第2章损伤的修复.ppt

第二章第二章 损伤的修复损伤的修复概概 述述修复的概念：修复的概念： 是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程机体对所形成缺损进行修补恢复的过程修复的形式：修复的形式： 再生性修复再生性修复 纤维性修复纤维性修复 第一节第一节 再再 生生概念概念: : 组织和细胞损伤后，由邻近健康的组织和细胞损伤后，由邻近健康的同种同种细胞细胞分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修复的过程，称再生复的过程，称再生一、再生的类型一、再生的类型1. 1. 生理性再生生理性再生: : 在在正正常常生生命命活活动动中中，，细细胞胞不不断断衰衰老老死死亡亡，，由由新生的同种细胞不断补充如新生的同种细胞不断补充如表皮、血细胞表皮、血细胞等2. 2. 病理性再生：病理性再生： 病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生：病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生： 1 1）完全性再生：）完全性再生：由周围同类细胞再生补充由周围同类细胞再生补充, ,恢复恢复 原有组织的结构及功能。

原有组织的结构及功能 2 2）不完全性再生：）不完全性再生：局部由纤维结缔组织再生补充局部由纤维结缔组织再生补充, , 形成瘢痕，也称形成瘢痕，也称纤维性修复纤维性修复二、各种细胞的再生能力二、各种细胞的再生能力一般而言：一般而言：n低等动物组织和细胞的再生能力较强，低等动物组织和细胞的再生能力较强，n幼稚组织和细胞的再生能力较强，幼稚组织和细胞的再生能力较强，n易受损伤的组织和细胞再生能力较强，易受损伤的组织和细胞再生能力较强，n生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强根据细胞再生能力强弱，将细胞分为：根据细胞再生能力强弱，将细胞分为： 不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞1.1.不稳定细胞（不稳定细胞（labile cellslabile cells）） 这这类类细细胞胞在在生生理理状状态态下下即即不不断断分分裂裂、、增增生生，，补充衰老死亡的细胞补充衰老死亡的细胞 病理状态下也有强大的再生能力，如：病理状态下也有强大的再生能力，如： ★ ★被覆上皮细胞被覆上皮细胞 ★ ★淋巴造血细胞淋巴造血细胞 ★ ★间皮细胞间皮细胞 2.2.稳定细胞（稳定细胞（stable cellsstable cells）） 这类细胞在生理状态下增生不明显，处于这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期的静止期（细胞周期的静止期（G G0 0），），但在损伤的刺激下，但在损伤的刺激下，可进入可进入G G1 1期（期（DNADNA合成前期），表现出较强的再合成前期），表现出较强的再生能力。

生能力 包括腺体和腺样组织的实质细胞，如：包括腺体和腺样组织的实质细胞，如： ★ ★腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等）腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等） ★ ★结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞 ★ ★骨组织骨组织 ★ ★平滑肌细胞平滑肌细胞3.3.永久性细胞（永久性细胞（permanent cellspermanent cells）） 即即一一类类再再生生能能力力弱弱或或缺缺乏乏再再生生能能力力的的细细胞胞，，又称长寿细胞又称长寿细胞如：如： ★★神经细胞（神经元）神经细胞（神经元） ★ ★心肌细胞心肌细胞 ★ ★骨骼肌细胞骨骼肌细胞三、各种组织的再生过程三、各种组织的再生过程1. 1. 上皮组织：上皮组织：1 1）被覆上皮再生（如：皮肤、胃肠粘膜））被覆上皮再生（如：皮肤、胃肠粘膜） 基底部细胞基底部细胞→→分裂增生分裂增生→→填补缺损填补缺损 2 2）腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜））腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜） (1)(1)腺体基底膜未损腺体基底膜未损 →→ →→完全再生完全再生 (2)(2)腺体完全破坏腺体完全破坏→→→ →→→ 难以再生难以再生2. 2. 纤维组织的再生：纤维组织的再生：静止的纤维细胞静止的纤维细胞 成纤维细胞成纤维细胞→→前胶原蛋白前胶原蛋白未分化间叶细胞未分化间叶细胞 （分裂增生）（分裂增生） ↓ ↓ 胶原纤维胶原纤维 + + 纤维细胞纤维细胞成纤维细胞：成纤维细胞： 细胞体积大，有突起，胞质弱嗜碱性。

细胞体积大，有突起，胞质弱嗜碱性纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图3. 3. 血管的再生血管的再生（（1 1）毛细血管的再生：）毛细血管的再生：又称血管形成又称血管形成 酶解基底膜酶解基底膜→→内皮细胞增生内皮细胞增生→→实性细胞索（血流冲实性细胞索（血流冲击）击）→→出现管腔出现管腔→→毛细血管毛细血管→→吻合成网吻合成网 随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞细胞→→分化分化→→平滑肌2 2）大血管的修复：）大血管的修复： 需手术吻合需手术吻合→→内皮细胞增生内皮细胞增生→→恢复内膜结构，肌恢复内膜结构，肌层不易再生层不易再生→→由结缔组织增生由结缔组织增生→→瘢痕修复瘢痕修复4. 4. 软骨和骨组织：骨折愈合软骨和骨组织：骨折愈合前提：软骨膜、骨膜存在前提：软骨膜、骨膜存在5. 5. 肌肉的再生肌肉的再生（（1 1）横纹肌：肌膜未被破坏时）横纹肌：肌膜未被破坏时: : 肌细胞完全断裂肌细胞完全断裂: :（（2 2）平滑肌）平滑肌: :（（3 3）心肌：）心肌： 6. 6. 神经纤维的再生神经纤维的再生 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复一、肉芽组织一、肉芽组织 （（granulation tissuegranulation tissue））概念：概念：由新生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎由新生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎 细胞组成的幼稚的血管结缔组织。

细胞组成的幼稚的血管结缔组织肉眼：肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的 肉芽，故称为肉芽组织肉芽，故称为肉芽组织镜下：镜下：新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 炎性细胞炎性细胞1.1.肉芽组织的结构肉芽组织的结构1 1）新生的毛细血管：）新生的毛细血管：以生芽方式向创面以生芽方式向创面垂直垂直生生长长→→小动脉为轴心小动脉为轴心→→袢状弯曲毛细血管网袢状弯曲毛细血管网2 2）纤维母细胞：）纤维母细胞：不同分化阶段的纤维母细胞，不同分化阶段的纤维母细胞，形成纤维结缔组织及肌纤维母细胞形成纤维结缔组织及肌纤维母细胞3 3）各种炎细胞：）各种炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等肉芽组织肉芽组织肉肉芽芽组组织织2.2.肉芽组织在伤口愈合中作用：肉芽组织在伤口愈合中作用：1.1.填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损2.2.抗感染保护创面抗感染保护创面3.3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物3.3.如何识别健康与不良的肉芽组织如何识别健康与不良的肉芽组织生长良好：生长良好： 颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒均匀，触之易出血。

均匀，触之易出血生长不良生长不良: : 颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，生长缓慢不均，色暗有脓苔，生长缓慢二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用1.1.概念：概念：瘢痕（瘢痕（scarscar））组织是指肉芽组织改建成组织是指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织熟形成的纤维结缔组织2.2.病变特点：病变特点：肉眼：肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差镜下：镜下：大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均大量老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质红染（质红染（玻璃样变性玻璃样变性），血管及各种细胞成分），血管及各种细胞成分均减少3.3.对机体的影响：对机体的影响：有利：有利：1.1.保持组织器官完整性保持组织器官完整性 2.2.保持组织器官坚固性保持组织器官坚固性不利：不利：1.1.瘢痕收缩瘢痕收缩影响功能影响功能 2.2.瘢痕性粘连瘢痕性粘连3.3.广泛纤维化玻璃样变致器官硬化广泛纤维化玻璃样变致器官硬化4.4.增生过度增生过度→→瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩疤疤痕痕组组织织第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 (wound healing)(wound healing)概念：概念： 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。

协同作用一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合1.1.创伤愈合的基本过程：创伤愈合的基本过程：n伤口的早期变化（伤口的早期变化（1-21-2天）天）n伤口收缩（伤口收缩（2-32-3天开始）天开始）n肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成n表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生2.2.创伤愈合的类型创伤愈合的类型根据损伤程度及有无感染，分为根据损伤程度及有无感染，分为二种二种①①一期愈合一期愈合 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口 一期愈合时间短，形成瘢痕少一期愈合时间短，形成瘢痕少②②二期愈合：二期愈合： 见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合或感染的伤口法整齐对合或感染的伤口 痂下愈合（痂下愈合（healing under scarhealing under scar）） 伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。

形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程1.1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面然后再覆盖创面2.2.痂皮干燥，不利于细菌生长痂皮干燥，不利于细菌生长二、骨折愈合二、骨折愈合1.1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程①①血肿形成血肿形成（数小时）（数小时）②②纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成（第（第2 2～～3 3天天-2-2周）周） 肉芽组织机化血肿肉芽组织机化血肿→→纤维化纤维化→→纤维性骨痂纤维性骨痂③③骨性骨痂形成骨性骨痂形成（数周）（数周）骨母骨母C→C→产生骨基质产生骨基质→→类骨组织类骨组织软骨母软骨母C C 软骨组织软骨组织④④骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑（（6-126-12个月）个月）骨性骨痂骨性骨痂 新骨形成改建新骨形成改建→→骨折愈合骨折愈合 骨性骨痂骨性骨痂钙盐钙盐沉着沉着 破骨破骨C C 骨母骨母C Cn 2.2.影响骨折愈合的因素：影响骨折愈合的因素： 骨折断端得及时、正确的骨折断端得及时、正确的复位复位 骨折断端及时、牢靠的骨折断端及时、牢靠的固定固定 早日进行早日进行功能锻炼功能锻炼，保持局部良好的血液供应，保持局部良好的血液供应三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素伤口治疗原则：伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进缩小创面，防止再损伤和促进 组织再生。

组织再生1.1.全身因素：全身因素： (1)(1)年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反 (2)(2)营养：营养：含硫氨基酸缺乏含硫氨基酸缺乏→→肉芽组织、胶原形肉芽组织、胶原形成不良，成不良，维维C C缺乏缺乏→→前胶原分子难形成前胶原分子难形成→→影响胶影响胶原纤维形成，原纤维形成，锌锌→→促进伤口愈合促进伤口愈合 (3)(3)药物：肾上腺皮质激素，抗癌药物；药物：肾上腺皮质激素，抗癌药物； ⒉⒉局部因素：局部因素：①①局部血液循环局部血液循环②②感染感染/ /异物异物→→应清创应清创→→使二期愈合向一期转化使二期愈合向一期转化③③神经支配神经支配 如麻风如麻风→→损伤神经损伤神经→→皮肤溃疡不易愈合皮肤溃疡不易愈合④④电离辐射：电离辐射： 能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生 （因此能阻止瘢痕形成）（因此能阻止瘢痕形成）。