高原脑出血1例的护理.docx

          高原脑出血1例的护理                    R473.5B2095-1752（2012）03-0284-02脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血高血压合并小动脉硬化是最常见的病因，其他病因为脑动脉粥样硬化、脑淀粉粥样血管病、动脉瘤、脑动脉畸形、血液病、脑动脉炎、抗凝和溶栓治疗等高血压性脑出血好发于50—70岁，男性略多，冬春季易发通常在活动和情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和癫痫发作等临床表现的轻重取决于出血量和出血部位并发症[7]有出血、感染、尿崩症、中枢性高热、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作、脑水肿、肺水肿（由于高原地区，海拔4300米，易引起脑水肿和肺水肿）我科于2011年×月×日对1例脑出血的患者实施了××手术，此例手术的成功填补了阿里高原医学领域的空白，为进一步研究探索高原高寒地区卫勤保障积累了宝贵的医疗、护理经验，现将护理体会报告如下1临床资料1.1病例介绍患者赵某，突然出现剧烈头痛，意识模糊、深度昏迷、病情危重。

CT检查结果显示：脑出血27日凌晨，经神经外科专家通过远程医疗会诊系统进行会诊，经过综合判断：患者脑出血诊断明确，病情非常危重随时可能发生意外，不能长途转运，应立即实施手术15时10分，病人迅速送进手术室由于病人凝血机制差，止血难度大，医疗组采取了多种止血措施23时15分，经过全体医护人员艰苦紧张的努力，手术圆满成功目前赵某各项生命体征稳定1.2术前护理1.2.1做好解释工作向患者家属详细介绍穿刺原理，必要性及并发症和手术前后的注意事项，以取得患者家属的密切配合1.2.2术区皮肤准备将患者的头发剃除，用肥皂水和温水洗净术区操作时动作轻柔，不能过频过度翻动，以免出血加重或再出血1.2.3术前常规用物准备按医嘱给予更衣、备血、留置尿管，完善化验检查，迅速建立静脉通道及吸氧，保持呼吸道通畅等1.2.4准备床位患者送手术室后给予铺麻醉床，备齐急救用物，安置于重症病房2术后护理2.1搬运术毕应由3—4人协作将病人抬上担架或推床送回病室搬动过程中动作必须轻稳，需有专人稳托病人头部，防止头部过度扭曲或震动2.2体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。

保持颅内压在0.98～1.96kPa之间为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋室内每日用紫外线照射30min,BID地面和床栏、床头柜用500ppm消佳净液消毒2.3观察生命体征2.3.1意识及瞳孔意识状态是判断病情及预后的重要指标通过问答及对疼痛刺激的反应观察患者有无意识障碍如患者由清醒转入昏迷或由浅昏迷转入深昏迷，则提示有颅内压增高或有再出血，应立即报告医生进行处理瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指征之一该患者由浅昏迷逐渐转入清醒，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，说明患者恢复较好2.3.2体温密切观察体温的变化，患者因累及下丘脑体温调节中枢，均有不同程度的中枢性发热根据病情给患者头部置冰枕、冰帽，腹股沟等大血管处放置冰袋物理降温，可降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿放置冰袋时用治疗巾包裹，注意检查皮肤，防止冻伤，注意观察有无寒战患者入院即有发烧，体温最高达38.3℃，给予戴冰帽，在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过程中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。

出汗较多时，及时擦干汗液，更换内衣，保持床单位清洁干躁并予抗炎药后，体温逐渐恢复正常2.3.3血压患者本身基础血压较高，脑出血后血压进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血此外，在治疗过程中如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤因此，维持一个合理水平的血压是救治成功的关键所在通常情况下脑出血患者的血压下降不宜超过30mmHg[3]在应用药物降血压时，注意监测血压，每30min测血压一次2.3.4保持气道通畅①术后吸氧，预防血氧过低而加重脑水肿；②抽吸痰液；③病人的主动咳嗽和吞咽反射未恢复之前，不可由口进食，意识不清者可插胃管以保证营养的供给；④必要时进行动态血气分析，测定脑代谢率；⑤严防肺部感染2.3.5降颅压和止痛护理[7]严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，然后对症处理①切口疼痛：多发生在手术后24小时内，使用一般止痛剂即可奏效②颅内压增高所引起的头痛：多发生在术后2—4日脑水肿的高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压才能缓解因此，术后使用脱水剂和激素，应注意在24小时内合理分配，不可集中在白天。

③对术后血腥脑脊液刺激脑膜而引起的头痛，需于手术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，待脑脊液逐渐转清，头痛自然消失脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜轻易使用吗啡和度冷丁，因为这类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，而且有使瞳孔缩小的副作用，影响临床观察2.4用药的护理2.4.1常用的脱水药有甘露醇及呋塞米等甘露醇易结晶，且渗至皮下可引起皮肤坏死因此，应当及时巡回病房，严密观察应用甘露醇行脱水治疗时，需快速加压静滴，并注意观察患者注射部位有无红肿、渗漏情况应用呋塞米时，尽量与甘露醇分开静推，静推速度适中患者输入甘露醇高渗性药物4h后，用热毛巾热敷局部，毛巾温度大约40℃左右，以防止烫伤应激性溃疡导致消化道出血时，给予西米替丁、奥美拉唑静滴脑出血急性期一般不应用降压药物降血压当收缩压超过200mmHg或者舒张压超过110mmHg时，可以给予作用温和的降压药物密切观察用药后的反应，及时报告医生2.4.2常用出血药物有立止血、维生素K1肌注和止血敏、止血芳酸静滴0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液250ml，加入止血敏3.0g和止血芳酸0.3g，滴速每分钟40-60d观察出血情况，及时报告医生，合理使用止血药物。

2.4.3肺水肿用药氨茶碱0.25g加入5%或10%葡萄糖注射液20ml中静推，静推时间为15-20min；亦可加入5%或10%葡萄糖注射液250ml中静滴，静滴速度为30-40d/min2.4.4感染用药采用广谱抗生素预防感染，如青霉素、头孢唑林钠、头孢塞肟钠等，每日2次3引流术后的护理3.1保持引流管的正确位置术后将引流瓶悬挂与床头，引流瓶入口高度应高于脑室10-15cm（低于脑脊液初压水平），以维持正常颅内压过高则达不到减压目的，过低则引起低颅压综合征3.2保持引流管通畅引流管不可受压、扭曲、折叠，每隔两个小时挤压引流管一次，防止引流管阻塞密切观察引流管内引流液的量、颜色及性质并准确的记录每日引流液不可超过500ml3.3严格无菌操作操作时应严格无菌操作，预防颅内感染，按照要求更换引流袋，倾倒引流液时要严格遵守无菌操作原则，防止脑脊液逆流保持外敷料干洁，及时更换潮湿的敷料3.4妥善固定引流管防止引流管脱出，头部活动适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落3.5拔管一般脑室引流不超过5～7d，拔管前1d，先闭管观察1d，观察患者的生命体征及意识状态的变化其间若患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。

4基础护理患者住院6天，无并发症发生4.1预防肺部感染的护理肺部感染是脑出血的常见并发症，也是死亡的主要原因之一保持病室空气新鲜流通，定时开窗通风，定期空气消毒严格执行无菌技术操作，加强翻身、拍背，每隔2小时1次，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，必要时吸痰，同时配合雾化吸入4.2压疮的护理加强皮肤护理，脑出血的患者往往病情重，卧床时间长，而长期卧床病人如采取一种卧位2～4h，就很容易形成褥疮，避免局部长期受压，1～2h定时翻身1次，翻身时注意头、颈与躯体保持在同一直线水平上，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，在骨突处、足跟处可垫气圈、棉圈、简易水囊，避免局部受压避免局部皮肤刺激，床单元保持平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，注意保持皮肤和床褥的干燥，避免皮肤擦伤每天床上擦浴1～2次，每隔2～3h应协助变换体位一次，防止压疮4.3预防泌尿系感染患者留置导尿期间应严格记录24h出入量，观察尿液的颜色、量，定期进行尿常规检查；保持尿管引流通畅，防止扭曲受压，妥善固定，以防滑脱，在翻动患者时勿将其拖、拉维持密闭引流，做好患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单应清洁干燥无渣屑；每日用0.5％碘伏擦洗尿道口2次，每天更换集尿袋1次，每月更换尿管1次，病情允许下尽量多饮水每天2000ml左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着；保持引流袋低于引流部位。

4.4饮食护理患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给，给予含高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、易消化的饮食4.5心理护理：脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗5出院指导5.1初愈后，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳应慎起居，避风寒，养成良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量5.2保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复5.3外出时要有家属陪同，嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行5.4患者发病前常有先兆：如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性言语不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治5.5坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力根据自身情况选择相宜的方法锻炼，有利于预防本病的发生和反复参考文献[1]杨玉清,主编.神经内科临床护理质量控制规范与现代护理技术标准工作手册.北京:人民出版社,2007.7:129.[2]田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科杂志,2008,21(2):114115.[3]郭术璞,王文志,李允德,主编.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈阳出版社,1995,272.[4]顾沛，范淑琴等，外科护理学，科学出版社，2001，29（4）297-298.[5]吴金花.褥疮预防及治疗的进展[J].实用护理杂志，1997，13(12)∶619.[6]李业梅．气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J]．临床护理杂志，2008，7(1)：77-78.[7]何国平，喻坚，实用护理学，人民卫生出版社2006-12,ISBN7-117-050470/R.5048[8]齐学进，姚磊，李义祥，国家职业医师、护士“三基”训练丛书护理学分册，人民军医出版社，2010-4  -全文完-。