最新唾液腺PPT课件.ppt

唾液腺唾液腺唾液腺疾病唾液腺疾病  肿瘤性  非肿瘤性慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitisl ll以以以前前前统统统称称称为为为慢慢慢性性性化化化脓脓脓性性性腮腮腮腺腺腺炎炎炎，，，包包包括括括慢慢慢性性性阻阻阻塞性腮腺炎塞性腮腺炎塞性腮腺炎l ll成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病病 因因l ll先天性发育不全先天性发育不全l ll自身免疫功能异常自身免疫功能异常l ll细菌逆行性感染细菌逆行性感染临床表现临床表现l l以5岁左右常见，男多于女l l部分有流行性腮腺炎史l l腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出l l发病间隔不等l l部分青春期后可自愈诊断要点诊断要点l l可有流行性腮腺炎发病史可有流行性腮腺炎发病史l l腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出l l有自愈倾向有自愈倾向l l造影示末梢导管呈造影示末梢导管呈点、球状扩张点、球状扩张，排空延迟，排空延迟l l儿童应与儿童应与流行性腮腺炎流行性腮腺炎鉴别鉴别l l成人应与成人应与舍格伦综合征舍格伦综合征感染型相鉴别感染型相鉴别腮腺造影与腮腺造影与MRI治治治治 疗疗疗疗l l急性期，按炎症处理原则治疗急性期，按炎症处理原则治疗l l慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常l l保持口腔卫生保持口腔卫生l l增强抵抗力，防止感染，减少发作次数增强抵抗力，防止感染，减少发作次数假性腮腺炎假性腮腺炎l ll腮腺内淋巴结的非特异性炎症腮腺内淋巴结的非特异性炎症l ll又可称腮腺内淋巴结炎又可称腮腺内淋巴结炎临床表现临床表现临床表现临床表现l l以慢性过程为主，可急性发作以慢性过程为主，可急性发作l l可在邻近区域发现有感染灶存在可在邻近区域发现有感染灶存在l l急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常l l慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别   诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点l l急慢性过程交替急慢性过程交替l l急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常l l慢性期可在腮腺区触及肿块样物慢性期可在腮腺区触及肿块样物l lB B超、超、CTCT、、MRIMRI或细针穿吸活检进一步明确诊断或细针穿吸活检进一步明确诊断治治治治 疗疗疗疗l l急性期按一般炎症处理原则治疗急性期按一般炎症处理原则治疗l l炎症控制后，应去除病灶炎症控制后，应去除病灶l l慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断唾液腺结核唾液腺结核l l一般为唾液腺淋巴结结核一般为唾液腺淋巴结结核l l若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核腺实质性结核l l以前者多见以前者多见临床表现临床表现l l受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之l l淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感l l导管口分泌正常导管口分泌正常l l腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分干酪样脓性分泌物泌物从导管口溢出从导管口溢出l l部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管l l可伴有其它系统结核病可伴有其它系统结核病诊断要点诊断要点l l唾液腺出现肿块，有时大时小史唾液腺出现肿块，有时大时小史l l导管口可有干酪样脓性液体流出导管口可有干酪样脓性液体流出l l腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。

累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤盈缺损累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤l l腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别结核钙化多呈点腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见l l细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断治治 疗疗l l诊断明确，全身可行抗结核治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗l l腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断可行手术切除，病理明确诊断l l腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗l l结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物l l如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术流行性腮腺炎流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumpsl l副粘液病毒（腮腺炎病毒）副粘液病毒（腮腺炎病毒）------非化脓性肿胀非化脓性肿胀l l急性传染性疾病急性传染性疾病临床表现临床表现l l可可可可发生于任何年龄，发生于任何年龄，发生于任何年龄，发生于任何年龄，2~142~14岁多见岁多见岁多见岁多见l l接触传染，潜伏期接触传染，潜伏期接触传染，潜伏期接触传染，潜伏期2~32~3周周周周l l大多数累及双侧腮腺大多数累及双侧腮腺大多数累及双侧腮腺大多数累及双侧腮腺l l腮腺肿胀明显，腮腺肿胀明显，腮腺肿胀明显，腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常导管口无红肿，分泌物正常导管口无红肿，分泌物正常导管口无红肿，分泌物正常l l全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现l l实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常l l持久免疫力持久免疫力持久免疫力持久免疫力l l至少隔离至少隔离至少隔离至少隔离3 3周周周周并发症并发症涎腺、胰腺病毒血症睾丸、卵巢脑膜治治 疗疗l ll对症处理对症处理l ll抗病毒治疗抗病毒治疗l ll辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生唾液腺损伤与涎瘘唾液腺损伤与涎瘘l ll涎涎瘘瘘是是唾唾液液不不经经导导管管系系统统排排入入口口腔腔而而流流向面颊皮肤表面向面颊皮肤表面l ll腮腮腺腺是是最最常常见见的的部部位位，，可可分分为为腺腺体体瘘瘘及及导管瘘导管瘘临床表现临床表现l ll     腺体或导管所在皮肤上可见瘘管腺体或导管所在皮肤上可见瘘管腺体或导管所在皮肤上可见瘘管l ll     瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加诊断要点诊断要点l ll一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染l ll瘘管内有透明液体流出瘘管内有透明液体流出瘘管内有透明液体流出l ll可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位l ll根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）（量多）或腺体瘘（量少）（量多）或腺体瘘（量少）治治 疗疗l l腺腺体体瘘瘘：：新新鲜鲜创创口口可可直直接接加加压压包包扎扎；；陈陈旧旧者者可可用用烧烧灼灼性性药药物物破破坏坏瘘瘘口口的的上上皮皮组组织织，，再再行行加加压压包包扎扎。

瘘瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合l l腺管瘘：腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损不大者，导管吻合术                                        缺损较多者，导管改道术缺损较多者，导管改道术                                                                                        导管再造术导管再造术                                                                                        导管结扎术导管结扎术舍格伦综合征舍格伦综合征（（SjÖÖgren’s Syndrome））l ll以侵犯外分泌腺为主的以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病自身免疫性疾病l ll主要累及唾液腺和泪腺主要累及唾液腺和泪腺l ll又称又称干燥综合征干燥综合征Introductionn nSystemic autoimmune diseaseSystemic autoimmune diseasen nExocrine glandExocrine gland salivary gland---xerotomia(dry mouth) salivary gland---xerotomia(dry mouth) lachrymal gland---keratoconjunctivitis lachrymal gland---keratoconjunctivitis sicca(dry eye) sicca(dry eye)n nSicca syndromeSicca syndromen nnClinical featuresClinical featuresClinical featuresn nnHistological abnormalityHistological abnormalityHistological abnormality minor salivary gland biopsy minor salivary gland biopsy minor salivary gland biopsyn nnSerological abnormalitySerological abnormalitySerological abnormality autoantibody---RF autoantibody---RF autoantibody---RF anti-ssA anti-ssA anti-ssA anti-ssB anti-ssB anti-ssBEvidence of the diagnosisEtiopathogenesisHLAHLAHormonesHormonesVirusVirusEpithelial cell Epithelial cell activationactivationImpaired Impaired secretionsecretionCD4 T cellCD4 T cellB cell activationB cell activationAutoantibodies Autoantibodies Ro La RFRo La RFLymphomaLymphomaSicca syndromeSicca syndrome病病 因因l l遗传l l 病毒l l 激素临床表现临床表现l l中老年女性多见中老年女性多见l l有有口干、眼干病史口干、眼干病史l l唾液腺表现有：唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型感染型、肿大型、肿块型、萎缩型l l粘膜干燥，舌乳头萎缩粘膜干燥，舌乳头萎缩, ,可出现可出现猛性龋猛性龋，白念菌感染，白念菌感染l l严重时可出现进食、吞咽、语言困难严重时可出现进食、吞咽、语言困难l l部分可伴有结缔组织疾病部分可伴有结缔组织疾病Clinical Featuresn nXerotomia--Dry mouthn nGland enlargement诊断要点诊断要点l ll口干持续三个月以上口干持续三个月以上口干持续三个月以上l ll方糖试验方糖试验方糖试验（（（Faber‘s TestFaber‘s TestFaber‘s Test）））完全溶解时间超过完全溶解时间超过完全溶解时间超过303030分钟分钟分钟l ll非刺激状态下的总唾液流量非刺激状态下的总唾液流量非刺激状态下的总唾液流量<1.5<1.5<1.5ml/15minml/15minml/15min。

l ll眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感l ll泪液流量测定泪液流量测定泪液流量测定（（（Schirmer's TestSchirmer's TestSchirmer's Test）））<10mm/5min<10mm/5min<10mm/5min诊断要点诊断要点l l涎涎腺腺造造影影可可见见主主导导管管呈呈羽羽毛毛状状、、花花边边状状或或葱葱皮皮状状改改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟l l唇腺活检唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润，可见淋巴细胞呈灶性浸润l l实实验验室室检检查查：：可可见见血血沉沉加加快快，，抗抗SS-ASS-A、、抗抗SS-BSS-B、、类类风湿因子等抗体滴度增高风湿因子等抗体滴度增高l l鉴别诊断：鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别应与慢性复发性腮腺炎相鉴别Parotid sialographyTypical caseMRI治治 疗疗l l以药物治疗为主以药物治疗为主   l l对症处理：促唾药物或酸性食物对症处理：促唾药物或酸性食物l l免免疫疫治治疗疗：：免免疫疫调调节节剂剂如如胸胸腺腺肽肽、、转转移移因因子子、、干干扰扰素等。

素等免疫抑制剂免疫抑制剂如糖皮质激素等如糖皮质激素等l l中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂n nRisk of lymphoma development in SS was Risk of lymphoma development in SS was 44 times44 times that of the general populationthat of the general population (Kassan et al.1978)(Kassan et al.1978)n n5~10%5~10% of SS patients will develop lymphoma of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987)(Tzioufas et al. 1987)n n6~76~7 new lymphoma cases per year in 1000 Sjogren’s new lymphoma cases per year in 1000 Sjogren’s patients patients (Laszio V et al. 2002)(Laszio V et al. 2002)Sjogren’s syndrome--- lymphoma手术治疗手术治疗l l对对药药物物治治疗疗效效果果不不明明显显、、腺腺体体反反复复肿肿大大或或出出现现肿肿瘤样改变，可选用手术瘤样改变，可选用手术l l目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变Thank you。