台阶训练对偏瘫患者患侧动态负重及行走的影响.doc

台阶训练对偏瘫患者患侧动态负重及行走的影响The effect of step activity on dynamic weight-bearing of affected side and walking in hemiplegia patients摘要：目的 讨论台阶训练对偏瘫患者患侧动态负重及行走的影响 方法 随机选取20名偏瘫患者，平均分为两组——对照组和实验组，让患者在训练前和训练两周后分别在平地行走16m，用摄像机摄像并计算出训练前后患者的患侧单足支撑时间、健侧步长、步速、步频，训练前患者的患侧步长 结果 训练后与训练前相比，实验组患者的患侧单足支撑时间、健侧步长、步速明显增加，步频无明显改变，对照组各项指标均没有明显改变 结论 台阶训练可以快速提高偏瘫患者患侧动态负重能力及行走能力关键词：台阶训练 偏瘫 动态负重 行走Abstract:objective to examine the effect of step activity on dynamic weight-bearing of affected side and walking in hemiplegia patients methods Randomly selected 20 hemiplegia patients,divided into two groups averagely—control group and experimental group.Asked the patients to walk 16 metres on the ground before training and two weeks after training,got their video informations with a camera when they were walking,then calculated the support time of the affected foot only,the step length of the unaffected side,velocity and cadence before training and two weeks after training, the step length of the affected side before training.results compared the data of before training and after training,we can find that the support time of the affected foot only,the step length of the unaffected side and velocity have significantly increases in the experimantal group except the cadence.Indicators in the experimental group have no significant changes.conclusions step activity can rapidly increase the capacity of dynamic weight-bearing of affected side and walking in hemiplegia patients.Key words:step activity hemiplegia dynamic weight-bearing walking前言 脑卒中和脑外伤造成的偏瘫患者最主要的特征就是患侧负重困难。

因为患侧负重是稳定行走的前提条件，所以改善患侧负重能力是偏瘫患者康复的最重要的治疗目标之一[1]之前，有很多关于这方面的研究Ingela Marklund和Maria Klassbo研究了下肢大强度训练对卒中后病人的影响[2] Eun-young Yoo 和Bo-in Chung研究了视觉反馈加上理念训练对偏瘫病人对称负重训练的影响[3]这些研究都旨在增加患者的静态负重能力，没有研究在行走中的动态负重这导致患者在掌握了静态负重之后，不会直接应用到行走中，大大延长了患者的康复时间，增加了康复费用，浪费了有限的医疗资源因此，寻找一种提高动态负重能力的训练方法迫在眉睫本文就是为了研究台阶训练对偏瘫患者患侧动态负重的影响，以便提高患者的步行能力，缩短其康复时间，减少患者及社会的负担1资料和方法1.1一般资料选取南京大学医学院附属鼓楼医院20名偏瘫患者，符合以下条件：(1)发病后至少3个月；(2)患侧负重明显差，但能在安全平坦的道路上用或不用辅助具行走16米或稍长的距离；(3)有能力签订知情同意书；(4)身体状况良好，可以安全地理解和完成此训练项目[4]注：一般认为，偏瘫患者运动功能恢复在1一3个月内可达最大恢复[5]。

所以选择发病后至少3个月的患者，以尽量减少自然恢复的影响；受试者需实验前患侧步长大于健侧步长，以保证患者的健侧步长有一定的上升空间 20例患者中男性18例，女性2例；年龄16-55岁对照组平均年龄33.3±13.2；其中脑梗塞1例，脑出血5例，脑外伤4例；左侧偏瘫5例，右侧偏瘫5例；距发病时间平均5.8±3.0个月实验组平均年龄39.0±12.8；其中脑梗塞1例，脑出血8例，脑外伤1例；左侧偏瘫7例，右侧偏瘫3例；距发病时间平均7.5±6.0个月1.2训练方法对照组进行2周的常规训练，即静态患侧单足负重（患者静止站立，健足放于体前的高物上，患侧下肢单独负重）实验组同时进行2周的常规训练和强化训练，即除进行静态患侧单足负重外，同时还进行台阶训练（患者站于台阶前，患足负重，健足一层一层地向上登台阶，视患者情况及身高登两层、三层或更多每登一层台阶，都要求患者将重心转移至健足上，患侧髋关节伸展，患足向下后方做蹬离动作，来模拟行走中的迈步）两组患者均训练20min/天，5天/周1.3研究方法 1.3.1仪器 摄像机、尺子、步态分析软件1.3.2 测试方法 治疗师在平地上测量出16 m的长度,以3 m处为零点,13 m处为终点(可除去行走时启动和降速因素),拍摄患者在自然状态下的行走姿势[6]，行走时治疗师家属及旁人均不得讲话来鼓励患者、纠正患者的姿势、指点患者的异常步态等，以免影响测试的准确性，治疗师分别在病人健侧、患侧摄像。

根据获得的录像算出患侧单足支撑时间、训练前后患者的健侧步长、步速、步频[7]1.3.3统计方法使用SPSS17.0对对照组和实验组的各项评定指标分别进行配对t检验，将对照组和实验组的各项评定指标的差值组成新样本并进行两独立样本t检验 2实验结果表一 对照组及实验组偏瘫患者训练前后的患侧单独负重时间、步速、健侧步长、步频值组别患侧单足负重时间(s)步速(m/s)健侧步长(cm)步频(step/min)初始值两周后初始值两周后初始值两周后初始值两周后对照组0.33±0.070.33±0.060.181±0.8700.175±0.90925.23±9.3825.90±8.9038±1836±18实验组0.29±0.060.42±0.390.135±0.0750.164±0.07017.17±8.0429.05±2.6137±1235±8（所列数值用均数(mean)±标准差(sd)表示）表二 配对t检验结果组别患侧单足负重时间训练前-后步速训练前-后健侧步长训练前-后步频训练前-后对照组P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05实验组P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05把患侧单独负重时间、步速、健侧步长、步频训练前后的数据分别配对，进行配对t检验，结果实验组的患侧单独负重时间、步速、健侧步长P<0.05，有显著的统计学差异，说明训练前后这三项评定指标有明显变化。

步频P>0.05，没有显著的统计学差异，说明训练前后步频没有太大变化对照组的各项评定指标P>0.05，没有显著的统计学差异，说明对照组训练前后各项评定指标没有太大变化表三 两独立样本t检验结果评定指标对照组训练前后的差值实验组训练前后的差值患侧单足负重时间(s)P<0.05步速(m/s)P<0.05健侧步长(cm)P<0.05步频(step/min)P>0.05把对照组各项评定指标训练前后的数据做差（训练后的数值-训练前的数值）组成一组新的数据，把实验组用同样的方法做差组成另一组新的数据，对这两组新的数据进行两独立样本t检验，结果患侧单独负重时间、步速、健侧步长P<0.05，有显著的统计学差异，说明实验组的数据训练后有明显的增长，实验组的训练方法优于对照组的训练方法步频P>0.05，没有显著的统计学差异，说明对照组的方法和实验组的方法对步频的增长没有明显的作用3讨论 本文主要讨论了台阶训练对偏瘫患者患侧动态负重及行走的影响，进而用步态参数——患侧单足支撑时间、步长、步速、步频来证明动态负重及步行能力的提高常规患侧负重训练方法是让患者健足踩在一个高物上，患侧下肢静止不动支撑体重，这是静态负重，患者只是学会了髋膝踝关节在静止站立位的负重方法，一旦应用于行走中，需要关节在步行所需的各个角度负重均可时，患者又不能很好地负重了。

此外，偏瘫患者患腿支撑健腿迈步时，经常出现患侧髋关节伸展不充分，躯干屈曲的现象，导致健侧步长缩短，影响步态、步速及步行能力常规训练方法没有对此进行纠正本实验中的训练方法，练习了下肢各个关节在步行所需的各个角度的负重，和行走中的要求吻合此外，因为每上一层台阶都要求患者把重心转移到健侧腿上，患侧髋关节伸展，踝关节跖屈蹬地，做向前迈步的动作，所以可快速提高患侧动态负重能力，改善步行中的髋关节伸展不充分现象，进而提高步行能力实验结果显示，实验组中反映患侧动态负重能力的患侧单足支撑时间明显延长，反映步行能力的步长、步速也明显增加，此方法对步频无明显影响动态负重能力 偏瘫后患侧肢体负重差的原因可能有：肌无力和姿势控制不好导致患侧下肢负重减少和站姿失衡[7]；偏瘫患者刚开始因有半身不遂存在，本人可能不能和不愿承受身体重量带给他的感觉极度困难般的压力后来，即使其麻痹的下肢运动神经功能已经改善，病情已经稳定，患者同样表现为不愿忍受负重和站姿失衡[8]一、针对前者，本实验中的训练方法可以有效促进患侧下肢肌力的恢复，促进患者对髋膝踝关节的控制，从而提高患侧下肢动态负重能力偏瘫患者肌力减弱轻者会造成患侧不能或不敢负重、站姿不对称、在站立相末期无蹬离动作、行走中伸髋不充分等现象，影响站立及行走，重者无法站立。

因此，对偏瘫病人进行肌力训练至关重要尽管传统观点认为，对偏瘫病人进行抗阻训练会增加其痉挛，但已有实验证明偏瘫病人适量抗阻训练会出现正面效应这说明高强度的活动，包括抗阻训练，可以是偏瘫病人康复训练的重要组成部分[9]在抗阻训练中，闭链运动负荷较大（主要为体重），对关节内及周围组织的刺激优于开链运动它可以刺激肌肉的共同收缩，增加关节的稳定性；可以改善肌力、爆发力、耐力、稳定性、平衡能力、协调性和敏捷性因此，肌力增强训练中比较提倡闭链运动[10] 本实验中的台阶训练即是闭链运动在台阶训练时，每上一层都要求患者将重心转移到健侧，患侧髋关节伸展，踝关节跖屈蹬地因为每上一层台阶，都要有髋关节伸展，所以臀大肌进行向心收缩；因为在上台阶时，髋关节伸展超过膝关节，踝关节跖屈，力线作用使膝关节。