心肺运动试验.docx

心肺运动试验一、定义心肺运动试验〔Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET〕或运动心肺试验，是指通过测量气道内气体交换同步 评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反响状况在 肯定功率负荷下测出 V̉O2 及 V̉CO2 等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化，能反映人体的有氧代谢力量 和心肺储藏功能CPET 不同于一般的只是单纯观看心电图 ST-T 的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能，它更能全面 客观评价心肺功能储藏和功能受损程度二、国内外应用状况国外开展此项工作已有数十年之久，成果累累，有不少这方面专著近一本专著是 2018 年由美国加州大学洛杉矶分校 Harbor-UCLA 医学中心 Karlman Wasserman、James Hansen 等教授执笔，由中国医学科学院阜外医院孙兴国主译、由北京大学人民医院胡大一、中国医学科学院阜外医院程显声、广东省立医院黄思贤主审，北京大学医学出版社出版的《心肺运动试验的原理和解读——病理生理及临床应用 第 5 版》上世纪 80 年月，国内在北京、天津、沈阳、上海、广州、安徽和贵州等地先后开展此项工作，近 20 年来心肺运动试验在临床和运动医学方面应用的文章间续见诸报道，但是有 关这方面的专著不多，我国目前该领域系引用国外的数据资 料为正常参考标准，至今仍未确立适合我们亚洲人群的参考 数据。

三、CPET 流程〔一〕静息期：1、记录、测量受试者根本信息〔身高、体重、诞生年月、 既往疾病史、目前用药状况、近期相关病症、相关关心检查 结果、联系方式等〕2、清洁皮肤贴电极，连接导联线，采集卧位、坐位心电 图及血压3、戴面罩，检查无漏气后，测量最大流速-容量环，取FVC、VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MVV 等呼吸参数4、调整座椅高度，受试者上踏车，让其保持舒适状态， 安静 3min5、监测并记录运动前休息时心电图、血压、HR、RR、VE、VO2、VCO2、R 等参数，选择运动方案〔试验持续时间、功率递增幅度与方式等〕〔二〕热身期：无负荷〔0W〕空踩踏车 3min，保持匀速踏车 60 转/分采集热身期马上完毕时的心电图、血压、HR、RR、VE、VO2、VCO2、R 等参数〔三〕功率负荷期：保持匀速 60 转/分踏车的状态下，持续增加功率或阶梯式增加功率直至受试者受病症限制或不能连续安全运动为 止，大约持续 10min 左右计算机自动记录以上参数并绘制坐标图，每 2min 检测并记录血压技师和医师协同观看受试者的面部表情、手势，实时观看以上各参数变化、心电图变 化，口头鼓舞受试者尽最大努力运动，如受试者表示苦痛， 或收缩压下降超过 10mmHg，或消灭明显心律失常，或心电图ST 段压低超过 2mm，或不能维持踏车在 40 转/分，须准时终止运动试验。

〔四〕恢复期：停顿功率负荷后，连续无负荷缓慢踏车 3min，以免猛烈运动突然终止时血压骤降，并在无负荷 3min 左右采集以上各参数而后静息 3min，再次采集以上各参数，受试者下车，解除各连接，完成检查四、运动生理根底Wasserman K 指出，单独给心或肺增加负荷是不行能的， 全部的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及外周循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交 换作用，强调外呼吸-细胞呼吸正常偶联，即肺-心-活动肌群偶联CPET 能反映人体最大有氧代谢力量和心肺储藏力量，强调心肺联合功能测定五、适应症1. 筛查早期心脏病，为冠心病、心肌缺血的诊断供给依据；2. 评价个体心肺安康水平，量化运动力量，评估运动能力受损程度，指导日常生活活动；3. 高危职业的风险评估，如飞行员、高原作业等；4. 为冠心病、糖尿病、肥胖患者心肺康复治疗制订个体 化治疗方案；5. 鉴别呼吸困难和体力下降的缘由，是受限于心血管系 统抑或呼吸系统；6. 评估药物或康复治疗效果；7. 外科手术前风险评估，估量手术后并发症六、禁忌症〔一〕确定禁忌症1、近期内心肌梗死2、休息时心电图变化提示近期有过急性心脏大事。

3、不稳定型心绞痛4、尚未掌握的心律失常，如室上性或室性心动过速特别 是已影响心排出量5、三度房室传导阻滞6、严峻主动脉缩窄及主动脉瘤，可疑夹层动脉瘤7、急性充血性心力衰竭8、活动性或疑心有急性心包炎或心肌炎9、活动性感染性心内膜炎10、晕厥11、近期有动脉栓塞或肺栓塞12、未掌握的哮喘13、肺水肿或明显肺心病14、呼吸衰竭15、休息时血氧饱和度≤85%16、非心肺系统的急性功能障碍〔如发热，肾衰，甲状 腺毒症〕17、下肢深静脉血栓18、残疾人或精神疾病导致的不协作者〔二〕相对禁忌症1、高血压〔静息下收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg〕2、静息状态下，心动过速或心动过缓3、高度房室传导阻滞4、频发室性期前收缩或房性期前收缩5、肥厚性心肌病6、中度主动脉缩窄7、左主干狭窄8、中度到重度肺动脉高压9、心脏瓣膜中度狭窄10、室壁动脉瘤11、尚未掌握的代谢性疾病〔糖尿病、甲状腺毒症、黏 液性水肿〕12、慢性感染性疾病〔单核细胞增多症、肝炎、AIDS〕13、妊娠14、电解质特别〔低钾血症、低镁血症〕15、严峻贫血16、骨科疾患七、与同种医疗技术〔平板运动〕比较〔一〕优势：1、踏车功率计可准确计算功率，可坐位或仰卧位进展。

2、能区分阶梯递增运动或斜坡递增运动的功率3、能计算做成效率4、体积小、占地少5、由于受试者始终有支撑物而更具安全性6、测量时的伪差小7、费用显著低于传统的平板运动+肺功能测定的总费用8、踏车运动试验安全性高，少有严峻不良大事发生，平 均每 10 万次检查可发生 2-5 例并发症平板运动试验并发症发生率为每一万次试验发生心肌梗死 3.6 例、严峻的心律失常 4.8 例、死亡 0.5 例〔二〕缺乏之处：有些受试者由于受试者由于协调性差或缺乏阅历而不 会踏车，而且踏车时间长了坐位也不舒适八、不良反响1、心血管大事：包括血压反常性下降、血压急剧上升、心律失常〔如室上速、室速、房颤、频发早搏等〕、心绞痛、 心梗、心源性猝死2、呼吸系统：严峻气促、呼吸困难、哮喘发作3、神经系统：头晕、意识障碍、共济失调、感觉障碍、 运动功能障碍等4、运动系统：肌肉关节酸痛、疲乏5、其它：循环不良，面色苍白、皮肤湿冷，低血糖反响等九、风险防范〔一〕检查前1、由经过特地培训的有阅历的心血管专科医师在检查前对受试者进展评估，了解安康状态、相关检查报告〔如超 声心动图、胸片等〕、既往病史、服药状况、习惯活动水平、 心肺功能状态、血压状况及肌肉骨骼系统状态。

2、检查前须告知并提示受试者有关的不适与风险、检查 的裨益，征得受试者同意前方能进展3、检查前忌空腹，检查时宜穿着舒适的衣服、运动鞋4、检查室配备氧气、抢救药品、除颤仪等急救设备，检 查时需专科医师与技师同时在场，护士随旁〔二〕检查中1、计算机每 10 秒、15 秒、30 秒、2 分钟自动记录全部指标〔视具体指标不同间隔时间不同，如血压为每 2 分钟测量并记录〕2、检查过程中技师和医师需协同持续观看受试者的面部表情、运动状态、监视器上显示的心电图变化状况及血压、 血氧、氧脉等全部指标的变化状况〔三〕运动试验终止指标1、急性心肌梗死或疑心心肌梗死2、中-重度心绞痛发作3、随功率递增，血压下降低于运动前标准最高达 20mmHg此外，收缩压＞250mmHg，舒张压＞120mmHg4、严峻心律失常，如Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞、持续室性心 动过速、频发室性早搏、快速房颤等5、末梢循环不良，面色苍白，皮肤湿冷6、消灭氧脉平台7、血氧饱和度下降 SPO2≤86%8、明显气促、呼吸困难，呼吸频率＞50 次/分9、中枢神经系统病症如眩晕、视觉障碍、共济失调、感 觉特别、步态特别、意识障碍10、功率、心率、代谢当量达估量值。

11、踩速＜40 次/分12、心率、呼吸储藏耗尽13、RER＞1.1014、疲乏，协调性缺失15、受试者示意要求终止检查十、常用指标解读〔一〕指标概况1、反映运动耐量以及心功能的指标：如最大摄氧量、公斤摄氧量、无氧阈、代谢当量、最大 氧脉、最大心率储藏、呼吸商、气体交换率以及摄氧量与运 动负荷之间的关系等；2、反映通气功能的指标：如呼吸储藏、最大运动通气量、最大潮气量、最大呼吸 频率以及潮气量与深吸气量的比值等；3、反映气体交换的指标：如动脉氧分压、肺泡与动脉氧分压差、动脉二氧化碳分 压、潮气末二氧化碳分压、动脉-潮气末二氧化碳分压差、氧 当量、二氧化碳当量、死腔和潮气量的关系等〔二〕主要指标：1、峰值摄氧量〔Peak VO2〕——运动耐量指标：（1） 最大摄氧量〔VOmax〕：VO2max 是指人体在极量运2动时最大耗氧力量，代表人体供氧力量的极限水平，即当功率增加，VO2 不增加形成的平台是反映心肺功能的国际“金指标”，继呼吸、体温、血压、脉搏后的第五生命体征但凡影响血液系统中氧携带力量 (血红蛋白、氧分压等)、心功能循环状态 (心率、每搏输出量等)、组织摄氧力量 (线粒体密度及功能、组织血液灌注等)的因素均可导致 VO2max 下降， 低于推测值的 80％时定义为 VO2max 降低。

2） 峰值摄氧量〔Peak VO2〕：实际测试中，有的受试者不能维持功率连续增加而到达最大运动状态，没有平台出 现，这种状况被称为峰值摄氧量〔peakVO2〕，通常以 peakVO2代替 VO2max正常人运动时 peakVO2 随年龄、性别、体质量、活动水平及运动类型的不同而变化Peak VO2 既是反映极量运动负荷时人体心肺功能水平凹凸的一个主要指标，也是从 事猛烈体力活动力量的一项生理指标，代表心肺贮备力量 峰值摄氧量越高，代表心肺功能越强，预后越好，预期寿命 更长3） 峰值摄氧量的参考范围与临床意义：正常 Peak VO2 值≥80% VO2 max pred〔最大估量值〕 Peak VO2＜80-65%估量值，提示运动耐量轻度减退； Peak VO2＜65-50%估量值，提示运动耐量中度减退； Peak VO2＜50-35%估量值，提示运动耐量重度减退Peak VO2＜35%估量值，提示运动耐量极重度减退2、峰值公斤摄氧量〔Peak VO2/kg〕——运动力量指标： 是衡量不同个体完成同样功率负荷的运动力量，去除了体重对摄氧量的影响，临床意义根本同峰值摄氧量 表-1 峰值公斤摄氧量相对应的运动力量峰值公斤摄氧量 VO/kg2运动力量 备注〔 单 位ml/kg/min〕 60-8050-59最高强度的竞技竞赛，如马拉松、游泳、 优秀运动划船等 员高强度的消遣竞赛，如爬山、滑雪、足球等40-49中等强度的消遣竞赛，如舞蹈、滑水等一般运发动一般强度的消遣竞赛，如赛马、高尔夫 胜任日常25-39球等 工作消遣运动，如走路〔 7km/h〕、骑车20-24〔14km/h〕等休闲活动，如走路〔5km/h〕、家务劳10-19动等。