针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症的临床观察.pdf

硕士学位论文针刺联合帕罗西汀治疗原发性抑郁症的临床观察硕士研究生：郭佳铨指导老师：王升旭教授摘要科研来源：国家科技支撑计划课题( N o ．2 0 0 6 B A l l 2 8 0 5 )研究背景：现代社会中威胁人群健康的重大疾患中，精神疾患占据重要地位而抑郁症近年来的临床高发性和严重危害性已经被医学界高度关注抑郁症是一种危害人类身心健康的常见精神疾病，情绪低落，主动性降低，兴趣感减退为其主要表现，除此之外还有自我感觉悲观，自我评价过低，思维及动作迟缓，有自杀倾向，不愿主动与人交往等一系列症状据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发生率约为3 ．1 ％，在发达国家接近6 ％，目前已经成为世界第四大疾患，到2 0 2 0年可能成为仅次于心脏病的第二大疾患在患有躯体疾病的住院患者中，伴有抑郁心境者高达2 0 ％～4 0 ‰抑郁症患者是自杀的高危人群，约有1 0 ％～1 5 ％的患者可因此而自杀随着我国社会经济的高速发展，生活节奏的加快，人们的精神压力逐渐加大，其发病率逐年上升因此，加强抑郁症的防治，寻找积极有效的治疗方法，具有非常重要的社会和经济意义抑郁症到底是怎样发病的? 目前认为，抑郁症的发病与社会心理因素密切相关，可能是精神心理因素作用于神经系统，通过下丘脑．垂体．靶腺轴引起内分泌、免疫等功能的紊乱，并在细胞水平上导致细胞信号传导和基因等发生改变。

近年来虽然从不同的角度来揭示其可能的发病机制，但目前其机制仍不清楚，加上神经内分泌免疫相互之间复杂的联系十分复杂，使抑郁症的发病机制显得错综复杂，许中文摘要多因素参与抑郁症发病，但又不能完全解释整个疾病，而且有的结果还相互矛盾目前中枢和外周5 - H T 下降在抑郁症的发病中是肯定的，各类抗抑郁药也主要通过提高5 ．H T 产生作用但药物就只能针对单一发病机制，能缓解部分症状，不足以兼顾多种致病因素，无法解决抑郁症多种发病病因及发病机制的问题且其药效和应用范围并不优于传统药物，仅5 0 ％的患者可以完全解除症状其药效起效延迟，药理作用在2 4 周时开始发挥作用，无法迅速解决患者主诉症状在“生物一心理．社会”的医学模式逐渐成熟的今天，针灸疗法越来越多地介入抑郁症治疗，针药结合治疗抑郁症可以提高临床疗效的优势已经十分明显，已经成为治疗抑郁症的一种新的模式由于抑郁症是一组病因和发病机制不同的异质性疾病，而不是一种疾病，不同的发病原因可能造成发病机制的差异由此就决定了单一的药物很难解决抑郁症的多种病因和多种发病机制，实践表明单独的针刺治疗或电针治疗就可以达到与抗抑郁药相仿的疗效，而针药结合则更能明显提高显效率和总有效率，且经济成本低更适合我国国情。

因此，针药结合治疗抑郁症将是该领域未来的趋势，作为课题研究也是极其必要地目的与意义：以针药配合治疗抑郁症与公认阳性药物( 盐酸帕罗西汀) 为对照进行临床试验研究，确认针刺结合帕罗西汀治疗抑郁症在临床具体实践中的确切效果，进一步探索针与药二者治疗作用的互补性方法：( 1 ) 分组：按照抑郁症纳入／排除标准，根据患者知情同意书原则，将6 7 例患者随机分为2 组：治疗组3 5 例，对照组3 2 例：两组均采用赛乐特作为基础治疗，且用药时间及剂量均相同，治疗组再予配合针刺治疗 2 ) 治疗：针刺治疗：Ⅱ硕士学位论文主穴：百会、印堂基本配穴：风府、风池( 双侧) 、大椎、内关( 双侧) 、三阴交( 双侧) 针刺顺序：先针刺大椎穴，再针刺风府穴；其余穴位按照从上到下的顺序依次针刺针刺组患者隔日治疗1 次，一周治疗三次，6 周为一个总疗程；每次针刺3 0 m i n 留针1 5 分钟时行针一次，行针时间为5 ．1 0 秒／次，出针后按压针孔以防出血药物治疗：治疗组和对照组均采用赛乐特药物作为基础治疗，起始剂量为开始治疗两天时每日1 0 m g ，每日1 次治疗两天后直至治疗结束时剂量调整为每日2 0 m g ，．每日1 次。

早餐后口服，服用6 周 3 ) 观察指标：汉密尔顿抑郁量表( H A 加) 一1 7 项治疗前后总分及因子的变化；所有患者在6 周治疗结束后，进行疗效评定采用汉密尔顿抑郁量表( H A 如) 总分的减分率作为疗效评价标准减分率= ( 治疗前总分一治疗后总分) ／治疗前总分x 1 0 0 ％；减分率> 7 5 ％，为临床控制，在7 5 ％．5 0 ％之间，为显效；在5 0 ％．2 5％之间，为好转：翌5 ％，为无效；抑郁自评量表( S D S ) 中总分治疗前后变化；抗抑郁药副反应量表( S l 砸S ) 治疗前后总分的变化结果：1 、3 2 例药物组患者治疗6 周后，临床控N o 例，显效1 0 例，好转1 8 例，无效4例；3 5 例针药物组患者治疗6 周后，临床控$ 1 J 6 例，显效1 8 例，好转9 例，无效2例，治疗后，经两独立样本的非参数检验，两组疗效比较差异有统计学意义，( M a n n - W h i t n e yU 统计量为3 2 1 ，W i l c o x o nW 统计量为8 4 9 ，Z = - 3 ．2 3 4 ，P - - 0 ．0 0 1 ) ，可以认为针药组疗效优于药物组。

I I I中文摘要2 、H A M D 量表变化情况：对实验结果H A M D 做单个重复测量的方差分析，球形检验结果，M a u c h l y ' sW 球形检验统计量W 兰0 ．2 4 7 ，P = ．0 0 0 ，故以“G r e e n h o u s e ．G e i s s e r ' ’检验结果为准由表及轮廓图见，重复因素6 个不同时间之间差异有显著性意义僻1 7 5 ．5 8 5 ，P = o ．0 0 0 ) ，两组均在治疗前为最大值，治疗后有明显下降趋势，到第十周达到最小值药物组和针药组组间比较，两组疗效无显著差异噼1 ．3 7 8 ，P = O ．2 4 5 ) ，分组与各时间点间有交互效应( P = 0 ．0 0 5 ) 组内重复效应的多重比较，药物组除总分基线和总分一周之间H A M D 无显著差异以外( P = 0 ．5 5 8 ) ，其余各组均有显著差异( P O ．0 5 ) ；在治疗第1 周末与第2 周末、第2 周末与第4 周末的减分值，两组H A M D 量表总分和各因子之间比较均无显著性差异( P > 0 ．0 5 ) ；两组治疗前后( 基线与第6 周末) 比较，精神焦虑因子、情绪因子和总分有显著性差异( P o ．0 5 ) 。

3 、S D S 量表变化情况：对实验结果S D S 做单因素重复测量方差分析，球形检验结果，M a u c h l y ’SW 球形检验统计量W = 0 ．3 8 0 ，P = 0 ．0 0 0 ，故以“G r e e n h o u s e ．G e i s s e r ' ’检验结果为准由表及轮廓图间，重复测量的6 个不同时间之间差异有显著性意义( F - 9 2 ．3 4 1 ，P _ 0 ．0 0 0 ) ，药物组在第一周S D S 评分略有上升，但随后大幅度下降，针药组一直呈下降趋势，两组均在第1 0 周达到最小值药物组和针药组两组问比较，差异无统计学意义( F = 0 ．4 6 5 ，P = 0 ．4 9 8 ) ，分组与各时间点之间有交互效应( F - 2 ．8 0 1 ，P = O ．0 3 3 ) ，组内各时间点多重比较，结果显示，药物组除基线和第l 周、第2 周无显著差异( P = o ．7 8 7 ，V = O ．0 7 7 ) ，第2 周与第4 周无显著性差异( P ：0 ．0 5 9 ) 外，其他各组差异均有统计学意义，针药组除第6 周和第1 0 周无显著意义外( P = 0 ．2 1 1 ) ，其他各组差异均有统计学意义。

I V硕士学位论文两组在治疗基线与1 周末、第1 周末与第2 周末、第4 周末与第6 周末、第6 周末与第1 0 周末随访、基线与第6 周末的S D S 量表减分值比较，总分均无显著性差异( P > o ．0 5 ) ，在治疗第2 周末与第4 周末量表S D S 的减分值比较，两组总分有显著性差异( P M 手针结合药物组，不过并不说明单纯药物组的疗效优于手针结合药物组，因为在基线与1 周末、第1 周末与第2周末的减分值上手针结合药物组均大于单纯药物组4 、两组副反应量表( S l 砸S ) 结果比较提示两组在基线、第6 周末时S R E S严重程度总分无差异( P > 0 ．0 5 ) ，而在治疗第2 周末、第4 周末时两组S R E S 严重程度总分均有显著性差异( P 7 5 ％，f o rc l i n i c a lc o n t r o l ，a n di t sc l e a re f f e c ti si n7 5 ％一5 0 ％；i n5 0 ％·2 5 ％，f o rt h eb e t t e r ；5 ，2 5 ％a s i n v a l i d ．T h ec h a n g eo ft o t a ls c o r eb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n to f ( S D S ) D e p r e s s i o nS c a l e ．【R e s u l t ] ：1A f t e r6w e e k s ，t h ee f f e c to ft h ep a t i e n t so ft h ed r u gg r o u pi n3 2c a s e si sa sf o l l o w s ：c l i n i c a lc o n t r o l ，z e r o , m a r k e de f f e c t i v e ，10c a s e s ，e f f e c t i v e18c a s e s ，i ne f f e c t i v e4c a s e s ．T h ep a t i e n t so f3 5c a s e sw i t ha c u p u n c t u r e —d r u gg r o u pa f t e rs i x —w e e kt r e a t m e n ta r ea sf o l l o w s ：c l i n i c a lc o n t r o l ，6c a s e s ，m a r k e d l ye f f e c t i v e18c a s e s ，e f f e c t i v e9c a s e s ，i ne f f e c t i v e2c a s e s ．A f t e rt h et r e a t m e n t ，t h r o u g ht w os a m p l e so fn o n - p a r a m e t r i ct e s t ，t h et w og r o u p sh a v es t a t i s t i c a li nc o m p a r a t i v ed i f f e r e n c e ．( M a n n ·w h i t n e yUs t a t i s t i c a lf o r3 21 ．W i l c o x o n硕士学位论文Ws t a t i s t i cf o r8 4 9 ，Z = - 3 ．2 3 4 ，P = O ．0 01 ) ．S oi ti sc o n s i d e r e dt h a ta c u p u n c t u r e - d r u gg r o u pi ss u p e r i o rt ot h ed r u gg r o u p ．2H A M Ds c a l ec h a n g e s ：t h er e s u l t so fr e p e a t e dm e a s u r ea n a l y s i 。