PCOS孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析.docx

    PCOS孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析    【摘要】目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇妊娠期高血压、糖代谢异常的发病情况方法回顾性分析155例孕妇的病例资料，其中PCOS组55例，正常组100例，比较两组间及组内妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率结果PCOS组妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率显著高于正常组（27.27%vs11.00%,41.82%vs10.00%,P<0.05）；PCOS组内肥胖患者妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（44.00%vs13.33%,60.00%vs26.67%,P<0.05）；正常组内肥胖患者糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（17.95%vs4.91%,P<0.05）结论PCOS孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的风险高，特别是肥胖患者，孕期要密切关注血压、血糖等代谢指标关键词】多囊卵巢综合症；妊娠高血压；糖代谢异常ClinicalanalysisofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolismforpregnantwomanwithPCOS.XIAChun—lan,HANYu—fang.Departmentofgynecologyandobstetrics,RenMinHospitalofHuangzhouarea,Huanggangcity,Hubeiprovince,438000China.[Abstract]ObjectiveTostudytheincidenceofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolisminwomenwithpolycysticovarysyndrome(PCOS)duringpregnancy.MethodsClinicaldataof155casesofpregnantwomen,includingPCOSgroup55casesand100casesofnormalgroupwereanalyzedretrospectively.Theincidenceofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolismbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolisminPCOSgroupweresignificantlyhigherthanthenormalgroup（27.27%vs11.00%,41.82%vs10.00%,P<0.05）.InPCOSgroup,theincidenceofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolismwashigherinobesepatients（44.00%vs13.33%,60.00%vs26.67%,P<0.05）.Innormalgroup,onlytheincidenceofabnormalglucosemetabolismwashigherinobeseones（17.95%vs4.91%,P<0.05）.ConclusionsTheriskofpregnancyhypertensionandabnormalglucosemetabolisminpregnantwomanwithPCOSwashigher,especiallyinobesepatients.Soweshouldpaycloseattentiontobloodpressure,bloodglucoseduringpregnancy.[Keywords]Polycysticovarysyndrome;Pregnancyhypertension;Abnormalglucosemetabolism多囊卵巢综合征（Polycysticovarysyndrome,PCOS）以下丘脑——垂体——卵巢轴调节紊乱为主要机制，以无排卵性月经稀发，卵巢多囊样改变及高雄激素表现为特征，常伴有胰岛素抵抗、糖脂中国健康月刊ChinaHealthMonthly2011年4月4期论著·13·代谢异常、高血压、高血脂等内分泌紊乱的临床综合征。

PCOS不仅影响患者的内分泌、生殖系统的功能，成为无排卵性不孕的主要原因，而且与代谢综合征（MS）、心血管系统疾病关系密切[1]，特别是与糖代谢异常及胰岛素抵抗关系密切[2]近年来，随着对PCOS研究的深入，通过调整患者内分泌紊乱后行促排卵治疗或辅助生殖技术治疗后，很多患者成功受孕但关于PCOS孕妇并发妊娠期高血压、糖尿病的情况研究报道较少本研究通过回顾性病例分析，探讨PCOS孕妇发生妊娠期高血压和糖代谢异常的风险，从中进一步发现两者之间的联系，达到预防妊娠期高血压和糖尿病的目的1材料和方法1.1一般资料选取2009年1月至2010年10月在我院（或外院）确诊为PCOS，经治疗后妊娠的55例孕妇（PCOS组）PCOS诊断标准为符合以下三条中的两条：①临床表现为持续无排卵或偶发排卵；②临床或生化提示存在高雄激素血症；③卵巢呈多囊样改变并排除甲状腺疾病、黑棘皮病、糖尿病、泌乳素瘤和皮质醇增多症另选100例健康育龄期妊娠妇女为对照组所有参与研究者均为初产妇，无高血压、糖尿病病史1.2方法1.2.1妊娠期高血压的诊断标准妊娠期首次出现孕妇血压≥140/90mmHg，但尿蛋白（-），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常。

1.2.2妊娠期糖代谢异常的诊断方法妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常所有孕妇在孕24～28周空腹12h后，次日清晨8点口服葡萄糖75g，正常上限为：空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L其中2项或2项以上超过正常值诊断为妊娠期糖尿病；仅1项高于正常上限，诊断为糖耐量异常[3]抽血当天测身高和体重，计算体重指数（BMI=体重/身高2），依据亚洲地区肥胖的标准，BMI≥25kg/m2为肥胖，BMI＜25kg/m2为非肥胖[4]1.3数据处理计量资料用（均数±标准差）表示，计量资料间的比较采用独立样本t检验妊娠期高血压、糖代谢异常发病率用百分数表示，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义数据处理均应用SPSS17.0软件进行2结果2.1两组孕妇一般情况比较PCOS组的平均年龄为（28.20±4.13）岁、BMI为（23.63±3.87），对照组的平均年龄为（27.40±4.82）岁、BMI为（22.75±2.83），经t检验两组年龄、BMI无统计学差异在PCOS患者中，肥胖者(BMI≥25)有25名，占45.45%;对照组中肥胖者(BMI≥25)有39名，占39%。

2.2两组发生妊娠期高血压、糖代谢异常的比较PCOS组妊娠期高血压的发生率为27.27%，糖代谢异常发生率为41.82%，其中妊娠期糖尿病13例，妊娠期糖耐量异常10例；正常组妊娠期高血压的发生率为11.00%，糖代谢异常发生率为10.00%，其中妊娠期糖尿病3例，妊娠期糖耐量异常7例，组间比较差异有显著性（P<0.05），具体情况见表12.3两组肥胖与非肥胖发生妊娠期高血压、糖代谢异常的比较PCOS组中肥胖者妊娠期高血压的发生率为44.00%（11/25），非肥胖者妊娠期高血压发生率为13.33%（4/30），两者比较差异有统计学意义（X2=6.466,P=0.011）；PCOS组中肥胖者妊娠期糖代谢异常的发生率为60.00%（15/25），非肥胖者妊娠期糖代谢异常发生率为26.67%（8/30），两者比较差异有统计学意义（X2=6.227,P=0.013）；正常组中肥胖者妊娠期高血压的发生率为15.38%（6/39），非肥胖者妊娠期高血压发生率为8.20%（5/61），两者比较差异无统计学意义（X2=1.255,P=0.263）；正常组中肥胖者妊娠期糖代谢异常的发生率为17.95%（7/39），非肥胖者妊娠期糖代谢异常发生率为4.91%（3/61），两者比较差异有统计学意义（X2=4.488,P=0.034）3讨论PCOS是育龄期妇女常见的内分泌疾病，它不仅影响患者的内分泌、生殖功能，而且与包括肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等在内的代谢综合征（MS)密切相关。

在内分泌方面，PCOS主要表现有高雄激素血症、高LH水平伴正常或低水平的FSH；在代谢方面，主要表现为肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症PCOS是无排卵性不孕的主要原因，近年来随着对PCOS发病机制研究的深入，通过行为治疗（如控制饮食、加强体育锻炼减肥等）、药物治疗（调整内分泌紊乱，促排卵等）、手术治疗及辅助生殖技术治疗后，不少PCOS患者受孕PCOS孕妇妊娠期高血压、糖耐量异常是否与正常孕妇有区别，国内文献报道较少，国外有研究报道PCOS孕妇易患产科并发症，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等[5]本研究表明PCOS患者妊娠期高血压、糖耐量异常发生的风险明显增高，尤其是肥胖者正常孕妇组中肥胖者妊娠期糖耐量异常发生率也升高PCOS孕妇妊娠期高血压发生率增高可能与以下因素有关：①胰岛素抵抗：PCOS与胰岛素抵抗互为因果，约50～70%的PCOS患者合并胰岛素抵抗，而近年来研究认为胰岛素抵抗与妊娠期高血压发病有着密切关系胰岛素抵抗被认为是初产妇发生妊娠期高血压的独立危险因素Ellen等[6]对胰岛素抵抗与妊娠期高血压做了系统研究认为妊娠期高血压发生与胰岛素抵抗密切相关，其机制可能是通过瘦素、TNF-a、皮质醇、抑制素等的变化实现的。

Negrato等[7]的研究也证实胰岛素抵抗及其相关的糖耐量异常增加妊娠期高血压发生的风险；②高同型半胱氨酸血症：研究发现在PCOS患者中，不论肥胖与否血浆同型半胱胺酸水平都增高，同型半胱氨酸可以增加血管内皮的氧化应激，刺激血管平滑肌增殖和收缩[8]，从而导致血压升高；③双胎妊娠率高：目前促排卵是针对不孕PCOS患者主要治疗手段，促排卵后双胎妊娠率明显升高，而双胎妊娠是妊娠期高血压发生的危险因素正常妊娠时胰岛素分泌增加，孕晚期空腹胰岛素水平可达到妊娠前2倍，而胰岛素敏感性较孕前下降50%～60%，出现胰岛素抵抗，这说明妊娠本身就是一种胰岛素抵抗状态而PCOS患者本身存在高胰岛素血症或胰岛素抵抗的代谢紊乱，在妊娠过程中就更容易失代偿，出现妊娠期糖尿病或糖耐量异常肥胖是PCOS的重要临床表现，同时肥胖也是胰岛素抵抗和高血糖的主要发病因子,其机制可能包括慢性炎症反应、细胞凋亡、氧化应激等[9]特别是肥胖的PCOS孕妇其肝脏对胰岛素的代谢清除率下降，使得高胰岛素血症或胰岛素抵抗加重，发生糖代谢异常的风险增高妊娠期糖代谢异常与妊娠期高血压有着密切关系糖代谢异常，特别是糖尿病，可导致血管广泛病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔狭窄，血压升高，组织供血不足。

尤其是糖尿病并发肾病时，更易诱发妊娠期高血压妊娠期高血压、糖代谢异常可引起子痫、自然流产、糖尿病酮症酸中毒等严重不良后果，对母儿极为不利，而肥胖、PCOS正是糖代谢异常、高血压发生的危险因素综述所述，PCOS孕妇发生妊娠期高血压、糖代谢异常的风险明显增高，特别是肥胖孕妇这类孕妇应该适当控制体重，密切监测血压、血糖，及时调整治疗，防止发生严重妊娠期并发症，威胁母儿生命及健康参考文献[1]YilmazM,BukanN,ErsoyR,etal.Glucoseintolerance,insulinresistanceandcardiovascularriskfactorsinfirstdegreerelativeso。