柴胡桂枝汤医案 2.docx

严英 200950404050 09 级康复治疗学2 班一、发热李平医案：患者，女，44岁发热5天，体温高达40.1 °C曾注射庆大霉素、安痛定等，并口 服 APC 等退烧药，药后虽汗出但高热不解查白血球12， 000，血沉、尿常规， X 线胸透均正常， 体温40.1 C诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦 扰，恶心欲吐，二便调证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之药用： 柴胡24 克，半夏 10 克，党参10 克，黄芩15 克，桂枝10 克，杭芍10 克，甘草6克，生姜3 片，大枣5 枚服1 剂热退，再进2剂，余证悉除查血象：白血球降至正常天津中医 1989；＜3＞： 39）按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治 宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也李氏认为，临証见发热三五 天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功同时，在 使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40C以上，柴胡用量可达24〜30克，否则难以凑效自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二 便调。

证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝 胆《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）二、 畏寒（神经官能症）赵崇学医案：张某，女， 34 岁， 1990 年七月20 日初诊 1989年产后受风，出现恶寒发热身疼， 经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”血象，尿常规等无阳性 所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳刻诊：时气温36 C左右，患者仍穿两件毛 上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼 每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张 按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块此乃外邪侵入太少两经，阳气 郁遏不伸所致治用柴胡桂枝汤：柴胡 15 克，桂枝12 克，白芍12 克，甘草6 克，黄芩 10 克，法半夏 12 克，党参15 克，生姜 10 克，大枣10 克煎服5 剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15 剂，诸症全消，身和如常人国医论坛1991；＜6＞:15）按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。

其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶 心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄 白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂 枝汤调畅气机解郁散寒《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）三、 寒热周少逸医案：沈某某，男， 52 岁因患慢性肾功能不全于1982 年10 月19日入院患者今年8 月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5C（原基础体温36.5C~36.6C），闭塞流涕，微咳 泛吐，次日病发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数从外感论治，选用桑 菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5C 〜37.8C，下午3—5时得小汗出热退而安在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋 巴 26，嗜酸性 4患者第五天加用青霉素连续6 天，氨基苄青霉素 3 天，中药先以宣肺治咳，后用 清肺透解法，病任未已，纳减乏力 9 月 10 日（即患病第19 天）。

根据其病因、病机、病程，认为 仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤处方：柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6 克（另煎冲入），桂枝5克，白芍10克，生甘草3 克，生姜3片，大枣5 枚服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量渐增，二便通调，脉来和缓，继后未在复燃 （江苏中医杂志 1985；＜4＞：24）按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳証未罢实属太少同病，故单用解 表而不能愈惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法自按：柴胡桂枝汤由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成治太少合病每有奇效，是太 少表里双解之轻剂《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）四、胃痛张志明医案：郑某，男，32 岁患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发 周前又作，服药无效经检胸骨下时作剧痛，5 天来每餐只能饮稀粥少许询其此次胃痛系感冒之 后加剧，现仍微有寒热（37.5°C）,头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时 欲呕，大便 3 天未行，舌苔薄白，脉浮数此乃胃病宿疾因感冒而加重治新病，宿疾可瘥予柴 胡桂枝汤原方：桂枝一两半（去皮） （ 6克） ，芍药一两半（6克） ，黄芩一两半（6 克），人参一两半（6 克），炙 甘草一两（3克），半夏二合半（洗）（7克），大枣六枚（3枚），生姜一两半（切）（6克），柴胡四 两（12 克）。

1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增2 剂后，诸証均除，食欲更 佳再服 2 剂，能食干饭浙江中医杂志 1980；＜11~12＞:553） 按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表証；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳 见证辩证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪， 疏达气机，太少同治，果两投而愈自按：此病症诊为太少合病，感冒之后加剧，应解表散寒和并健运脾胃以柴胡桂枝汤投之有 效《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）五、癫痫兰景宽医案：刘某，女， 19岁， 1988年9月12日初诊诉5年前因生气出现典型癫痫大发作， 后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫经用中西医各种疗法无效刻诊：癫痫 3~5 天 发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数脑电图有位置不定的零散棘波証属 肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5 枚，水煎服每日 1 剂 共服 150 剂而愈，其中服60 剂后癫痫10 天发作 1次，余症消失，至90 剂后一直未发作，查脑 电图未见棘波，又服 60 剂，巩固疗效，随访一年未复发。

辽宁中医杂志 1990；＜5＞:36） 按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达 73%左右西药抗癫痫药虽能在短期 内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用日本学者根据大 部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦闷、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗 实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新城代谢逐步正常化使用本方时注意： ①标本 兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2~3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情 舒畅，排除发病之诱因自按：轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数，証属肝气郁结，化火生风，上扰神明 故发癫痫，应治以疏肝解郁，降逆散结柴胡桂枝汤可疏泄肝胆，健运脾胃，且肝主疏泄，脾主运 化，运化疏泄有偿，病自解之《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）六、腰腿痛（坐骨神经痛）赵东明医案：申某某，男，51 岁，1987 年 9 月 20 日初诊缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉 汗出身凉，舒服不已但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3°C，汗出，周身痠重不适午夜出现 座跨痠胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。

在当地卫生所口服解热镇痛药后热退 痛减，但仍汗出不已次日，复发热，并感左腿痛甚，痠重无力，步履困难经多次封闭及针灸治 疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛并见每于左腿冷痛前有低、全身不适感先后服用中药 独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍五寸效今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯痠痛，每痛即窜及 左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色皓白， 舌淡红，苔厚白，脉象浮弦西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/n，抗“O”阴性直腿 抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛诊为坐骨神经痛（原发性）脉症合参，症属少阳、太阳并 病，治宜和解少阳，兼宜表散寒，柴胡桂枝汤出入：柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6 克，生姜3 片，大枣 5枚，水煎服上药加水500毫升，煎至250 毫升，早晚分二次温服 服上药1 剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5 剂，诸証尽消，痊愈而归黑龙江中医药 1990；<2>:41）按语：本案属“痹症”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病 前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。

当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢 机通利，精气畅通，而疼痛自消自按：恶寒发热身疼、自汗，为太阳表証，风寒流连于表而气机不和，营卫不和食纳差，舌 淡红，苔厚白，脉象浮弦，为邪犯少阳，取柴胡桂枝汤和解少阳，宜表散寒《伤寒名医验案精选》/陈明 主编 —北京：学苑出版社 1998.9 2005-3（重印）七、感冒郑某某，男， 42岁，农民 1990年 2月16日初诊 10日前因家务事劳累汗出，脱去衣服，致 感受风寒，第二天出现恶寒发热，闭塞流涕，村医予西药安乃近片，服后汗出，但未愈现症：恶 风寒，发热（体温38.3C），闭塞流涕，背痛，胸胁满闷，口苦，呕吐舌偏红，苔薄白，脉浮弦数 诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风寒拟柴胡桂枝汤， 处方：柴胡15克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大枣6枚，黄 芩 10 克，党参 10 克服 3 剂病愈按语：患者感时令之风寒，如证见恶寒发热，闭塞流涕，背痛，为感受风寒在肺卫而涉及太阳 经；胸胁闷满，口苦，呕吐，脉弦，属少阳经脉证感冒的病位在肺卫，比例涉及太阳、少阳二经 病变其实，太阳经病变包括了肺卫病变，故太阳经麻、桂诸方剂常用于治疗感冒。

本病用柴胡桂 枝汤，本方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，小柴胡汤和解少阳而达邪，桂枝汤解肌（因已用西药发汗 剂，不可更汗，只宜解肌）散风寒自按：此病証诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风 寒拟柴胡桂枝汤有效《经方治病验方录》/刘含堂 著—北京：学苑出版社， 2008.1八、胃痛陈某某，女， 43 岁，工人 2003 年11月 16日初诊 1周前无显诱因，出现上腹部疼痛，厂医 予西药解痉止痛剂，服后仅缓解临时之痛，药效过后疼痛如前现症：胃脘灼痛，涉及左胁，按之 稍舒，汗出，恶风寒，低热（体温37, 8°C）, 口苦、呕吐、食欲不振舌红，苔薄白，脉浮弦数 诊为胃痛，症属少阳胆火犯胃，兼风寒在表治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒用柴胡桂枝 汤，处方：柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣6枚服3剂而愈按：此例胃痛，如胃脘灼痛，涉及左胁，恶风寒，口苦，脉弦，为少阳胆火犯胃之明征；汗出 脉浮，为风寒表虚证的根据故辩证为胆火犯胃兼风寒。