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PCI器械选择——指引导管、球囊Agenda指引导管的选择球囊导管的选择指引导管提供:§装置前进的支撑力§装置和导丝输送通路§造影剂注射通路§压力测量指引导管选择指引导管选择临床需求后座力和扭控后座力和扭控 --- 支持介入器材到靶病变和导管同轴性大而一致的导管腔大而一致的导管腔 --- 通过大多数的器材和需要的交换内腔的顺滑内腔的顺滑 --- 保证介入器械顺利通过多种可供选择的头端型号多种可供选择的头端型号 --- 在不同的解剖结构中保持同轴性头端外形的维持和记忆头端外形的维持和记忆 --- 在手术过程中维持形状和定位可视性可视性 --- 便于定位器材指引导管选择指引导管选择大管腔 光滑装置兼容性PTFE内涂层 不锈钢钢丝编织层1:1 扭转不容易打结尼龙外层强度支撑力柔韧性最佳表现指引导管选择指引导管选择指引导管内径ID1 1 FR = .013” = .33 mmFR = .013” = .33 mm指引导管选择指引导管选择外径：外径：6 6F F= =mmmm，，7F7F= =mmmm，，8F8F= =mmmm，，9F9F= =mm , (3F=1mm)mm , (3F=1mm) 6F7F8F†† 9F.070”• 全系列的大腔导管全系列的大腔导管• 适合任何解剖特点的形状适合任何解剖特点的形状.078”.088”.098”5F.056”指引导管选择指引导管选择指引导管构型 见表见表 1.8 1.8 介入心脏病学手册介入心脏病学手册指引导管选择指引导管选择弯曲/头部长度3.04.05.0Judkins左PSP = 第一弯曲S = 第二弯曲头部长度 = P-S 距离 (cm)指引导管选择指引导管选择Judkins 右SP头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0弯曲/头部长度指引导管选择指引导管选择SPT头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Amplatz左弯曲/头部长度指引导管选择指引导管选择弯曲/头部长度TSP1.02.03.0头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Amplatz右指引导管选择指引导管选择弯曲长度 头部指向较短弯曲较短弯曲: : 可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用较长弯曲较长弯曲: : 可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用指引导管选择指引导管选择指引导管选择*主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄)冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁)冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下)需要后坐力* * 最重要的要求最重要的要求: : 保持同轴性保持同轴性指引导管选择指引导管选择同轴性 非同轴 同轴指引导管选择指引导管选择哪些因素决定头端的同轴性？Vessel “ takes off” -- RCA 或ＬＣＡ从主动脉弓发出的角度 -- 从上／下／前／后各点延续导引导管外形 -- 很多向管形适合于上行走向　* XB vs XBLAD * MOD适合于下行类型　＊ST-AL ST适合于上行，JR ST指下行类型　-- 较大的JL管形适合于下行的血管　-- 较少的XB适合于大多上行的血管16指引导管选择指引导管选择左冠状动脉常规开口水平向下向上指引导管选择指引导管选择右冠状动脉常规开口水平向下向上指引导管选择指引导管选择冠状动脉开口变异1. 1. RCA - RCA - 正常正常2. RCA – 2. RCA – 高位高位, , 前壁前壁3. RCA – 3. RCA – 左窦左窦, , 后壁后壁4. LCA – 4. LCA – 正常正常5. LCA – 5. LCA – 高位高位, , 前壁前壁前壁前壁后壁后壁2 21 13 34 45 5LAO 40ºLAO 40ºRSVRSVLSVLSV指引导管选择指引导管选择左冠指引导管的选择左冠指引导管的选择指引导管选择指引导管选择指引导管选择 - LCA* *弯曲大小由主动脉根部直径决定弯曲大小由主动脉根部直径决定指引导管选择指引导管选择指引导管选择 - LCA正常正常JL4JL4根部扩张根部扩张JL5, VL4,JL5, VL4,GL4, EBUGL4, EBU开口向上开口向上AL3, VL4,AL3, VL4,GL4, EBUGL4, EBU左主干短左主干短JL4 Short Tip, JL3.5JL4 Short Tip, JL3.5指引导管选择指引导管选择LCA：￿Judkins Left (JL)两个弯度之间的距离决定形状型两个弯度之间的距离决定形状型号：号：JL3，，JL4，，JL5，，JL 6JL4：最普遍，适于左主干较短：最普遍，适于左主干较短：高位开口或主动脉根部较细：高位开口或主动脉根部较细JL5 /6 ：主动脉根部较粗，升主动脉：主动脉根部较粗，升主动脉 弓扩张弓扩张操作：导管头端沿升主动脉弓边操作：导管头端沿升主动脉弓边缘推进直至滑入左主干开口处缘推进直至滑入左主干开口处要点：跨过主动脉弓后不要急剧要点：跨过主动脉弓后不要急剧推进即可推进即可指引导管选择指引导管选择头部旋转-JL 导管逆时针进入 LAD *顺时针进入 LCX **假定头部已进入左主干; 顺时针旋转第一弯曲将向前, 而头部指向后方指引导管选择指引导管选择Amplatz Left（AL） AL1 / AL2 取决于第二弯取决于第二弯曲的半径曲的半径是回旋支或高位开口的理是回旋支或高位开口的理想选择想选择支撑力源于冠脉窦和或对支撑力源于冠脉窦和或对侧壁侧壁易引起血管撕裂，后退导易引起血管撕裂，后退导管极易造成冠状动脉开口管极易造成冠状动脉开口的损伤的损伤指引导管选择指引导管选择Amplatz 左标准短头指引导管选择指引导管选择Amplatz 撤出推送导管旋转头部远离开口指引导管选择指引导管选择Extra Backup （XB）在欧美国家，已取代在欧美国家，已取代JL成成为首选指引导管为首选指引导管型号选择较标准型号选择较标准JL导管小：导管小：较标准较标准JL导管支撑力增加导管支撑力增加67% 可以嵌入可以嵌入LCX & LAD应用于桡动脉介入时支撑应用于桡动脉介入时支撑力比力比JL强强Most Popular!指引导管选择指引导管选择XBLAD适合正常主动脉根部（适合正常主动脉根部（JL4））支撑力超过支撑力超过JL导引导管导引导管50%与前降支同轴性好，对于复杂高难与前降支同轴性好，对于复杂高难的前降支病变非常有利，使器械更的前降支病变非常有利，使器械更容易的输送到前降支容易的输送到前降支适用于左冠脉适用于左冠脉开口向前开口向前或或向后向后的的病例病例指引导管选择指引导管选择XBC Superior Take-offXBC Superior Take-off描述描述: XBC 3.5 ：支撑力介于：支撑力介于XB和和XBLAD之间，可用于之间，可用于正常开口或开正常开口或开口向上、向下口向上、向下的病例。

的病例头端嵌入技巧头端嵌入技巧: 1、预先将造影钢丝伸到窦底水平，、预先将造影钢丝伸到窦底水平，将导管沿钢丝向前推进到窦底，导将导管沿钢丝向前推进到窦底，导管头端指向左侧壁管头端指向左侧壁 2、撤出钢丝、撤出钢丝2-3cm，使导管恢复，使导管恢复本来形状本来形状 3、轻轻向前推送导管，使头端向、轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，有时需要提拉轻微旋转即上翘起，有时需要提拉轻微旋转即可使其嵌入向上开口的可使其嵌入向上开口的LCA内 头端选择较标准头端选择较标准JL小小指引导管选择指引导管选择XBC Inferior Take-offXBC Inferior Take-off描述描述: XBC 3.5 ：介于：介于XB和和XBLAD之间可用于之间可用于正常开口或开口向上、正常开口或开口向上、向下向下的病例头端嵌入技巧头端嵌入技巧: 1、预先将造影钢丝伸到窦底水、预先将造影钢丝伸到窦底水平，导管沿钢丝向前推进到窦底平，导管沿钢丝向前推进到窦底 2、撤出钢丝、撤出钢丝2-3cm，使导管恢，使导管恢复本来形状复本来形状 3、进入冠脉口后轻轻向后提拉、进入冠脉口后轻轻向后提拉导管，使头端指向下方，即可使其导管，使头端指向下方，即可使其嵌入向下开口的嵌入向下开口的LCA内。

内 XBC比相应的比相应的JL的尺寸小的尺寸小0.5 F指引导管选择指引导管选择右冠指引导管的选择右冠指引导管的选择指引导管选择指引导管选择指引导管选择 - RCA* *弯曲大小由主动脉根部直径决定弯曲大小由主动脉根部直径决定指引导管选择指引导管选择指引导管选择: RCA正常正常JR4JR4牧羊勾牧羊勾Arani 75ºArani 75º前壁起源前壁起源 ( (右侧头部右侧头部) )多功能多功能指向下方指向下方改良右改良右 Amplatz Amplatz高位起源高位起源多功能多功能根部扩张根部扩张左左 Amplatz 2 Amplatz 2指引导管选择指引导管选择RCA：￿Judkins Right （JR）支撑力有限支撑力有限对于高难弥漫或完全闭塞对于高难弥漫或完全闭塞病变，有时需要深插来获病变，有时需要深插来获得额外的支撑力得额外的支撑力深坐导管最好深坐导管最好≤6F，深坐，深坐前一定要调整同轴前一定要调整同轴指引导管选择指引导管选择XBRCAXBRCA：：对侧壁提供额外后座力，适于对侧壁提供额外后座力，适于开口向上开口向上的的RCA头端嵌入技术头端嵌入技术: 头端指向头端指向LCA，但位于，但位于LCA开口处下开口处下方，方，缓慢顺时针旋转缓慢顺时针旋转180度度，指向，指向RCA。

注意：可造成主动深插的倾向，不推荐用注意：可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的右冠于主动脉根部狭小的右冠指引导管选择指引导管选择XBRXBR ：： 对侧壁提供额外后座力，适于对侧壁提供额外后座力，适于开口向下开口向下的的RCA头端嵌入技术头端嵌入技术: 撤出钢丝导管恢复，头端直接指向撤出钢丝导管恢复，头端直接指向RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 注意：注意：嵌入嵌入RCA时不要扭转时不要扭转，可造成主动深，可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例指引导管选择指引导管选择XBRXBRCAXBR 和￿XBRCA为右冠提供超强支撑为右冠提供超强支撑由对侧壁和或窦底提供支撑由对侧壁和或窦底提供支撑XBR 能用来深插能用来深插指引导管选择指引导管选择Amplatz Right（AR）第二弯曲比第二弯曲比AL1更小更小支撑力不来自于冠脉窦和支撑力不来自于冠脉窦和/或或对侧壁，源于导管本身对侧壁，源于导管本身有时小的第二弯曲会限制器有时小的第二弯曲会限制器械的通过性械的通过性。

指引导管选择指引导管选择冠状动脉异常指引导管选择指引导管选择桥血管指引导管选择指引导管选择指引导管选择: SVG 至 LCA1. 1. 向上向上 - HS, LCB, MP - HS, LCB, MPRAO 30ºRAO 30º1 12 22. 2. 水平水平 - JR, AR, MP, AL - JR, AR, MP, AL指引导管选择指引导管选择指引导管选择:SVG 至 RCA (or LPDA)1. 1. 水平水平 - JR4, RCB, AR, AL MP - JR4, RCB, AR, AL MP1 12 2LAO 30ºLAO 30º2. 2. 向下向下 - MP, AL, AR, RCB - MP, AL, AR, RCB指引导管选择指引导管选择指引导管选择: IMA*IMA IMA 导管导管: : 标准标准Hockey stick or LCB:Hockey stick or LCB: 当不能到达当不能到达IMAIMA时时JR:JR: 有时从桡动脉有时从桡动脉/ /肱动脉穿刺时有用肱动脉穿刺时有用* * 不要不要 “ “锁定锁定” AP ” AP 体位体位轻度轻度RAO, LAO RAO, LAO 体位对体位对 “ “困难病例困难病例” ” 非常有用非常有用指引导管选择指引导管选择 内乳动脉LCBJRIMA指引导管选择指引导管选择后坐力支持指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力• •被动支撑被动支撑: : 依靠主干和头部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置• •积极支撑积极支撑: : 通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力操作获得支撑力 指引导管选择指引导管选择深坐入模式** * 使用现代设备很少需要这样使用现代设备很少需要这样指引导管选择指引导管选择指引导管支撑力简单同轴, 没有支撑力同轴, 额外支撑力来自 Valsalva 窦同轴, 强力支撑来自对侧主动脉壁JR4Hockey Stick, AL EBU，XB指引导管选择指引导管选择指引导管选择 - 牧羊勾 RCAArani 75º -Arani 75º -支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉Amplatz -Amplatz -支撑力来自窦部支撑力来自窦部El Gamal, El Gamal, Hockey Stick -Hockey Stick -支撑力来自窦部支撑力来自窦部Right Voda -Right Voda -支撑力来自主动脉支撑力来自主动脉JR4 -JR4 -不用不用; ; 没有支撑力没有支撑力指引导管选择指引导管选择通过指引导管记录动脉压力注意注意: : 侧孔可以保证灌注侧孔可以保证灌注, , 但不能防止指引导管损伤开口部但不能防止指引导管损伤开口部正常正常心室压力心室压力压力嵌顿压力嵌顿指引导管选择指引导管选择指引导管选择同轴性同轴性解剖复杂解剖复杂, , 病变困难病变困难, ,扭曲扭曲, , 需要额外支撑力需要额外支撑力YESYESNONO强力指引导管强力指引导管任何同轴指引导管任何同轴指引导管支撑力来自对侧支撑力来自对侧主动脉壁主动脉壁(Voda, Geometric,(Voda, Geometric,XB, EBU, Arani)XB, EBU, Arani)支撑力来自支撑力来自 Valsalva Valsalva 窦窦(Amplatz, Hockey stick,(Amplatz, Hockey stick,El Gamal)El Gamal)支撑指引导管支撑指引导管指引导管选择指引导管选择球囊扩张导管的选择球囊导管的作用到达病变通过病变扩张病变(运送支架到病变位置)球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择球囊的抗压能力Nominal Pressure（正常工作压）在这个压力下,球囊扩张到规定的直径（标签上所示直径）Rated Burst Pressure（几率破裂压）反复充盈球囊40次，在这个压力下我们有95%的信心，99.9%的球囊不会破Mean Burst Pressure（平均破裂压）按照统计学原理，球囊破裂的压力（95%的信心50%的球囊不会破裂）球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择球囊5个主要特性通过性 Crossability循迹性 Trackability推送力 Pushability顺应性 Compliance回收性 RewrapabilityCrossability = Crossability = Pushability + Trackabilty + Tip Pushability + Trackabilty + Tip DesignDesign Balloon Profile + Coating Balloon Profile + Coating球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择提升通过性短、软、渐细的锥形头端提高循迹能力小的通过外径提高通过能力球囊头端至远端交换点的亲水涂层球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择全球最小外径球囊.025’’.025’’.027’’.027’’.028’’.028’’.028’’.028’’球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择球囊的顺应性球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择顺应性与扩张压力非顺应性球囊将扩张压力集中作用于病变部位顺应性球囊使扩张压力分散顺应性球囊与非顺应性球囊球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择扩张压与扩张力度Pressure x Diameter2 x Wall ThicknessF=1mm3mmX 10 Dilatation Force球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择© Cordis Corporation 200760不同球囊的压力mm）球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择按设计特点分类Over the wire OTW整体交换球囊Rapid exchange (Rx)…a.k.a., Monorail, Single-Operator Exchange Catheter 单人操作的快速交换球囊 Perfusion 灌注球囊 Fixed wire 固定导丝的球囊 Cutting Balloon 切割球囊球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择球囊扩张导管的选择* ** ** * 大多数球囊在尾端具有两个标志大多数球囊在尾端具有两个标志球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择球囊扩张导管球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Over the Wire (OTW) 钢丝从球囊整个腔中穿过* 300 cm 的钢丝为使用特点 通常使用300cm的钢丝，也可使用175-195cm的钢丝加钢丝延长线技术 优点-易于交换钢丝-因为钢丝通过整个球囊腔，推送力好缺点-略微增大外径和操控杆的直径-需要两个术者球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Rx 球囊球囊钢丝从近端退出球囊杆钢丝从远端3.5 - 27cm 处退出球囊杆球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择方便快捷的交换球囊一个术者提高追踪能力减少放射时间缩短手术时间缩短使用钢丝的长度便于操作便于无菌操作Rx – 优势优势球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择不易钢丝的重新塑型及交换钢丝钢丝在球囊腔中短， 推送力不如OTW好没有腔进行造影，需导管辅助Rx – 劣势劣势球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择PTCA 系统比较*球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Perfusion 灌注球囊血液通过球囊近端杆侧孔流向灌注点球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择灌注球囊(20 - 45 cc/min.)血液沿着球囊杆流进灌注点 优点-可治疗小血管和远端血管-扩张时提供远端血流-可减少心肌缺血-可使扩张时间>5 min. 缺点-外径及推送杆外径偏大-昂贵-与支架相比愈后效果没有明显不同，但有血管突然闭塞的危险球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Fixed Wire 固定导丝的球囊球囊头端有一固定导丝.球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择固定导丝球囊 球囊上固定有钢丝优点-可通过迂曲及远端病变-小外径-无球囊、钢丝分界面-一个术者缺点-交换钢丝时不能通过病变-不能交换导丝球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Cutting Balloon 切割球囊Atherotomes affixed to a NC balloon.球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择切割球囊微型刀片在扩张时呈放射状打开，去切割病变优点- 可控制的切割撕裂-不顺应性材料的球囊缺点- 花费- 外径- 长度限制了应用- 导管坚硬，体积大球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择Cutting Balloon球囊扩张导管选择球囊扩张导管选择© Cordis Corporation 200776路遥遥其修远兮 我们将上下而求索 谢 谢 ! 。