宫颈癌进展　素材PPT文档.ppt

流行病学 1、地理分布： 发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分 地区 大洋洲、西亚、以色列最低 我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市， 山区高于平原 各国发病率中国分布图中国分布图 2.年龄： 高峰 40-55岁 (浸润癌) 30-34岁 (原位癌) 3.社会经济状况：低层妇女发病率高 具有明显的社会分层现象 4.时间分布： 过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布流行病学 时间分布时间分布 150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见 初次性交早 性伴侣多 性接触及生育频数 早婚 ----- HPVl6,18--- 宫颈癌上升 男性性行为 吸烟，口服 避孕药 损伤-修复病 因1.HPV与宫颈癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致 新疆农村(高发) HPV阳性率88％ 山西省 (高发) 64％ 四川省 (低发) 36％病 因 HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器， 感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。

HPV亚型与所致生殖器病变的关系 HPVl6, 18, 31, 33, 35 CIN II，III HPV6, 11 尖锐湿疣，扁平湿疣, CINI 很少见于鳞癌 HPVl6, 18 宫颈浸润癌2.HPV种类病 因 HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性 主要为HPVl6,18． 呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系 多种病毒同时感染，危险性升高 HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因3.与宫颈癌有关的HPV亚型病 因1. 正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴 青春期 E上升-----外移(下) 妊娠期 绝经 E下降----内移(上) 移行区域称：移行带 移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代 方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮) 宫颈癌的的组织发生2. 宫颈癌的组织发生部位 40s’ Meyer：鳞柱交界处(移行带) Mid 50s’ 阴道镜技术：鳞状上皮化生区 (阴道镜下称为转移区) 鳞癌的起源可能有3种情况： 少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞3.宫颈癌前病变 CIN：——宫颈不典型增生—宫颈癌前病变 原位癌 ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 Richart ClN I Il lII+宫颈原位癌宫颈癌的病理 1.细胞病理类型 传统：鳞癌90—95% 腺癌5—10％ 目前：鳞癌70% 腺癌 20％——粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌) 腺鳞癌8—10％外生型---预后好内生形溃疡型 预后差颈管型 2.大体病理 直接蔓延 淋巴结转移 Ia---------0 Ib--------- 15-20％ II---------- 25-40％ III -------- 50％ 血运转移扩散途径临床分期 治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明 确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。

手术后不可改变分期分期图分期图1 1 分期图分期图2 2临床表现症状： 阴道出血------接触性出血 阴道排液 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴） 膀胱： 直肠： 远处转移：肺，骨，肝体征：宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节 诊 断 症状+体征+辅助检查 细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下) +颈管刮术 (联合诊断法)1.阴道脱落细胞学检查1941 Papanuicolaou，Traut 首创为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法取材：宫颈外口+颈管正确率： 60-90％假阳性： 1一5％ 假阴性： 1.8—20％巴氏染色 I—V级 III级 可疑癌 lV—V 癌巴氏涂片TBS 法---为目前发达国家普遍采用的方法TBS 诊 断 2.阴道镜检查阴道镜下活检 放大6—20倍。

介于肉眼与低倍显微镜之间 Hiuselmen 1925年首创 观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮， 主要观察转移区 3.碘试验 正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色 异常上皮-----碘----不染色 4.醋酸试验宫颈不典型增生 5.宫颈刮术5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)•cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法因并发症多，已被其他方法替代宫颈锥切CKC锥切率由52%(1976)------3%(1980)• Leep刀:目前广泛采用6.肿瘤固有荧光诊断法 激光——>肿瘤部位——>发出荧光-----活检7.浸润癌其他诊断 (确定期别) 静脉肾盂造影 肺、骨—X-ray CT、 MRI 肾图、骨扫描 淋巴结造影治 疗1. CIN的治疗 冷冻 激光 电烙或电凝 宫颈锥切宫颈锥切 全子宫切除2.早期浸润癌的治疗 Ia1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道1—2cm) Ia2 次广泛全子宫＋盆腔淋巴结清扫治 疗3. 浸润癌 (1) 手术治疗 Ib——IIa----广泛根治术 解剖图（2）放射治疗 Ib----- 盆腔外照射———针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射(后装)———控制局部病灶 “A”： 相当子输尿管与子宫动脉交界处 剂量6500—8000 cGy “B”： “A”水平向外3cm，相当于闭孔区 剂量5000—6600cGy 3.浸润癌 （3）综合治疗 放疗------手术 手术------放疗 化疗------手术 （4）化疗 CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM、 MMC、MTX等 超过IIb者，先动脉化疗——>手术/ 放疗 可提高疗效治 疗解剖图解剖示意图解剖示意图 手术图1 手术图2 手术图3预 后 临床期别与预后 期别 5—Y—S (FIGO 1991) 1 81.6％ I 1 61.3％ I I 1 36.7％ IV 12.7％ 不明 52.3％ 总 59.8%  病理变化 淋巴结转移 5一Y—S 1期 89例 淋巴结转移 (+) 15 % 淋巴结转移 (-) 93 % (Angel et aI 1992) 肿瘤直径预 后 妊娠期——产后6月内发现的宫颈癌 妊娠对宫颈癌的影响： 促进宫颈癌的扩散 (1)血循环增加 (2)雌二醇水平上升——>促进癌细胞生长 (3)分娩时挤压、创伤 —>—>预后差预后差 宫颈癌合并妊娠 处理 原位癌／晚期妊娠：可生育后治疗癌 一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及 放射治疗宫颈癌合并妊娠 I级预防：宣传 II级预防：普查普治癌前病变宫颈癌的预防宫颈癌示意图正常与良性病变正常与良性病变宫颈息肉宫颈炎宫颈息肉宫颈炎宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈不典型增生与癌宫颈不典型增生与癌宫颈脱落细胞检查宫颈脱落细胞TBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBS巴氏涂片巴氏涂片巴氏涂片宫颈活检阴道镜下活检宫颈锥切宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈癌宫颈癌宫颈癌正常宫颈正常宫颈正常宫颈正常宫颈正常宫颈正常宫颈宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移。