腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与不缝合的临床对比研究.docx

          腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与不缝合的临床对比研究                    摘要：目的：研究腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与不缝合的临床对比方法：研究对象选取2020年1月至2021年12月在我院行腹腔镜下输卵管开窗取胚术并有异位妊娠的100例患者，随机将患者分为A组和B组，每组各50例A组行输卵管开窗取胚术后进行创面缝合，B组行输卵管开窗取胚术后不进行创面缝合，对比分析两组临床效果结果：A组术后通畅率与术后妊娠率高于B组，异位妊娠风险低于B组，P＜0.05差异具有统计学意义结论：腹腔镜下输卵管开窗取胚术后进行创面缝合，可最大限度保留患者在生育功能，提高其妊娠率关键词：腹腔镜；输卵管；开窗取胚术；缝合与不缝合；精细整形吻合；盆腔环境异位妊娠是临床常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1]探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚术后创面缝合与不缝合的利弊对生殖状态的影响，指导保留输卵管功能的输卵管妊娠患者手术治疗术式的选择，以提供更实用、高效、安全的治疗方案，具有十分重要的临床意义 1资料和方法1.1一般资料研究对象选取2020年1月至2021年12月在我院行腹腔镜下输卵管开窗取胚术并有异位妊娠的100例患者，随机将患者分为A组和B组，每组各50例。

A组：年龄22～34岁，平均28.37±8.24岁；B组：年龄21～33岁，平均27.15±7.96岁两组研究对象的一般资料具有对比价值（P＞0.05），均可纳入研究选取标准：（1）选择符合有手术治疗指征且有保守手术条件的患者：（2）输卵管妊娠未发生破裂,有少许或无腹腔内出血；（3）血HCG≤3000miu/ml，或血HCG＞3000miu/ml HCG≤5000miu/ml；（4）附件区包块＜4cm；（5）患者及家属均知晓本次研究并同意认可1.2治疗方法A组患者术中均行患侧输卵管精细吻合术，术后进行创面缝合，采用输卵管浆膜层打水垫，先纵行剪开输卵管浆膜层，再剪开输卵管肌层全层，可以纵行或横行，尽可能完整取出胚物组织放入取物袋内，反复冲洗创面，以减少术后持续性异位妊娠可能，精细缝合输卵管管腔，注意黏膜-黏膜的对合，避免管腔的狭窄以及输卵管的扭曲，再缝合浆膜层B组患者行输卵管开窗取胚术后未进行创面缝合，创面开放，同A组均打水垫，分次切开或一起切开输卵管妊娠处全层肌壁，反复冲洗创面以减少术后持续性异位妊娠可能术后给予两组患者米菲司酮（批准文号：国药准字H10950202，生产厂家：上海新华联制药有限公司），150mg/d，连服3天，或给予MTX肌注一次。

1.3观察指标对比两组患者术后1个月患侧输卵管的通畅度，术后12个月内宫内妊娠率以及患侧输卵管重复性异位妊娠的风险1.4统计学方法根据研究目的，将研究数据纳入SPSS 14.0统计学软件中进行分析计数用x2检验，计量用t检验若P＜0.05为差异有统计学意义2结果A组（n=50）术后1个月患侧输卵管的通畅度39例，通畅率为78.00%，术后12个月内宫内妊娠率33例，妊娠率为66.00%，患侧输卵管重复性异位妊娠的风险有4例，风险率为8.00%B组（n=50）术后1个月患侧输卵管的通畅度30例，通畅率为60.00%，术后12个月内宫内妊娠率22例，妊娠率为44.00%，患侧输卵管重复性异位妊娠的风险有11例，风险率为22.00%两组术后输卵管的通畅率比较为（X2=7.573,P=0.005），术后妊娠率比较（X2=9.777,P=0.001），重复性异位妊娠的风险比较（X2=7.686,P=0.005）由此可见，对比两组患者术后通畅率、妊娠率及异位妊娠风险A组优于B组，P＜0.05差异具有统计学意义3讨论异位妊娠又叫宫外孕，是妇产科常见的急腹症腹腔镜技术因具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，能够有效评估及保留输卵管功能的完整性，以减少术后盆腔黏连等并发症，被广泛应用于临床。

临床多采用腹腔镜切除术，虽然保留了患者的生育功能，但其受孕率明显下降，因此不适用于有生育需求的患者[2]如何选择最佳的保留输卵管功能手术方式一直是临床重点研究的课题腹腔镜下输卵管开窗取胚术可以保留患者的输卵管，因此可较好的保留患者的生育功能本次研究A组术后进行创面缝合，B组术后不进行创面缝合，结果显示A组术后通畅率与术后妊娠率高于B组，异位妊娠风险低于B组，P＜0.05差异具有统计学意义腹腔镜下输卵管开窗取胚术后进行创面缝合既保留了输卵管形态的完整性，又最大限度的保留了其功能的完整性[3]创面缝合采用精细的手术操作，使用可吸收缝合线进行缝合，注意管腔的黏膜-黏膜对合，再缝合浆膜层，使得输卵管表面无明显的创面，易于患者术后恢复，最大程度上提高患者自然受孕的机会,给患者更多的心灵慰藉，减轻病人的痛苦研究提示在腹腔镜下输卵管开窗取胚术后进行创面缝合具有一定的可行性与有效性，值得推广应用综上所述，腹腔镜下输卵管开窗取胚术后进行创面缝合，可最大限度保留患者在生育功能，提高其妊娠率，具有重要的临床价值参考文献1. 朱瑞红. 腹腔镜下输卵管开窗取胚术及切开缝合术治疗有生育要求输卵管妊娠患者的临床研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 040(005):547-548.2. 杜璞君, 裴纳新. 腹腔镜下改良开窗取胚缝合术对输卵管壶腹部妊娠术后患侧输卵管通畅率的影响[J]. 湖北科技学院学报：医学版, 2020, 034(001):P.29-31.3. 李元文. 用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(01):102-103.通讯作者:姓名：田颖 性别：女 出生年月日：1968年12月04日 籍贯：鹤岗 职称：主任医师 研究方向: 妇科诊疗 科室: 妇二科 邮箱：tianwanyan1010@项目编号:2019-209项目名称:腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与不缝合的临床对比研究  -全文完-。