住院艾滋病患者的护理需求及相关因素研究.pdf

福建医科大学硕士学位论文住院艾滋病患者的护理需求及相关因素研究姓名：宋萍伟申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：姜小鹰20090301中文摘要住院艾滋病患者的护理需求及相关因素研究中文摘要目的：1 、了解住院艾滋病患者的护理需求、心理感受、家庭功能、社会支持现状；2 、分析影响住院艾滋病患者护理需求的相关因素；3 、探讨住院艾滋病患者的护理对策，为临床护士实施更为有效的、有针对性的护理干预措施提供参考方法：1 、运用立意取样法，选取2 0 0 8 年3 月至2 0 0 8 年9 月在福建省某三级甲等传染病医院住院治疗的艾滋病患者中1 2 例进行深入访谈和观察，采用半结构访谈法，以面对面深入会谈的形式，了解住院艾滋病患者的心理体验运用现象学的研究方法对访谈资料进行收集、分析和整理2 、整群抽样选取2 0 0 8 年7 月～1 2 月在福建省某三级甲等传染病医院住院治疗的所有艾滋病患者采用自制问卷收集艾滋病患者的基本资料：采用《住院病人护理需求问卷》测定患者的护理需求；采用《家庭关怀度指数问卷》评定患者的家庭功能；采用《社会支持状况量表》评价患者的社会支持状况采用描述性统计、成组t 检验、单因素方差分析、P e a r s o n 相关分析等统计学方法，分析住院艾滋病患者护理需求状况及影响因素。

并采用配比的方法，按照1 ：2 的比例、以年龄( 5 岁为一个年龄组) 、性别、入院时间( 同月) 、居住地( 村或居委会) 等因素配比，从相同传染病医院选取慢性乙肝住院患者，采用《家庭关怀度指数问卷》以及《社会支持状况量表》对患者进行调查结果：1 、住院艾滋病患者的护理需求状况：平均3 ．1 5 - - + 0 ．5 4 分，高度需求者2 7例( 5 8 ．7 ％) ，中度需求者1 8 例( 3 9 ．1 ％) ，低度需求者l 例( 2 ．2 ％) 以生理需求维度得分指标最高( 8 0 ．5 5 ％) ，其次是爱与归属的需求，得分指标为8 0 ％2 、住院艾滋病患者的心理感受主要有：获知患艾滋病后感到震惊、恐惧；产生对家庭的依赖；需要精神层面的支持；渴望回归社会继续工作3 、住院艾滋病患者的家庭功能得分为5 ．8 0 - + 3 ．6 3 分，与住院乙肝患者8 ．6 0 + 1 ．7 4 分比较差别有统计学意义( P 3 分为高度需求5 ．3 《家庭关怀度指数问卷》( A P G A R )使用张作记修订的家庭关怀度指数问卷，该问卷主要测查患者对家庭功能的满意度，适应于心身疾病、神经症、精神障碍恢复期、全科医学中的家庭治疗指导等，具有较高的重测信度、内部同质性、表面效度、内容效度及结构效度。

包括5 个因子，即：适应度( A d a p t a t i o n ) 、合作度( P a r t e n e r s h i p ) 、成长度( G r o w t h ) 、情感度( A f f e c ti o n ) 、融洽度( R e s o l v e ) 适应度是指家庭成员在遇到困难或危机时，能从家庭内外获得哪些资源，能否帮助其解决问题；合作度是指家庭成员间互相分担责任，解决问题和做决定的方式；成长度是指家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度；情感度是指家庭成员间存在的相互关心、爱护的情感程度；融洽度是指家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度5个因子均采用3 分制评分法，“经常这样”得2 分，“有时这样”得1 分，“几乎很少”得0 分，得分越高表明家庭该项功能约良好将5 个因子分相加为总分根据张作记所设标准：总分7 , - ．一1 0 分表示家庭功能良好，4 , - 一6 分表示家庭功能中度障碍，0 ～3 分表示家庭功能严重障碍n 剐5 ．4 《社会支持评定量表》( S S R S )材料s 方法由肖水源n 7 3 设计的社会支持评定量表共有1 0 个条目，用于测量个体社会关系的三个维度：①客观支持：包括“近一年对外联系、既往遇到困难时获得的经济支持来源和情况支持来源”等3 个条目；②主观支持：包括“您与朋友、您与邻居、您与同事和您与家庭成员”等4 个条目；③对社会支持的利用度：包括“遇到烦恼时的倾吐方式、求助方式和参与各类团体组织活动“ 等3 个条目。

总分范围1 2 ～6 6 分，总得分和各分量表得分越高表明得到的社会支持越多量表作者对1 2 8 例正常人群的测试结果总分为3 4 ．5 6 分±3 ．7 3 分该量表己为国内广泛使用，具有良好的信度和效度’5 ．5 其他临床资料包括患者的简要病史、实验室检查、辅助检查、艾滋病分期结果、护理级别在占守06 资料分析方法6 ．1 半结构访谈资料的分析方法每次访谈结束后，及时将访谈录音逐字、逐句地进行转录根据C o l a i z z i的现象学资料7 步分析法，包括：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点，升华出主题概念：返回研究对象处求证然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的洞见和反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性n 引6 ．2 量表测量资料的分析方法资料收集完成后，采用S P S S1 1 ．5 统计软件建立数据库进行资料分析6 ．2 ．1 采用最大值、最小值、均数、标准差和百分比等描述性指标对研究对象的基本资料、护理需求状况、家庭功能、社会支持状况等进行描述性统计。

6 ．2 ．2 采用成组t 检验和单因素方差分析法探讨影响住院艾滋病患者护理需求的因素，若经单因素方差分析有统计学意义，则运用L S D —t 检验进行多重比较6 ．2 ．3 采用P e a r s o n 相关分析法探讨住院艾滋病患者护理需求与社会支持之间的关系6 ．2 ．4 采用成组t 检验比较住院艾滋病患者与乙肝患者的家庭功能及社会支持状况1 2材料与方法7 质量控制为了减少可能出现的偏倚，在研究中采取如下措施：7 ．1 深入访谈资料的质量控制①在整个研究过程中，全部资料均由研究者本人收集，研究者以医院实习护士的角色与研究对象接触；②访谈时，经研究对象同意，采取现场录音和笔录⑨为避免研究对象感到顾虑，现场除研究对象信任的家属在场外，无其他人参与7 ．2 量表测量资料的质量控制①调查表设计阶段：复习文献，修订调查问卷，并经过5 位专家修订，力求问卷体现患者各个方面的护理需求，以提高应答率和可靠率②调查研究实施阶段：由研究者本人实施，问卷的填写采取不记名的形式，以保证调查资料的可靠性在调查时，对患者及其家属进行疾病相关的护理和健康教育，以提高研究对象的配合度和所回答问题的真实性③资料整理与数据录入：收回调查表时及时查看是否存在缺漏项，及时填补缺失项目；若存在对问题的规律性回答给予剔除，必要时再次进行调查，以保证资料的完整性。

所有资料均由两个录入员分别录入，并进行核对并校正，符合率达到1 0 0 ％8 伦理问题在研究开始前先与患者进行沟通，详细说明研究的目的、内容和方法告知在保护隐私权的前提下需要对谈话进行录音或填写调查问卷，承诺所获资料严格保密，不向无关人员透露取得口头知情同意后对其进行访谈和调查访谈及调查结束后，经常返回病房与他们沟通、交流，关注他们的治疗情况和心理状况，与患者建立了良好的信赖关系结采结果l 质性访谈结果1 ．1 质性访谈对象的基本资料，见表1 表1 本组患者基本资料1 - 2 质性访谈资料分析结果1 ．2 ．1 主题1 ：患艾滋病后的心理感受1 ．2 ．1 ．1 获知H I V 阳性检测结果后的初始反应1 2 例患者均因发热、咳嗽、口腔溃疡、视物不清等并发症久治不愈而确诊，确诊后患者均有震惊、否认、茫然不知所措、恐惧、绝望，甚至自杀的念头个案G ：“医生告诉我得了艾滋病的瞬间，我的大脑里一下子一片空白，然后想来想去都不能接受，自己怎么会得上这种病 个案F ：“我确诊以后感到很恐惧、很绝望，我想我完了，这一辈子就这么完了 有的个案由于难以相信患病的事实，曾去多家医院检测，以期得N H I V 阴性的结果。

个案L ：“查出来( H I V ) 阳性以后，我始终不能相信，跑了好几家医院去检查1 ．2 ．1 ．2 疾病过程对心理的影响1 4结果由于病情变化和身体不适感受的反复，患者的情绪和心理状况波动较大个案B ：“不发病的时候就不会去想自己有这个病，会像正常人一样去爬山，发病以后经常发高烧，晚上又失眠，好不容易睡着了，又会一下子惊醒，很痛苦，特想睡着以后不要再醒来，就这样平平静静地死去最好了’’个案I ：“没有症状的时候就不会去想，像不记得自己有这个病’’1 ．2 ．1 ．3 身体外观改变对患者生活方式的影响艾滋病患者由于免疫力低下，易合并皮肤感染，表现为颜面部、颈部、前胸部、背部、及四肢甚至全身散在性丘疹、脓疱疹，皮疹消退后在一段时间内遗留有色素沉着，因此艾滋病患者的外观会较以前有所改变个案B ：“我去接儿子放学的时候很怕别人看到我现在这个样子，所以每次都是戴个帽子遮一下，我有一次问他，你同学看到爸爸这个样子有没有说什么? 他说，我们同学都说你很酷( 微笑了一下) 我儿子很懂事 个案L ：“我现在都不敢出门，怕人看到后能知道我是艾滋患者，可是整天呆在家里很无聊、很想找人聊天艾滋病患者尤其是女性患者在有皮肤病变的时候因为自身形象的改变而更加抑郁，他们不想被人看到自己身体的改变所以尽量减少外出、不参加集体活动，但与别人交流的渴望与无奈又导致了她们内心的孤独、苦闷。

1 ．2 ．2 主题2 ：对疾病和生死的态度1 ．2 ．2 ．1 对艾滋病与其他重症疾病的看法患者对艾滋病与其他重症疾病进行比较的依据有：生存时间、社交状况个案F ：“得艾滋病比得癌症要好多了，艾滋病还有药吃、控制得好的话还可以活好几年，可是癌症就没几年活头了一个案B ：“我一直骗村里人说我得了肝癌，可是到现在我已经活了好几年，别人查出来得了肝癌没多久就死了，我能活到现在已经是上天的恩赐了 多数个案由于害怕受到歧视对朋友、同事隐瞒自己的疾病以致没有人到病床前探望，故疾病使得他们的社交能力下降个案G ：“癌症( 患者) 会有很多人同情，朋友、同事、领导都会去病房探望，可是得了艾滋病却不敢跟别人讲’’1 ．2 ．2 ．2 对生死层面的意识反应病痛折磨的难以忍受、因疾病而引发的耻辱感n 们以及对成为家人累赘的担心等导致有的患者曾出现强烈的自杀意念，对死亡有长时间的思考个案A ：“我结果其实特想死掉，这样就一了百了，不用拖累家里人 个案B 在交谈过程中多次提到死亡；“好久都没有踏踏实实地睡觉了，很痛苦，很想死掉我们病房的患者昨天晚上一直不想睡觉，聊了一晚上怎么自杀1 ．2 ．3 主题3 ：对家庭的依赖患者主动将疾病告知的对象仅有自己信赖的人，如配偶、兄弟姐妹、父母等。

因此可以获得的安慰和鼓励多来自家人在访谈的患者中无论是已婚还是离异都最希望有配偶陪伴个案H ：“我非常希望她( 妻子) 在这里陪我，有时候她出去买东西，我都害怕她走了就不回来了个案C ：“我和我老公离婚了，他是( H I V )阴性，住院后他来看过我一次，可是我真的不想和他分开，我希望他能来陪我哥哥一直在这边照顾我，如果没有他，我一定活不下去 个案G ：“我老婆刚开始又哭又闹、不能接受，后来慢慢平静下来了，到医院陪伴我医生建议她也去检查，最后确定结果是阴性，我很替她高兴，可是又怕她会离开我访谈对象处于青年或中年期，家中的孩子，尤其是尚未长大成人的孩子就成了他们最大的牵挂个案H ：“我儿子只有9 岁，如果我现在死了最放心不下的就是他，我希望我还有十年的活头儿，这样我就可以继续做事情养家、养孩子，到那时我儿子就1 9 ( 岁) 、长大成人了，我也就没什么遗憾了 个案B ：“我最担心的就是我儿子，．他还在上小学，我害怕我死了以后没人管他’’1 ．2 ．4 主题4 ：对精神支。