医学复习资料：咽喉头颈科试题答案.doc

咽喉头颈科试题一、 选择题1、B 2、E 3、D 4、C 5、C 6、C 7、B 8、C 9、D 10、E11、B 12、D 13、A 14、B 15、D 16、A 17、C 18、A 19、C 20、B21、A 22、B 23、D 24、D 25、C 26、C 27、E 28、B 29、C 30、C二、名词解释1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病具体指在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）＞5次低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒2、咽淋巴内环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环3、咽峡：由悬雍垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，是口腔和咽的分界处。

4、喉前庭：声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭5、咽扁桃体：在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，在其顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体临床上儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化三、简答题扁桃体切除术的适应症1） 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；（2） 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；（3） 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；（4） 白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶心肿瘤则应慎重1、 儿童气管异物的常见原因有哪些？外界物质误入气管、支气管内而导致的疾病称气管、支气管异物，是耳鼻咽喉科常见急症之一该病多发于5岁以下儿童，尤以3岁以下最多小儿气管异物发病原因：⑴小儿牙齿发育不全，不能将较硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，加之喉的保护性反向功能亦不健全当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气管支气管，是气管支气管异物的最常见原因⑵小儿口含物品（如塑料笔帽、小塑料盖）玩耍时，突然说话、哭笑、跌倒时，可将异物吸入气管、支气管。

用力吸食滑润的食物（如果冻、凉粉等）也可误入气管支气管⑶鼻腔的光滑异物易向后滑而落入气管支气管家长应针对以上原因加以预防3、、简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）＞5次低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒从以上定义可见，OSAS的诊断指标主要有：患者症状和有上、下气道狭窄的因素、7小时中呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数4、简述咽部生理功能1)吞咽功能：吞咽反射由一系列连续动作协调完成：食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌覆盖喉口，在呼吸暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管；（2）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以继续加温、加湿和清洁，但弱于鼻腔的类似功能；（3）保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入气管；若有异物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物；（4）共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的改变，使声音清晰、悦耳；（5）免疫功能:咽部粘膜下富含淋巴组织，是机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有重要的体液免疫和细胞免疫功能，可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。

6）调节中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持中耳正常功能5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉，走行于食管和气管间沟的前方，经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜左侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支6、试述腭扁桃体的主要血液供应动脉 腭扁桃体的血液供应丰富，上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉的腭升动脉、舌动脉的舌背动脉、和咽升动脉的扁桃体支供血以上各动脉均属颈外动脉的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血四、问答题1、试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗原则喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者其并非一独立的疾病，而是一组症候群由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类1）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等2）喉外伤：如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。

3）水肿：喉神经血管性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等4）异物：异物不仅造成喉部、气道的机械性阻塞，还可引起喉痉挛5）肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等6）畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼等7）声带麻痹：各种原因所致的声带外展运动能力丧失喉阻塞的分度依据如下：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难　　二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显　　三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好四度：呼吸极度困难由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡治疗原则：　一度：应明确病因，积极治疗由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等　　二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤或双侧声带麻痹者，可考虑气管切开　　三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。

如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停事件分三种类型阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒每小时呼吸暂停和低通气的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）尽管它不是唯一的评估指标，确是最常用的指标。

目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时 一般采用下列标准轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数3、试述喉癌患者术后护理要点1） 心理护理：此病对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以应以真诚的语言；与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，争取早日康复2） 病情观察与护理：① 体位：全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，特别是保护气管切开处，应绝对平卧，头偏向一侧，全麻病人完全清醒后，取半卧位或仰卧位，也可床头抬高30°~45°，同时头颈轻度前屈，以利于血液回流，防止术区肿胀，淤血，降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口愈合。

术后1天后可以变换体位，用空的手扣背，防止发生肺内感染，术后如无禁忌症时，病人应在2~7天后离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复②术后护理 密切观察生命体征 血氧饱和度监测，术后应持续心电监护24小时，持续低流量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录③气管切开的护理：由于术后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道，因此，保持套管通畅至关重要，我们必须做到：要保持室内清洁温暖、湿度适宜，温度保持在 22°~24℃ ，湿度60~70％；保持内套管通畅，每日清洁消毒内套管2~3次，内套管口敷以二层湿盐水沙布，以防止异物和污物的落入；保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息；及时吸出内套管内分泌物防止结痂，吸痰动作轻柔，吸痰时间不宜过久，每次不超过15秒，防止切口感染，观察切口有无渗血，出血情况④饮食护理术前置入鼻饲管，术后24小时后开始经鼻饲管注入营养，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加温后温度为38°左右，少量多次每次注入鼻饲量不起过200mL ，应注意观察，鼻饲后的反应，每次鼻饲前应首先确认是否在胃内，有无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入5~10毫升生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给膳食，为防止其堵塞，注入的膳食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量温水冲洗管腔，每次给鼻饲膳食对禁止来回牵拉，防止脱出。

患者对鼻饲有适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日5~6次膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,⑤口腔护理： 由于患者手术部位是在咽喉部，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，所以作为口腔护理是至关重要，每日应给病人做2~3次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出⑥并发症护理：皮下气肿最为常见，触摸有捻发感皮下气肿一般在24小时内停止发展，可2~3天左右自行吸收⑦吞咽训练：患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，首先应先粘稠的团块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护⑧发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音,教会病人使用人。