输尿管镜下U100激光碎.ppt

输尿管镜下输尿管镜下U100 激光碎石术激光碎石术1 1输尿管结石•常见病•需要马上治疗•尽可能安全快速地去除结石2 2前 言• W.O.M. U100 激光碎石机激光碎石机 是一种新型的固体激光器它基于FREDDY 技术，由 德国 W.O.M. 公司于前几年开始推向市场• FREDDY 是“FREQUENCY-DOUBLED DOUBLE PULSE ND:YAG“的缩写，即双频双脉冲的掺钕钇铝石榴石（ND:YAG）激光器，脉冲激光通过光学纤维来传递能量3 3前 言•激光能量通过弯曲程度极佳的石英玻璃光纤来传递内径 Ø 280 µm)•激光能量在体内转化为机械冲击波，直接作用到结石上4 4U100FREDDY碎石原理和特点•FREDDYFREDDY是一种新型钕是一种新型钕2YAG2YAG激光它由波长为激光它由波长为1064 1064 nmnm的不可见红外光的不可见红外光( (占能量占能量80%)80%)和波长和波长523 nm523 nm的绿光的绿光( (占能量占能量20%)20%)两种不同波长的光依两种不同波长的光依各自频率组成，其作用机理是激光机发射出的激各自频率组成，其作用机理是激光机发射出的激光经光纤把激光束能量绿光打到结石表面，并被光经光纤把激光束能量绿光打到结石表面，并被结石表面吸收，使结石表面形成均匀的等离子体，结石表面吸收，使结石表面形成均匀的等离子体，接着等离子体能够充分吸收红外光能量，激光能接着等离子体能够充分吸收红外光能量，激光能量会瞬间转化为机械冲击波将结石粉碎。

由于量会瞬间转化为机械冲击波将结石粉碎由于FREDDYFREDDY碎石原理为非热爆式而为机械能性的特点，碎石原理为非热爆式而为机械能性的特点，治疗的过程不是热炙性的，因而能够避免对周围治疗的过程不是热炙性的，因而能够避免对周围软组织的热损伤其对机体软组织损伤明显较小软组织的热损伤其对机体软组织损伤明显较小输尿管几乎没有穿孔的危险输尿管几乎没有穿孔的危险输尿管几乎没有穿孔的危险输尿管几乎没有穿孔的危险5 5U100 的内在安全性•在动物实验中，在动物实验中，U100U100激光激光碎石机对兔子膀胱壁的粘碎石机对兔子膀胱壁的粘膜发射膜发射20002000次的脉冲激光次的脉冲激光•激光光纤与激光光纤与膀胱壁的膀胱壁的粘膜粘膜垂直接触垂直接触•上皮层和浆膜层的损伤非上皮层和浆膜层的损伤非常轻微•没有穿孔没有穿孔尿路上皮浆膜层肌层6 6泌尿系结石的腔内治疗（URS）的优点：•直接接触结石直接接触结石•直视下手术直视下手术•直接快速地清除结石碎粒直接快速地清除结石碎粒•碎石效果好于体外冲击波碎石碎石效果好于体外冲击波碎石（（ESWLESWL），），尤其是膀胱结石和输尿尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。

管下段的结石•手术时间可以降到最低手术时间可以降到最低•通常，病人在术后一天即可回家通常，病人在术后一天即可回家7 7FREDDY 技术: 双频双波长1064 nm532 nm8 8碎石过程：1. 绿光先被结石表面吸收绿光先被结石表面吸收2. 在结石表面形成等离子体在结石表面形成等离子体3.等离子体能够充分等离子体能够充分吸收红外光的能量吸收红外光的能量4. 产生机械冲击波产生机械冲击波5. 结石崩解结石崩解6..碎石被取出或被自然排泻碎石被取出或被自然排泻9 9U100的安全性: 对于非手术区域的软组织的影响1. 软组织对绿光的吸收特性很差，不会形成等离子体软组织对绿光的吸收特性很差，不会形成等离子体2. 同样，红外光的能量也不会被软组织吸收，因而是安全的同样，红外光的能量也不会被软组织吸收，因而是安全的1010临床资料我科120例,男68例,女52例;年龄18~71岁,平均年龄46岁;左侧80例,右侧36例,双侧4例, 结石位于输尿管上段48例,中段32例,下段40例(其中一侧多枚结石25例),术前体外震波碎石(ESWL)史12例,结石大小0.7~2.0cm不等,平均1.2cm左右"1111方法•腰硬联合麻醉，截石位，直视下插入输尿管镜，找到患侧输尿管膀胱开口，插入导丝，沿导丝经尿道、输尿管膀胱开口沿输尿管向上找到结石后插入激光光纤,激光脉冲能量设置120mJ，脉冲频率5-10Hz，注水加压，保持视野清晰，直视下将光纤顶端触及并轻顶住结石，踩下脚踏开关，用连续脉冲间断发射，将结石粉碎，然后将输尿镜在导丝引导下，上推进入肾盂，沿导丝拨出管镜，将双J管沿导丝用顶筒顶入输尿管肾盂内，2~4周后复查B超或腹部平片(KUB)，见结石排净即可拨双J管。

12121313•谢谢！1414。