修一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论.ppt

一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论,基本信息,住院号：1252175 性别： 年龄：62岁 入院日期：2016-8-19 出院日期：2016-9-05,主诉,发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余,现病史,患者2年余前无意间发现甲状腺结节，未予重视，2月余前患者出现心慌、怕热、手抖、消瘦，2月内体重下降约10kg，甲状腺结节进行性增大，病后至当地医院查甲状腺彩超示甲状腺双叶腺瘤？甲状腺峡部结节 甲功三项FT3:30.8pmol/L，FT4:69.64pmol/L，TSH 0.01mIU/L，未予以特殊治疗，今为求进一步诊治遂来我院，门诊拟诊“甲状腺机能亢进症、甲状腺结节”收入院既往史,左侧甲状腺结节切除术后30余年； 胆囊切除术后2年余； 高血压病史4年余，最高达150/110mmHg，不规律服用降压药物（具体不详），现已停药，血压控制不详； 自述对消炎痛过敏既往史,否认“糖尿病、冠心病”等疾病史； 否认“肝炎、结核”等传染病史； 否认外伤、输血史； 否认甲状腺家族性疾病史体格检查,T：36.6℃ P：96次/分 BP：145/80mmHg H：146.5cm W：41kg BMI：19.10kg/m2,实验室检查,甲状腺过氧化物酶抗体:125.10IU/ML 促甲状腺素受体抗体:21.40IU/L HbA1c：6.50%,病例特点,老年性 发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余，2月内体重下降约10kg 左侧甲状腺结节切除术后30余年，胆囊切除术后2年余，高血压病史4年余 BMI：19.10kg/m2,入院诊断,甲状腺结节 甲状腺机能亢进症 高血压3级（极高危）,用药医嘱,,,,1.该患者如何服用抗甲亢药物？,2.降糖方案的评价？,讨论,问题,问题一,1.该患者如何服用抗甲亢药物？,患者入院后查血常规：中性粒细胞计数 1.70 ×109/L,当患者白细胞数低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物。

29日复查血常规：中性粒细胞计数 2.35 ×109/L,甲巯咪唑MMI,抑制甲状腺过氧化物酶，减少T3、T4合成，代谢较慢，血药浓度维持时间长丙硫氧嘧啶PTU,PTU抑制甲状腺激素合成的效果仅为 MMI的10%，半衰期短甲亢危象、妊娠及哺乳期妇先选用PTU,问题二,2.降糖方案的评价？,患者既往无糖尿病，诉2月内体重下降约10kg,21日查HbA1c 6.50% 24日行OGTT试验进一步明确患者是否合并糖尿病,阿卡波糖,α-糖苷酶抑制剂，可延缓食物在肠道中的吸收，起到降低餐后血糖的目的,米格列奈钙,非磺酰脲类胰岛素促泌剂，改善2型糖尿病患者的餐后血糖,小结,抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹，在患者用药前及用药期间要及时化验血常规 患者中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物；如中性粒细胞低于1.5×109/L，同时有发热、咽痛等症状，则立即停用抗甲状腺药物 甲亢、糖尿病均属消耗性疾病，治疗上首先控制甲亢，改善高代谢症状及糖代谢紊乱，同时密切监测血糖，调整降糖药物，抗甲状腺药物治疗较单纯甲亢者长1-2倍谢谢大家！,。