事故报告记录表格.doc

安 全 事 故 报 告序号：事故名称发生时间发生地点主要负责人发生过程事故发生后现场的抢救措施主要负责人或其代理人是否立即到现场组织抢救 £ 是 £ 否事故发生后是否扩大 £ 是 £ 否现场相关证据是否完整收集、保护 £ 是 £ 否伤亡情况结果评定审批人： 日期： 报告人： 日期：事故现场抢救登记表序号：事故名称发生时间发生地点主要负责人参与救援的组织/人员主要负责人或代理人现场组织情况记录事故发生后现场的抢救措施记录主要负责人或其代理人是否立即到现场组织抢救 £ 是 £ 否事故发生后是否扩大 £ 是 £ 否现场相关证据是否完整收集、保护 £ 是 £ 否采取措施的合理性、有效性分析记录救援结果记录批准人： 日期： 报告人： 日期：事故、事件登记表序号：序号事故事件名称发生时间发生地点责任人处理结果改进跟踪010203040506070809101112131415事故、事件调查报告序号：事故名称发生时间发生地点事故发生经过：调查人： 日期： 讲述人： 日期： 现场证据：调查人： 日期：收集人： 日期：事故发生原因分析：参加分析人员： 日期：采取的纠正措施：批准人： 日期： 实施人： 日期：纠正措施实施效果验证：验证人：日期：对责任人的处理结果：事故、事件统计分析表序号：序号事故类别伤害程度事故严重程度伤/亡人数伤害率死亡率原因分析改进措施备注010203040506070809101112131415事故、事件回顾记录序号：回顾时间回顾班组班长安全管理人员回顾方式讲座、讨论学习回顾成员发生单位发生原因防范措施回顾后员工对事故了解情况及对防范措施了解情况员工对事故回顾认可程度 £ 最佳 £ 较好 £ 中等 £ 一般 £ 最低员工对已发生的事故、事件原因 的了解程度 £ 最佳 £ 较好 £ 中等 £ 一般 £ 最低员工是否知道如何预防事故、事件的发生 £ 是 £ 部分 £ 否备注：员工对事故的了解情况及防范措施的了解情况须在讨论和学习后讨论后填写。