输血前评估及输血后评价.pdf

输血前评估与输血后评价输血前评估与输血后评价一、输血前评估一、输血前评估1.11.1 手手术术及及创创伤伤患患者者1.1.11.1.1 红红细细胞胞输输注注1) 血红蛋白(Hb) ＞100g/L ，血细胞容积( Hct) ＞0.3 ，可以不实施输注；2) Hb ＜70g/L ，Hct＜0.21 ，应立即实施输注；3) Hb 为(70～100)g/L ，倘假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注1.1.21.1.2 血血小小板板输输注注1)血小板计数(Plt) ＞100×109/L，可以不实施输注；2)Plt ＜50×1 09/L，应立即实施输注；3)Plt 为(50～100)×109/L，倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤ 50×109 /L ，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤ 80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤ 100×109 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤ 100×109 /L ，应实施输注。

1.1.31.1.3 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆(FFP)(FFP) 输输注注-. 可修编.-. 1)凝血酶原时间(PT)或活化局部凝血酶时间(APTT) ＞1.5 倍正常值， 或国际标准化比值(INR) ＞1.5( 肝病患者 INR＞1. 3)，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供给缺乏时，可以实施输注；4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注1.21.2 非非手手术术患患者者1.2.11.2.1 红红细细胞胞输输注注1) Hb ＞100g/L ，Hct＞0.3 ，可以不实施输注； 2) Hb ＜60g/L[自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 患者 Hb＜40 g/L ］，Hct＜0.20 ，应立即实施输注； 3) Hb为(60 ～100)g/L ，倘 假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注1.2.21.2.2 血血小小板板输输注注 1) Plt ＞50×109/L，可以不实施输注；2) Plt≤ 10×109/L，应立即实施输注； 3) Plt为(10 ～50)×109 /L，倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注； 4)特殊情况：①存在其他止血异常( 如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出血风险因素( 如发热、 败血症、 贫血、 肿瘤放化疗后等)， Plt ＜30×109/L，-. 可修编.-.应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×109/L，应立即实施输注。

1.2.31.2.3 浓浓缩缩白白细细胞胞混混悬悬液液输输注注1) 经 G-CSF或 GM-CSF 治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC) ＜0.5×109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；2) 新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注1.2.41.2.4 血血浆浆输输注注 1)新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT 或 APTT ＞1.5倍正常值，或 INR＞1.5( 肝病患 INR＞1.3) ，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注； 2)普通冰冻血浆: 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注1.2.51.2.5 冷冷沉沉淀淀输输注注1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平( Fib) ＜1.0g/L ］，伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供给缺乏时，可以实施输注； 2)血友病 A 患者血浆 FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性 FⅧ供给缺乏时，可以实施输注； 3)1 型(去精氨酸加压素无效)和 2B、 2N 型( 禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD)患者，在含 vWF 的血浆药源性 FⅧ供给缺乏时，可以实施输注；-. 可修编.-. 4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。

二、二、输血后评价输血后评价2.12.1 评评价价方方法法在每次实施输血(＜24 h屡次输血，按 1 次计算)后 24～48 h ，对通过单一实验室指标改善，或单一临床病症与体征改善，或实验室指标与临床病症与体征同时改善作评价2.22.2 评评价价指指标标2.2.12.2.1 红红细细胞胞输输注注2.2.1.1实验室指标1)准确计算：输 注红细胞后＜24 h 复查 Hb，并 与输血前比拟，倘 假设未到达预期值那么判定输注不佳{ Hb 预期升高值= 〔献血者 Hb(g/L)×输 注血量( L)/患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90%(注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数 0.85 改为 0.09)} ； 2)粗略计算：一般体重为 50 kg 的患者输注悬浮红细胞 2U( 洗涤红细胞 3U)大约可使 Hb 升高 10g/L 、Hct 升高 0.03 ，由于 Hb 检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后 Hb 升高是否≥20g/L 3)排除出血、溶血等倾向2.2.1.2 临床缺氧病症与体征改善或消失2.2.22.2.2 血血小小板板输输注注2.2.2.1 实验室指标-. 可修编.-.1) 准确计算： Plt 增加校正指数(CCI)=( 输注后 Plt－输注前 Plt)×体 外表积/输注血小板总数［体外表积(m2) = 0.006 1×身 高(cm)+0.0128×体重(kg) －0.01529 ］。

最低有效指标：输注后 1 h CCI ＞7500/μL 或 CCI＞7.5×109 /L；24hCCI ＞4500/μL或 CCI＞4.5×109/L举例①： 患者 50kg ， 身高 165 cm ， 1U 单采血小板(血小板总数 2.2×1011，下同)输注后 1hPlt 增高值 25000/μL， CCI = ( 输注后 Plt－输注前 Plt)×体 外表积/输注血小板总数= 25000/μL×1. 631 21 /2. 2=18536.48/μL，说明输血有效；举例②：患者 50kg ，身高 165 cm ，1U 单采血小板输注后 1 h Plt增高25×109/LCCI =( 输注后 Plt－输注前 Plt)×体 外表积/输注血小板总数=25×109/L×1.63121/2.2=18.54×109/L，说明输血有效血小板回收率( PPR)又称血小板恢复百分数(%) = ［(输注后 Plt －输注前 Plt) (109/L) ×血 容量(L)×100%］ /输注血小板总数最低有效指标:输注后 1h 回收率＞30%， 24 h 应＞20%； 成人血容量 75mL/kg 举例：患 者 50kg ，1U 单采血小板输注 1hPlt 增高值 25×109/L，PPR(%) =[( 输注后 Plt－输注前 Plt)(109/L)×血 容量(L)×100%]/输注血小板总数=(25×109/L)×(3.75L)×100%/2.2×10^11 =42. 61%，说明输血有效。

2)粗略计算：一般体重为 50 kg 的患者输注输注 1U 单采血小板，可使 Plt升高 30×109/L3)排除出血、DIC等倾向2.2.2.2临床出血病症与体征改善或消失2.2.32.2.3 浓浓缩缩白白细细胞胞混混悬悬液液输输注注-. 可修编.-.1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效； 2) 临床病症与体征改善是唯一评价指标输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降等2.2.42.2.4 血血浆浆与与冷冷沉沉淀淀输输注注2.2.4.1实验室指标1) 准确计算:以凝血因子Ⅷ( FⅧ ) 活性增高为疗效评估指标，按FFP15mL/kg或冷沉淀 15IU/kg ，每 12h 输注 1 次，连续输注 2 次，FⅧ活性可增高 30%； 2)粗略计算: APTT 或/和 PT 或/和 INR 或/和出凝血时间改善或恢复至正常2.2.4.2临床出血病症改善或消失-. 可修编.。