肾性贫血补血指南ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾性贫血的补血指南,贫血是,CKD,病程中常见的临床表现，,CKD,并发的贫血称为肾性贫血机制,:,由于肾组织病变导致促红素分泌减少，骨髓造血功能下降,一、肾性贫血概念及临床表现,心脏扩大,心室肥厚，心绞痛,心力衰竭,内分泌,功能混乱,脑供血不足,认知功能下降,免疫功能,紊乱,肾组织,损伤加重,呼吸困难,临床,表现,二、肾性贫血的诊断,肾功能损害：,Scr176.8umol/L,非糖尿病肾病,GFR30ml/min,糖尿病肾病,GFR 45ml/min,WHO,：,Hb:,成人女性,12g/dl,成人男性,13g/dl,K/DOQI:,Hb,成人女性,12g/dl,成人男性,13.5g/dl,目前国内通用标准,:,Hb,：成年女性,11g/dl,成年男性,12.5g/dl,标准,未发现其他所能导致的贫血原因EPO,生成不足或活性下降,造血物质的缺乏,（铁、叶酸、,B12,）,红细胞破坏、丢失增多（脆性，出血，血透）,三、发生机制,RBC,生长抑制因子,肾性贫血,RBC,的寿命缩短,其他因素（,PTH,拮抗,EPO,、铝中毒等）,发生机制,四、肾性贫血的治疗,1,、贫血程度的评估,Hb 91g,参考值的下限,Hb 3160g/L,极重度,重 度,中 度,轻 度,Hb 31g60g/L,Hb30g/L,Hb 6190g/L,2,、纠正肾性贫血的,Hb,靶目标值,Hb11-12g/dl,（红细胞压积,HCT,大于,33-36%,）,应在开始治疗后,4,个月内达到,不推荐,Hb,大于,13g/dl,以上,有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐,Hb,12g/dl,糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加,Hb,至,12g/dl,慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高,Hb,水平,半衰期,用药剂量,费用,给药频率调整,剂量的调整,监测,皮下,给药,18,小时,80-120IU/kg/,周,，每周分,2-3,次给药,相对低,维持治疗期,调整为每周,12,次,治疗初,2,4,周，,HCT,上升,2%,以内，用量增加,50%,；,HCT,月值增加率超过,8%,或,HCT,超过目标值，每周用量减少,25%,。

1,2,周测定,HCT/HGB,静脉,给药,8,小时,120-180IU/kg/,周，每周分,3,次使用,相对高,3,、,EPO,的临床应用及有关评估,1),使用时机,：,间隔,2,周或者以上连续两次,Hb,检测值均低于,11 g/dl,，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施,rHuEPO,治疗2,）,EPO,给药途径,：皮下注射 静脉注射,3,）初始剂量,：血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂开始,4,、铁剂的使用及评估,纠正肾性贫血过程中，使用,EPO,后，,Hb,始终达不到目标值，除了考虑其他因素外，铁缺乏是常见的原因之一据有关资料报道,CKD,贫血者中,25.8%36.9%,有铁缺乏尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失1,）铁有无缺失的状态评估,EPO,诱导治疗期间及贫血加重时,1,次,/,月,稳定治疗期,1,次,/3,月,2,）铁状态评估指标,全血细胞计数（,Hb,，,MCH,，白细胞，血小板）,网织红细胞绝对数,血清铁蛋白,血清转铁蛋白饱和度,网织红细胞,Hb,量,3,）靶目标值,血透患者血清铁蛋白,200,n,g/ml,转铁蛋白饱和度,20%,CHr29pg/,红细胞,腹腔透析及非透析患者,血清铁蛋白,100,n,g/ml,转铁蛋白饱和度,20%,4,）给药途径,静脉给药（尤其血透患者），因口服外很难达到靶目标值,口服给药，可用于非透析和腹膜透析患者。

5,）补铁量,TSAT,20%,，,SF,100,n,g/ml,、,Hb/Hct,未能达到目标值，可观察静注铁剂后的反应TSAT,50%SF,800,n,g/ml,停用铁剂,血清铁蛋白,100,n,g/ml,100,n,g/ml,转铁蛋白饱和度,20%,20%,补铁量（每周）,100-125mg,25125mg,持续时间（周）,810,具体制定,5,、,V,B12,及叶酸的使用,促进,DNA,合成的重要辅酶，而,DNA,又是促进幼红细胞分裂的重要因素1,）,V,B12,及叶酸缺乏的原因,a.,摄入不足,合并慢性胃部疾患或尿毒症胃粘膜病变,长期素食和过度限制动物蛋白摄入,b.,吸收障碍,广泛胃粘膜病变时内因子缺乏，阻断,V,B12,吸收,肠道病变也可阻断,V,B12,，叶酸的吸收,c.,丢失,长期维持性血透患者可导致,V,B12,及叶酸丢失过多,）,治疗,V,B12,剂量：关于,V,B12,的使用剂量目前尚无共识，因此给药剂量一般是在使用,EPO,、铁剂的基础上叶酸剂量：,15mg/d,Thank you!,诊断为肾性贫血前应排除以下情况：,溶血性贫血：有关胆红素代谢及红细胞免疫等方面的检查,消化道出血：消化道溃疡及炎性病变、痔疮等反方面的检查,生殖系统出血,肿瘤及血液系统疾病,营养及消化功能的了解,。