具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低合规定要求，降低医院感染的危险因素医院感染的危险因素 2021/9/1036医院感染预防与控制医院感染预防与控制v——医疗机构应当制定医务人员职业暴露防医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；保障医务人员的职业安全；v——医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；器械和器具应当符合国家有关规定； v——医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理v加强加强 发生医院感染暴发的报告、控制和处理发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施2021/9/1037《医院感染控制质量管理评价标准》《医院感染控制质量管理评价标准》v*组织、管理组织、管理v*教育与培训教育与培训v*监测、报告与反馈监测、报告与反馈v*突发医院感染事件的报告与处理突发医院感染事件的报告与处理v*医院感染流行爆发的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理v*医院的消毒与隔离医院的消毒与隔离v*医院一次性用品的管理医院一次性用品的管理v*抗菌药物合理应用的管理抗菌药物合理应用的管理2021/9/1038《医院感染控制质量管理评价标准》《医院感染控制质量管理评价标准》v*特殊部门、重点部位医院感染的控制与预特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位内镜室；重点部位v*医务人员医院感染的预防与控制医务人员医院感染的预防与控制v*医疗废物的管理医疗废物的管理v*医院建筑布局、流程与医院感染管理医院建筑布局、流程与医院感染管理v*医院感染管理工作的自我评价与持续质量医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进改进2021/9/1039医院感染定义医院感染定义v医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医作人员在医院内获得的感染也属医院感染2021/9/1040医院感染分类医院感染分类v外源性感染（即交叉感染）外源性感染（即交叉感染） 指从病人到医院职工和从医院职工到病人指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品的直接感染，或通过物品/ /医院环境对病人和医院环境对病人和职工的间接感染职工的间接感染v内源性感染（即自身感染）内源性感染（即自身感染） 是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类2021/9/1041医院感染诊断标准医院感染诊断标准v 呼吸道呼吸道 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统手术部位手术部位 消化系统和腹部消化系统和腹部 皮肤和软组织皮肤和软组织 中枢神经系统中枢神经系统 口腔医院感染口腔医院感染 泌尿系统泌尿系统 骨、关节医院感染骨、关节医院感染 生殖道感染生殖道感染 其它部位其它部位2021/9/1042医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v医院感染率发病率：医院感染率发病率：v三级医院感染发病率低三级医院感染发病率低10%10%、二级医院、二级医院8%8%、、v一级医院一级医院7%7%；；vI I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率: :v三级医院三级医院0.5%0.5%、一级医院低于、一级医院低于1%1%；；v医院感染漏报率医院感染漏报率应低于应低于10%10%。

2021/9/1043医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v法定传染病报告率：法定传染病报告率：100％％v清洁手术切口感染率：清洁手术切口感染率：≤1.5％％v医院感染现患率：医院感染现患率：≤10％％v医院感染现患调查实查率：医院感染现患调查实查率：≥96％％v医疗器械消毒灭菌合格率：医疗器械消毒灭菌合格率：100％％2021/9/1044医院感染暴发定义：医院感染暴发定义： v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象v–短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年v–部门，或某种操作，器材，药品部门，或某种操作，器材，药品…v–同种同源同种同源v–感染与定值菌感染与定值菌v–少见的病原体少见的病原体2021/9/1045医院感染暴发医院感染暴发v（（1 1））5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；v（（2 2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；v（（3 3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损人以上人身损害后果。

害后果2021/9/1046医院感染暴发应急报告与处理流程医院感染暴发应急报告与处理流程v1.1.立即报告科室负责人及院感科立即报告科室负责人及院感科v2.2.院院感感科科立立即即报报告告分分管管院院长长、、医医务务部部等等相相关关部部门门院院感感科科组组织织流流行行病病学学调调查查（（各各科科室室配配合合）），，医医疗疗救救治治、、采采集集标标本本、、消消毒隔离毒隔离v3.3.于于1212小小时时内内上上报报所所在在地地人人民民政政府府及及卫卫生行政部门生行政部门2021/9/1047传染病防治管理传染病防治管理v依据《传染病防治法》规定依据《传染病防治法》规定  v传染病报告种类：共三类、传染病报告种类：共三类、37种种v*甲类传染病（共甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱种）：鼠疫、霍乱v*乙类传染病（共乙类传染病（共25种）种） v*丙类传染病（共丙类传染病（共10种）种）2021/9/1048v甲类传染病：甲类传染病： 鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱v乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾2021/9/1049v丙类传染病丙类传染病：v流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性腹泻病2021/9/1050乙类传染病中按甲类管理乙类传染病中按甲类管理v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 v炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽v人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感2021/9/1051传染病报告时限传染病报告时限v甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性应的传染性应“立即报告立即报告”并并于于2小小时内网络直报时内网络直报v乙类、丙类传染病应乙类、丙类传染病应于于24小时内网络直小时内网络直报报2021/9/1052环境卫生学监测环境卫生学监测v包括对空气、物体表面和医护人员手的监包括对空气、物体表面和医护人员手的监测测   医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、、产房产房   母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房病房   血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室疗室   换药室等重点部门进行环境卫生学监测换药室等重点部门进行环境卫生学监测v* 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因学因   素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测2021/9/1053环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准2021/9/1054国国    际际    理理   念念v19701970年以前年以前, ,美国医院定期采取空气和环境表美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。

面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养v19701970年年CDCCDC主张停止常规的环境样本的培养，主张停止常规的环境样本的培养，因为因为HCAIHCAI与一般环境或空气的微生物污染并与一般环境或空气的微生物污染并无关联，真正有意义的环境表面和空气的微无关联，真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在生物污染的允许标准并不存在v1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采样的医院开始减少环境采样培养培养v目标性微生物监测：根据得到的结果采取改目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施2021/9/1055需要进行环境微生物监测的四种情况v流行病学资料提示，环境与感染暴发相关v研究需要环境采样，为感染传播提供新信息v监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果v评价感染控制措施的效果2021/9/1056医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求; ;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。

v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意： 1））检检查查灭灭菌菌包包外外指指示示胶胶带带、、包包内内指指示示卡卡的的变变色是否达标；色是否达标； 2）检查有效使用时间；）检查有效使用时间； 3）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，有无破损 2021/9/1057各种治疗、护理及换药操作要求：各种治疗、护理及换药操作要求：v按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；v特特殊殊感感染染伤伤口口如如：：炭炭疽疽、、气气性性坏坏疽疽、、破破伤伤风风等等应应就就地地（（诊诊室室或或病病室室））严严格格隔隔离离，，处处置置后后进行严格终末消毒，不得进入换药室；进行严格终末消毒，不得进入换药室；v感感染染性性敷敷料料应应放放在在黄黄色色防防渗渗漏漏的的污污物物袋袋内内，，及时无害化处理及时无害化处理2021/9/1058v治治疗疗车车上上物物品品应应排排放放有有序序，，上上层层为为清清洁洁区区，，下层为污染区下层为污染区v抽抽出出的的药药液液、、开开启启的的静静脉脉输输入入无无菌菌液液体体须须注注明时间，超过明时间，超过2小时后不得使用。

小时后不得使用v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用小时不得使用v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：（（1）无菌敷料应每天更换并灭菌；）无菌敷料应每天更换并灭菌；（（2））置置于于无无菌菌储储槽槽中中的的灭灭菌菌物物品品（（棉棉球球、、纱纱布布等等））一一经经打打开开，，使使用用时时间间最最长长不不得得超超过过24小小时各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求2021/9/1059• 碘碘酒酒、、酒酒精精应应密密闭闭保保存存，，每每周周更更换换2次次，，容容器每周灭菌器每周灭菌2次•灭灭菌菌物物品品有有效效期期一一般般为为7天天，，有有效效期期的的标标志志必必须写明起止时间须写明起止时间•连连续续使使用用的的氧氧气气湿湿化化瓶瓶、、雾雾化化器器、、呼呼吸吸机机管管道道、、暖暖箱箱湿湿化化器器等等必必须须每每日日消消毒毒，，用用毕毕终终末末消毒，干燥保存湿化液应使用灭菌水消毒，干燥保存湿化液应使用灭菌水各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求2021/9/1060一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面的物架上，距地面≥20cm，距墙，距墙≥5cm，距顶，距顶≥50cm。

v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室2021/9/1061一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：Ø使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、、失失效效、、产产品品有无不洁净等有无不洁净等v使使用用时时若若发发生生热热原原反反应应、、感感染染或或其其它它异异常常情情况况时时，，必必须须及及时时留留取取样样本本送送检检，，按按规规定定详详细细记录，并及时报告记录，并及时报告v发发现现不不合合格格产产品品或或质质量量可可疑疑产产品品时时，，应应立立即即停止使用；并及时报告相关部门停止使用；并及时报告相关部门v用用后后按按规规定定无无害害化化处处理理，，禁禁止止重重复复使使用用和和回回流市场2021/9/1062消消   毒毒2021/9/1063消毒灭菌原则消毒灭菌原则v1.1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒v2.2.用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品，，应应彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或或灭灭菌菌；；其其中中感感染染病病人人用用过过的的医医疗疗器器材材和和物物品品，，应应先先消消毒毒，，彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或灭菌v3.3.所所有有医医疗疗器器械械在在检检修修前前应应先先消消毒毒或或灭灭菌菌处处理理2021/9/1064消毒灭菌原则消毒灭菌原则v4.4.根根据据物物品品的的性性能能使使用用物物理理或或化化学学方方法法消消毒毒灭菌首选物理方法首选物理方法v1 1））灭灭菌菌可可采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法、、干干热热灭灭菌菌法法、、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌v2 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂v3 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气消毒可采用煮沸、流通蒸气v4 4））化化学学消消毒毒根根据据不不同同情情况况可可选选高高效效、、中中效效、、低效消毒剂低效消毒剂2021/9/1065v传传染染病病病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械、、用用品品应应消消毒毒、、后清洗，然后根据要求再消毒或灭后清洗，然后根据要求再消毒或灭v非非感感染染症症病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品应应先先去去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌2021/9/1066消毒灭菌原则消毒灭菌原则v5.5.使使用用中中的的消消毒毒剂剂必必须须保保持持其其有有效效浓浓度度并并定定期检测消毒效果期检测消毒效果v6.6.医医务务人人员员要要了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、、作作用用以以及及使使用用方方法法，，配配制制时时应应注注意意有有效效浓浓度度、、作作用用时时间及影响因素间及影响因素v7.7.对对已已消消毒毒灭灭菌菌的的医医疗疗器器具具应应妥妥善善包包装装保保存存，，防止再污染防止再污染2021/9/1067消毒的分级消毒的分级 v 高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽胞适用中度危险品：菌、真菌及部分细菌芽胞适用中度危险品：接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、喉镜）v中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞适消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞适用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。

用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面v低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力强的强的Gˉˉ杆菌（绿脓）及结核菌杆菌（绿脓）及结核菌 2021/9/1068化学消毒、灭菌剂化学消毒、灭菌剂v灭菌剂：灭菌剂：2%2%戊二醛，消毒时间：戊二醛，消毒时间：3030－－6060分钟，分钟，灭菌时间：灭菌时间：1010小时小时v高效消毒剂（高水平消毒）高效消毒剂（高水平消毒）（（1 1）） 含氯消毒剂含氯消毒剂（（2）） 过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢2021/9/1069化学消毒剂化学消毒剂v中效消毒剂（中水平消毒）中效消毒剂（中水平消毒）v（（1 1）） 碘化合物：碘酊、碘伏、碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%0.2%安尔碘安尔碘v（（2 2）） 醇类：醇类：75%75%酒精酒精v低低效效消消毒毒剂剂（（低低水水平平消消毒毒））：：洗洗必必泰泰、、　　　　新洁尔灭新洁尔灭2021/9/1070使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：•待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干•有有管管腔腔的的物物品品要要注注意意管管腔腔的的清清洁洁，，浸浸泡泡时时应应 让管腔中注满消毒液。

让管腔中注满消毒液•物物品品泡泡入入后后，，消消毒毒液液应应淹淹没没物物品品；；容容器器要要加加盖•浸浸泡泡过过程程中中不不能能随随时时加加泡泡物物品品，，如如有有加加泡泡其其作用时间应从最后泡入物品时算起作用时间应从最后泡入物品时算起2021/9/1071使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：v严格掌握消毒液的浓度与作用时间严格掌握消毒液的浓度与作用时间 v一般消毒一般消毒: :500mg/L   (爱尔施：爱尔施：1片＋片＋1000ml)    30分钟分钟传染病消毒传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：爱尔施：2片＋片＋1000ml) 60分钟分钟v浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用v浸泡容器定期灭菌处理浸泡容器定期灭菌处理v定定期期进进行行消消毒毒液液的的浓浓度度测测定定与与细细菌菌培培养养，，不不合格及时更换合格及时更换2021/9/1072高压蒸高压蒸汽汽灭菌物品灭菌物品 v无菌包面积：无菌包面积：v预真空预真空高压蒸高压蒸汽汽灭菌器灭菌器30×30×50cmv下排下排气高压蒸气高压蒸汽汽灭菌器灭菌器25×25×30cm v灭菌与非灭菌物品严格分开放置灭菌与非灭菌物品严格分开放置v无菌物品置专柜，距地面无菌物品置专柜，距地面20cm，墙，墙5cm，顶，顶50cm，按灭菌日期放置，按灭菌日期放置v灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有水液均放污染，应重新灭菌。

水液均放污染，应重新灭菌 2021/9/1073紫外线消毒紫外线消毒 v 眼、皮肤不能直接照射；眼、皮肤不能直接照射；v每周每周95%酒精擦拭；酒精擦拭；v每半年强度监测每半年强度监测2021/9/1074煮煮 沸沸 v温度达温度达100度度 v中途添加重新计时；中途添加重新计时；v金属器械关节打开；金属器械关节打开；v橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水时放入；时放入；v碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；v消毒后取出时要防上再污染消毒后取出时要防上再污染2021/9/1075自然净化自然净化 v1．．  空气流通（如开窗通风），每通风换空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可清除病原菌一次，可清除病原菌63.2%v通风时间通风时间20-30分钟，注意防止穿堂风分钟，注意防止穿堂风2021/9/1076标准预防的概念标准预防的概念v认认定定病病人人的的血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，，须须进进行行隔隔离离，，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，，接接触触上上述述物物质质者者，，必必须须采取防护措施。

采取防护措施2021/9/1077标准预防标准预防v. .基本特点：基本特点：v（（1 1））既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，，也也要要防防止止非非血血源源性疾病的传播；性疾病的传播；v（（2 2））强强调调双双向向防防护护，，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；v（（3 3））根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，，采采取取相相应应的的隔隔离离措措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离v.2021/9/1078标准预防标准预防v防护用品及应用：防护用品及应用：v根据具体情况穿戴下列防护用具根据具体情况穿戴下列防护用具口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、胶鞋、护目镜胶鞋、护目镜v当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩口罩和眼罩2021/9/1079标准预防标准预防v接触感染物品后立即洗手；接触感染物品后立即洗手； v接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物 、、黏膜和污染物品时戴手套黏膜和污染物品时戴手套. .v脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手; ;v锐器应放置锐器盒内锐器应放置锐器盒内2021/9/1080美国隔离预防指南（美国隔离预防指南（2007年版）标准年版）标准预防新增加的三点内容预防新增加的三点内容v呼吸道卫生呼吸道卫生/ /正确的咳嗽方式正确的咳嗽方式v安全的注射方式安全的注射方式v腰椎穿刺操作的感染控制腰椎穿刺操作的感染控制 2021/9/1081手卫生v手卫生是控制感染传播的最简便、最有手卫生是控制感染传播的最简便、最有效的方法。

效的方法v手卫生可以切断感染传播的途径，并可手卫生可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播减少人与人之间的传播v手卫生的目的：去除手部污染的病原微手卫生的目的：去除手部污染的病原微生物生物 v手卫生的类型手卫生的类型 ：洗手和手消毒洗手和手消毒2021/9/1082手卫生v洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清洗洗;v洗手时间洗手时间10～～15秒秒2021/9/1083洗手指征洗手指征v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v手手部部有有明明显显污污染染或或被被血血液液、、体体液液和和蛋蛋白白性性物物质质污污染染后；后；v处理污染物品后；处理污染物品后；v穿脱隔离衣前后；穿脱隔离衣前后；v脱手套后；脱手套后；v接接触触病病人人的的血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物、、黏黏膜膜、、破损皮肤或伤口敷料后；破损皮肤或伤口敷料后；v进入和离开病房前；进入和离开病房前；2021/9/1084洗手的方法：洗手的方法：v湿手湿手v取液取液v揉搓揉搓v冲洗冲洗v干燥干燥v护肤护肤n注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。

注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位n注意随时清洁水龙头开关注意随时清洁水龙头开关n注意干手方式，防止再次污染注意干手方式，防止再次污染2021/9/1085揉搓的方法揉搓的方法:1.1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦2021/9/10862.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦2021/9/10873.手指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心搓擦2021/9/10884.两手互握互搓指背两手互握互搓指背2021/9/10895.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦.2021/9/10906.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦2021/9/1091手卫生v不提倡采用手在消毒水中浸泡消毒的方不提倡采用手在消毒水中浸泡消毒的方法v快速手消毒剂适用于病人间接触后的快快速手消毒剂适用于病人间接触后的快速手消毒，不能代替洗手速手消毒，不能代替洗手2021/9/1092手套手套手套的作用手套的作用v防止病原微生物从医务人员手上传给病人防止病原微生物从医务人员手上传给病人v防止病人的病原微生物感染医务人员防止病人的病原微生物感染医务人员v预防医务人员手上的病原微生物污染环境预防医务人员手上的病原微生物污染环境。

2021/9/1093手套的分类：手套的分类：v清洁手套清洁手套v无菌手套两类无菌手套两类u应符合应符合GB10213-1995GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》《一次性使用橡胶检查手套》u应符合应符合GB7543-1996GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准《橡胶医用手套》的标准手套的要求：手套的要求：2021/9/1094手套的使用指征手套的使用指征v医务人员在手术时、护理免疫力低下的医务人员在手术时、护理免疫力低下的病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套v接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，应戴清洁手套应戴清洁手套v医务人员护理经接触传播的传染病人时、医务人员护理经接触传播的传染病人时、做支气管镜或类似检查时应戴清洁手套做支气管镜或类似检查时应戴清洁手套2021/9/1095注意事项注意事项v不能戴同一副手套接触不同患者不能戴同一副手套接触不同患者v不戴手套洗手不戴手套洗手v脱手套或更换手套时应洗手脱手套或更换手套时应洗手v一次性手套不能重复使用一次性手套不能重复使用v戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒v操作中发现手套有破损时应立即更换操作中发现手套有破损时应立即更换ü戴无菌手套戴无菌手套时应防止手套防止手套污染ü手有破损时，应戴双层手套手有破损时，应戴双层手套2021/9/1096基于特殊传播基于特殊传播方式的额外预方式的额外预防防2021/9/1097特殊传播方式除了上述措施外，还应执行额特殊传播方式除了上述措施外，还应执行额外预防措施外预防措施,取决于传播途径，主要途径有取决于传播途径，主要途径有v经空气传播的感染：感染的发生常通过呼吸经空气传播的感染：感染的发生常通过呼吸道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径<5um<5um）v经飞沫传播的感染：大飞沫中有感染病原体经飞沫传播的感染：大飞沫中有感染病原体（直径（直径>5 um>5 um）v通过直接接触或间接接触的感染：感染通过通过直接接触或间接接触的感染：感染通过感染源和受体之间的直接接触或污染物品的感染源和受体之间的直接接触或污染物品的间接接触传播间接接触传播2021/9/1098感染经空气传播的预防（飞沫核感染经空气传播的预防（飞沫核<5um）（如）（如结核、水痘、麻疹）结核、水痘、麻疹）v每个病房有合适的通风设备，包括尽可能使用负压、每个病房有合适的通风设备，包括尽可能使用负压、关门关门v每小时至少换气每小时至少换气6 6次次v隔离间内空气应排至户外或者必需先经过滤后，才隔离间内空气应排至户外或者必需先经过滤后，才能进入医疗机构的其他区域。

能进入医疗机构的其他区域v 保持隔离间门紧闭保持隔离间门紧闭v进入隔离间的所有人员必需佩戴高效口罩（如进入隔离间的所有人员必需佩戴高效口罩（如N95N95口口罩）v除非必要应限制病人的活动和接送，如果必需接送除非必要应限制病人的活动和接送，如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩以减少飞沫核的播散病人，应给病人佩戴外科口罩以减少飞沫核的播散2021/9/1099经飞沫传播疾病的预防经飞沫传播疾病的预防v通过飞沫传播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、B型流行性感冒、腮腺炎和脑膜炎当易感者的鼻和口腔粘膜或球结膜与大的飞沫颗粒（> 5um5um ）充分接触时就会发生飞沫传播v飞沫通常产生于感染病人咳嗽、打喷嚏、谈话时或者医务人员对病人进行雾化吸入操作时2021/9/10100经飞沫传播的疾病需要采取以下额经飞沫传播的疾病需要采取以下额外预防措施外预防措施 v将病人安置于单独的房间（或同一房间内将病人安置于单独的房间（或同一房间内安置相同疾病感染的病人）安置相同疾病感染的病人）v当与病人距离当与病人距离1 1～～2 2米进行诊疗操作时，应米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩佩戴外科口罩v如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩。

罩2021/9/10101经接触传播疾病的预防经接触传播疾病的预防 v由接触传播的疾病包括多重耐药菌由接触传播的疾病包括多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感的定植和感染、肠道感染和皮肤感染等2021/9/10102对肠道感染的病人、不能控制的腹泻病人或对肠道感染的病人、不能控制的腹泻病人或皮肤破损的病人皮肤破损的病人 需采取的额外预防措施需采取的额外预防措施v如有可能病人住单人病房，或同种疾病的病如有可能病人住单人病房，或同种疾病的病人住同一间病房人住同一间病房v医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣接触污染的表面或物品时应穿隔离衣v接触病人前后、离开病房时应洗手接触病人前后、离开病房时应洗手v限制病人到病房外活动限制病人到病房外活动v正确的环境和器械清洁、消毒和灭菌正确的环境和器械清洁、消毒和灭菌2021/9/10103绝对（严密）隔离（如出血热、耐绝对（严密）隔离（如出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）万古霉素金黄色葡萄球菌）l这类隔离适用于被毒性高的病原体或这类隔离适用于被毒性高的病原体或其他特殊病原体（有几种传播途径）其他特殊病原体（有几种传播途径）感染的危险区域。

感染的危险区域2021/9/10104具体措施具体措施v单人病房，如有可能使用隔离病房单人病房，如有可能使用隔离病房v进入病房的人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、进入病房的人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、眼罩v进出病房要卫生洗手进出病房要卫生洗手v焚烧针头、注射器焚烧针头、注射器v消毒医疗器械消毒医疗器械v焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物v消毒被服消毒被服v限制探视者和工作人员限制探视者和工作人员v每天消毒，出院时终末消毒每天消毒，出院时终末消毒v使用一次性器械使用一次性器械v正确运送和管理病人的实验室标本正确运送和管理病人的实验室标本2021/9/10105耐药菌的隔离防护措施耐药菌的隔离防护措施v耐药菌的增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄耐药菌的增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌[MRSA][MRSA]，耐万古霉素肠球菌，耐万古霉素肠球菌[VRE][VRE]）是）是目前所关心的主要医疗问题金黄色葡萄目前所关心的主要医疗问题金黄色葡萄球菌的多重耐药菌株和球菌的多重耐药菌株和VREVRE的传播通常是通的传播通常是通过医务人员的手造成的交叉感染过医务人员的手造成的交叉感染。

2021/9/10106耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA病人安置病人安置单间或同室隔离单间或同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制减少人员出入减少人员出入专人诊疗护理专人诊疗护理手部卫生手部卫生接触污物戴手套，接触污物戴手套，脱手套后洗手脱手套后洗手进入病室戴手套，进入病室戴手套，脱手套后洗手和脱手套后洗手和/ /手消毒手消毒面部防护面部防护接触病人戴口罩接触病人戴口罩入病室戴口罩，近入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜距离操作戴防护镜2021/9/10107耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA隔离衣隔离衣可能污染时穿可能污染时穿隔离衣隔离衣必须穿一次性隔必须穿一次性隔离衣离衣仪器设备仪器设备用后严格清洁、用后严格清洁、消毒消毒/ /灭菌灭菌专用，用后严格专用，用后严格清洁与灭菌清洁与灭菌物体表面物体表面擦拭消毒擦拭消毒擦拭消毒，抹布擦拭消毒，抹布专用专用终末消毒终末消毒床单位清洁消床单位清洁消毒毒终末消毒终末消毒2021/9/10108耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA标本运送标本运送 密闭容器密闭容器防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋外包装污染时加套袋生活物品生活物品 无特殊处理无特殊处理 清洁、消毒后，方可带清洁、消毒后，方可带出污染环境出污染环境医疗废物医疗废物 防渗漏密闭防渗漏密闭容器运送容器运送双层污袋，防渗密闭容双层污袋，防渗密闭容器运送，利器置利器盒器运送，利器置利器盒解除隔离解除隔离 临床症状好临床症状好转或治愈转或治愈好转或治愈，连续两次好转或治愈，连续两次培养阴性培养阴性2021/9/10109职业暴露的类型及其风险职业暴露的类型及其风险v 暴露的种类暴露的种类                暴露物暴露物                   风险风险v穿刺性皮肤暴露穿刺性皮肤暴露     含含HIV的血液的血液        0.3%                                                            （（0.2%–0.5%)v粘膜暴露粘膜暴露                含含HIV的血液的血液       0.09%                                                             （（0.006%–0.5%) v破损的皮肤破损的皮肤            含含HIV的血液的血液      < 0.09% * **乙型肝炎相比，如医务人员暴露于乙型肝炎相比，如医务人员暴露于HBV的刺伤的感染概的刺伤的感染概率达率达19％。

％2021/9/10110职业防护措施职业防护措施v使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤液器等医用锐器，以防刺伤 v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器2021/9/10111职业暴露的处理措施职业暴露的处理措施v用用肥肥皂皂和和流流水水清清洗洗沾沾污污的的皮皮肤肤，，用用流流水水冲冲洗洗粘膜v有有皮皮肤肤有有破破损损，，应应轻轻轻轻挤挤压压，，尽尽可可能能挤挤出出损损伤处的血液伤处的血液v被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净v伤伤口口应应用用消消毒毒液液（（如如 70％％酒酒精精、、 0.2-0.5％％过过氧氧乙乙酸酸、、0.5％％碘碘伏伏等等））浸浸泡泡或或涂涂抹抹消消毒毒，，并包扎伤口并包扎伤口v定期进行相关的血清学检查。

定期进行相关的血清学检查2021/9/10112艾滋病病毒职业暴露级别艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为一级暴露： v暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；医疗器械、物品； v暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短粘膜，暴露量小且暴露时间较短 2021/9/10113艾滋病病毒职业暴露级别艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露： v暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；医疗器械、物品； v暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 2021/9/10114艾滋病病毒职业暴露级别艾滋病病毒职业暴露级别v发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为三级暴露三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；疗器械、物品； v暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度伤程度 v较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

血液 v 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型露源不明三种类型 2021/9/10115v经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病滋病病 v毒感染者无临床症状、毒感染者无临床症状、CD4CD4计数正常者，为轻度类型计数正常者，为轻度类型 v经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒滋病病毒 v感染者有临床症状、感染者有临床症状、CD4CD4计数低者，为重度类型计数低者，为重度类型 v不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型源不明型 2021/9/10116防护措施：防护措施：v医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

时，必须采取防护措施 2021/9/10117医务人员接触病源物质时，应当采取以下医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：防护措施：v医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套须戴双层手套 v 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤 2021/9/10118医疗废物的分类医疗废物的分类（（1 1）） 卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发[2003]287[2003]287号号——感染性废物：携带病原微生物具有引感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物发感染性疾病传播危险的医疗废物 ——病理性废物：诊疗过程中产生的人体病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等废物和医学实验动物尸体等。

2021/9/10119医疗废物的分类医疗废物的分类（（2 2）） 卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发[2003]287[2003]287号号——损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器废弃的医用锐器 ——药物性废物：过期、淘汰、变质或者被药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品污染的废弃的药品 ——化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品易爆性的废弃的化学物品 2021/9/10120 感染性废物感染性废物（（1 1））1 1、、被被病病人人血血液液、、体体液液、、排排泄泄物物污污染染的的物物品品，，包括：包括： 棉棉球球、、棉棉签签、、引引流流棉棉条条、、纱纱布布及及其其他他各各种敷料；种敷料；v一一次次性性使使用用卫卫生生用用品品、、一一次次性性使使用用医医疗疗用用品及一次性医疗器械；品及一次性医疗器械；v废弃的被服；废弃的被服；v其其他他被被病病人人血血液液、、体体液液、、排排泄泄物物污污染染的的物物品。

品 2021/9/10121 感染性废物感染性废物（（2 2））2 、医疗机构收治的隔离传染病病人或者医疗机构收治的隔离传染病病人或者 疑似传染病病人产生的生活垃圾疑似传染病病人产生的生活垃圾3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 4 4、各种废弃的医学标本各种废弃的医学标本 5 5、废弃的血液、血清废弃的血液、血清 6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物疗器械视为感染性废物 2021/9/10122 病理性废物病理性废物v手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等织、器官等 v医学实验动物的组织、尸体医学实验动物的组织、尸体 v病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 2021/9/10123 损伤性废物损伤性废物Ø医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器Ø各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等手术刀、备皮刀、手术锯等Ø载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等Ø有切割作用的器械有切割作用的器械Ø碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等Ø不论是否污染，均属于高度危险废不论是否污染，均属于高度危险废物物2021/9/10124 药物性废物药物性废物（（1 1））1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。

非处方类药品等 2 2、废弃的疫苗、血液制品等废弃的疫苗、血液制品等2021/9/10125 药物性废物药物性废物（（2 2））3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：括： v致致癌癌性性药药物物，，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、、萘萘氮氮芥芥、、环环孢孢霉霉素素、、环环磷磷酰酰胺胺、、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；v可可疑疑致致癌癌性性药药物物，，如如：：顺顺铂铂、、丝丝裂裂霉霉素素、、阿阿霉素、苯巴比妥等；霉素、苯巴比妥等；v免疫抑制剂免疫抑制剂2021/9/10126 化学性废物化学性废物v医学影像室、实验室废弃的化学试剂医学影像室、实验室废弃的化学试剂 v废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 v废弃的汞血压计、汞温度计废弃的汞血压计、汞温度计 2021/9/10127v使使用用后后的的一一次次性性医医疗疗器器械械，，不不论论是是否否剪剪除除针针头头，，是是否否被被病病人人体体液液、、血血液液、、排排泄泄物物污污染染，，均均属属于于医医疗疗废废物物，，均均应应作作为为医医疗疗废废物物进进行行管管理。

理明确医疗废物分类有关问题明确医疗废物分类有关问题卫办医发〔２００５〕２９２号卫办医发〔２００５〕２９２号2021/9/10128 明确医疗废物分类有关问题明确医疗废物分类有关问题卫办医发〔２００５〕２９２号卫办医发〔２００５〕２９２号v使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的输液瓶不属于医疗废物v使使用用后后的的各各种种玻玻璃璃（（一一次次性性塑塑料料））输输液液瓶瓶（（袋袋）），，未未被被病病人人血血液液、、体体液液、、排排泄泄物物污污染染的的，，不不属属于于医医疗疗废废物物，，不不必必按按照照医医疗疗废废物物进进行行管管理理，，但但这这类类废废物物回回收收利利用用时时不不能能用用于于原原用用途途，，用用于于其其他他用用途途时时应应符符合合不不危危害害人人体体健健康的原则康的原则2021/9/10129谢谢！2021/9/10130谢谢！2021/9/10131。