护理干预对肝硬化患者的影响.docx

护理干预对肝硬化患者的影响目的探讨护理干预对肝硬化患者的影响方法选择2009年1月 -2012 年 1 月我科收治的肝硬化患者100 例，将其随机分为干预组和 对照组，各 50 例，干预组采用综合护理干预，对照组采用传统护理 方法，比较两组患者护理满意度结果干预组患者护理满意度为 100% (50/50)，高于对照组的70% (35/50) (Pv0.05)结论对肝硬化 患者实施综合护理干预效果显著，有利于缓解患者不良情绪，提高护 理满意度，值得推广应用肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由各种原因导致肝脏呈进行性 病变，临床主要表现为肝细胞弥漫性变性坏死、萎缩，继而出现纤维 组织增生或肝细胞结节状再生，导致肝脏逐渐变硬，从而形成肝硬化 肝硬化迁延不愈，且发病快，失代偿后可导致机体出现一系列不同程 度的肝损害，病死率高晚期患者多伴有腹腔积液形成，甚至可出现 上消化道出血、肝肾综合征、原发性肝癌以及肝性脑病等并发症，严 重影响着患者生活质量，给其身心带来极大创伤本研究对肝硬化患 者实施综合护理干预，取得了显著效果，现报道如下1 、资料与方法1 . 1 、一般资料选择2009 年1 月-2012年1 月我科收治的肝硬化 患者 100 例，均符合2000 年全国病毒性肝炎学术会议制定的肝硬化 诊断标准。

将患者随机分为干预组和对照组，各50 例，其中干预组 男 28例，女 22 例;年龄 30—72 岁，平均48 岁;病程1.0—20.0 年， 平均 8.0 年;代偿期20 例，失代偿期30例;病毒性肝硬化35 例，酒 精性肝硬化 15 例;腹腔积液37例，并发上消化道出血13例;小学 10 例，中学25 例，大学15 例;农民 20例，工人 15例，干部10例， 其他5 例对照组男22例，女28例;年龄32 ~75岁，平均52岁; 病程 1.5—25.0年，平均10.0年;代偿期21 例，失代偿期29 例;病 毒性肝硬化 33 例，酒精性肝硬化17例;腹腔积液34 例，并发上消 化道出血16例;小学7 例，中学29例，大学14 例;农民18 例，工 人 14 例，干部 11 例，其他 7 例两组患者性别、年龄、病程、肝 硬化类型、临床分期、合并症、文化程度以及职业间具有均衡性1.2、护理方法对照组患者采用传统护理方法，干预组患者采用 综合护理干预，具体如下1.2.1 、密切观察病情变化严密观察患者生命体征及意识变化， 判断有无性格、行为改变，仔细观察其是否伴有扑翼样震颤、呼气有 无烂苹果味，及时评定，预防肝性脑病的发生。

观察并记录患者的呕 吐物及大小便颜色、性质及量，及早发现并预防消化道出血的发生 做好24 h出入量登记，避免因频繁呕吐造成脱水和电解质紊乱对 伴有腹腔积液的患者，在使用利尿剂时，要每日定时测量体质量，记 录 24 h 出入量，密切监测患者电解质和清蛋白指标当患者需要抽 腹腔积液时，应提前给予人血白蛋白输注，提高血浆胶体渗透压告 知患者生活作息要有规律，保证充足睡眠，有利于减轻肝脏负担，保 持病情稳定可做一些简单活动，但要劳逸结合，避免劳累加重病情 保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，必要时可给予口腔护理嘱 患者多进食易消化食物以及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，降低 粪便在肠道内的留存时问，降低氨的吸收，避免诱发肝性昏迷平时 要注意个人卫生，由于肝硬化患者自身免疫能力下降，每日温水擦浴， 保持清洁，防止感染发生，注意皮肤护理，因皮肤瘙痒、干燥、受压 等容易导致皮肤受损因此，应多鼓励患者或协助患者更换体位，避 免使用刺激胜肥皂清洁皮肤，做好局部受压情况的评估工作，必要时 尽早使用气垫床，预防褥疮发生保持床铺平整清洁、干燥，衣物尽 量选择宽松、肥大的款式患者指甲要剪短，勿用手抓，以免皮肤破 损，指导患者可用拍打的方式来缓解痒感。

1.2.2、饮食护理干预肝硬化患者的饮食要坚持三高一低原则， 即：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，供给优质蛋白， 蛋白质以豆制品、鱼、鸡肉、牛奶、鸡蛋、瘦猪肉等为主按体质量 每日摄人1.5 —2.0 g/kg，全天蛋白质摄入量最咼不超过120 g,肝 脏是蛋白质的合成场所，当发生肝硬化时，蛋白质不能在肝脏内很好 的合成,凶此,需合理摄人对伴有肝性脑病的患者应禁止咼蛋白食 物摄入,以降低肠道内氨的产生嘱患者戒烟酒,不饮用含乙醇成分 的饮料,宜少量多餐,禁忌暴饮暴食,避免食入辛、辣、生、冷以及 粗糙、多刺、坚硬等食物,宜食好消化利于吸收的食物,吃软食、无 刺激性食物,避免食管静脉曲张破裂出血诱发消化道大出血同时, 限制脂肪摄入，肝硬化患者每日脂肪摄入量不要超过50 g当患者 合并腹腔积液时,根据具体情况限制水钠摄人,如水量限制在1 000 ml/d,低盐饮食钠的摄入＜2.0 g/d,无盐饮食钠的摄入＜0.5 g/d,出现 肝性脑病先兆时，应严格控制蛋白质摄取，避免病情加重1.2.3、心理护理干预肝硬化为慢性过程,病情复杂,易反复发 作,久治不愈,且患者常伴有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、 腹痛、腹部膨隆等症状,加之经常性的住院、检查、用药花费,导致 其很容易产生焦虑、烦躁和恐惧的心理,不愿意接受治疗,情绪不稳 定,自觉失望,不良情绪造成免疫功能减退,不利于肝功能恢复。

因 此,护士应与患者进行有效的沟通交流,安慰患者,建立良好的护患 关系,了解其思想动态,并解答患者提出的一些问题,给予帮助和支 持针对患者出现的不同心理问题,给予合理解释,尽量满足患者要 求,如有些患者对疾病的认识有偏见、错误、失去治疗的信念时,护 士应向患者讲明疾病的有关知识,取得其信任和配合,消除误解,保 持乐观的心情,鼓励患者树立战胜疾病的信心同时,应取得家属配 合,多与患者沟通,做好保护性医疗工作,使患者正确看待自身病情, 充满信心,家庭成员要理解,多探视,让患者处在最佳心理、生理状 态下主动接受治疗及护理1.2.4 用药护理干预 向患者详细讲解药物的名称、剂量、用法、 时间和不良反应,提高其治疗依从性,按医嘱用药,不乱改药物剂量, 以少用药、用必要药为原则,减少因服药不当造成肝脏负担加重和肝 功能损害,观察药物疗效及不良反应禁用损害肝脏的药物用利尿 剂时,告知其利尿剂的作用及不良反应,注意观察并记录尿量,注意 补钾为避免发生低钾血症，可根据尿量遵医嘱每天给予氯化钾注射 液口服，并定期监测血钾指标告知患者利尿片应尽量在白天服用， 以免夜间排尿次数过多，影响休息，定时测量体质量、腹围。

如患者 有自觉乏力、心悸等症状，提示低钠、低钾，应及时通知医生进行处 理对于使用氨基酸类药物进行治疗的患者，为达到理想的治疗效果， 应注意监测其尿素氮指标1.2.5 健康教育对肝硬化患者应加强健康教育，及时纠正自身不 良生活方式，详细指导患者及家属掌握有关肝硬化的一般知识和自我 护理能力，教会其实施消毒隔离措施、家庭成员应采取的预防接种措 施，护士在实施指导过程中做到细致、全面，针对不同的患者侧重于 不同方面，给予反复耐心的指导，树立信心，积极配合治疗遇事豁 达开朗，调控情绪注意保暖，预防感冒发挥机体潜在能力，提高 自我保健意识及治疗效果定期门诊复查，以便早期发现病情变化 提高患者生存质量，延长生命1.3、统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计数 资料采用X2检验，以P<0. 05为差异有统计学意义2、结果干预组患者护理满意度为 100% (50/50)，对照组患者护理满意 度为 70% (35/50)干预组患者护理满意度高于对照组，差异有统计 学意义(Pv0.05)3、讨论本研究结果表明，积极做好预防工作，显得尤为重要我围困民 应每年定期检测体内是否有乙肝抗体，做到乙肝疫苗及时接种。

对已 发病的肝病患者，避免由慢性疾病发展成肝硬化，应积极采取治疗措 施本研究干预组患者通过观察病情、饮食干预、心理干预、用药干 预以及健康教育等一系列综合护理干预后，患者的护理满意度为 100%，高于对照组的 70%综上所述，对肝硬化患者实施综合护理干预效果显著，有利于缓 解其不良情绪，提高护理满意度，值得推广应用。