乳牙的解剖形态及.ppt

乳牙的解剖形态及 组织结构特点 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防、儿童科 ：汪 隼乳牙于婴儿出生后6～7个月开始萌出，至2岁半 左右陆续出齐乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三组，上下 颌各10个，共20个上下颌左右各5个，左右乳牙形态相似各区牙的排列自中线向远中为乳中切牙、乳侧 切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙乳中切牙、乳侧切牙和乳尖牙为前牙组，第一 和第二乳磨牙为后牙组临床记录：E D C B A | A B C D E E D C B A | A B C D EⅤ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ | Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ | Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ例：左上颌乳中切牙→ | A 或 | Ⅰ WHO分类：恒牙 1 | 2 乳牙 5 | 6 4 | 3 8 | 7 四个象限 口腔流行病学调查采用两位数标记法，各牙的数 字标记，第一个代表象限，第二数代表牙位：55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75例：左上颌乳中切牙→ | 61 乳牙的解剖形态¡牙体形态特点•白色或青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基本上与继承恒 牙相似，第二乳磨牙形态相似于恒磨牙，第一乳磨牙相似 于恒磨牙与双尖牙之间•比同名恒牙小•冠的近远中径大，冠的长度短，牙冠的外形显得粗短。

•冠的颈部明显缩窄，牙冠之近颈部区有带状隆起，以第一 乳磨牙颊侧尤为明显•固有咬￿ 面小，￿ 面颊舌径小•切嵴、牙尖、窝沟不如恒牙规则，较为复杂且小窝多•乳牙易磨耗，窝沟多数较浅，第一乳磨牙的窝沟比第二乳 磨牙简单窝沟宽径小＜100um，牙刷不易刷及窝沟底部 窝沟深度不等¡窝沟深度可分三种：•浅度：沟底未达釉质厚度的1/2 •中度：沟底达釉质厚度的1/2•深度：沟底近釉牙本质界处¡窝沟类型• P型：开口宽广，两侧壁相交﹥ 90°• V型：开口较宽广，两侧壁相交﹤ 90°• U型：开口稍宽，底部呈U字型• IK型：裂隙狭窄，底部稍膨大，似安剖状• I型：裂隙狭窄，呈棒状• C型：不属于上述各型的复杂形态乳牙的解剖形态乳牙的解剖形态¡牙体形态特点¡牙冠邻面接触以面相接触¡根长与冠长的比例，乳牙大乳磨牙的根分叉接近 髓底，各根间的叉开度大，有利于容纳继承恒牙的 牙胚¡乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔宽大乳恒牙的临床鉴别 •磨耗度：乳牙萌出早，又易磨耗，切嵴、牙尖不 明显恒牙新萌不久，磨耗不明显，切嵴、结节 明显•色泽：乳牙色白或青白，而恒牙色微黄，更显有光泽•形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显，颈部收缩等特点。

•大小：乳牙比同名恒牙小•排列：第一恒磨牙在第二乳磨牙远中 乳牙的解剖形态¡乳牙髓腔形态特点乳牙牙髓腔的形态与恒牙相比，事实上 较为复杂乳牙的髓腔形态与牙的外形一致，按与牙体的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相对较大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大 乳牙的解剖形态¡乳牙髓腔形态特点随着年龄的增长、磨损或龋蚀等因素使牙本质 暴露，牙髓发生防御性反应，在受损处相对的髓腔 壁上形成修复性牙本质，髓腔相对地变小修复性牙本质多见于髓角和乳前牙切端相应的 髓腔壁，颈根部移行处相应的髓腔壁，乳磨牙根分 叉相应的髓腔壁上髓室底离根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的 厚度为1mm乳磨牙的髓底多见副根管，感染易经 此达根分叉处感染以瘘管多见，且瘘管位置高 乳牙的解剖形态¡乳牙髓腔形态特点乳磨牙的根管分支多，形态复杂，侧支根管多而 乱前牙为单根管，很少见到下前牙为二个根管上颌乳磨牙为3个根管，2个颊侧根管和1个腭侧 根管下颌乳磨牙为2～3个根管，2个近中根管与1个远 中根管下颌第二乳磨牙偶尔出现4个根管，2个近中，2 个远中根管乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel） Ø化学组成及化学反应性釉质中矿物盐存在的形式主要是羟磷灰石的结晶化学式：Ca10(PO4)6(OH)2 特点： •Ca、PO4和OH离子可以和其他离子交换•结晶很小，单位体积内结晶表面积的总和大，离子 更容易发生交换反应 乳牙的组织结构特点¡ 牙釉质（Enamel）Ca 溶出率 反应速度乳牙釉质＋EDTA 大 快 恒牙釉质＋EDTA 小 慢所以乳牙比恒牙的釉质遇酸后易脱钙乳牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠恒牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠所以乳牙受氟化物处理后：抗酸性↑，釉质的脱钙率明显↓ * EDTA——乙二胺四醋酸 ¡ 牙釉质（Enamel） Ø 乳牙的釉质比恒牙易受脱钙剂的作用，也易受氟化 物的作用而增加抗酸性，强化牙质。

年轻恒牙的化学性质类似于乳牙所以，适量的氟可以用于龋病的预防，尤其对乳 牙及年轻恒牙效果明显乳牙的组织结构特点乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel）Ø无机质分布：切缘、釉质表层含氟量高，从釉质表层到深层F、Ca及PO4的含量↓Mg、CO2及CL的含量↑乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel） Ø有机质分布：不是均匀，釉质表面、深层、裂沟部含量高乳 牙釉质的有机质含量比恒牙高，此特点是乳牙易患 龋的原因之一乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel）Ø物理性及组织结构特点ü乳牙釉质的晶体小于恒牙ü乳牙釉质厚度＝1/2恒牙釉质厚度，硬度低，临床表 现易磨损ü乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比较平直ü了解釉柱排列的走向有利于修复牙体时窝洞的制备 ，避免留有无抗压力的游离釉柱乳牙的组织结构特点¡牙釉质（enamel） Ø物理性及组织结构特点 ü乳前牙釉柱：切角部：釉质自釉牙本质界起，放射状贯通釉 质全层，到达牙齿表面牙颈部：釉柱排列方向为水平形、斜向切缘牙尖 、斜向根尖斜向切缘＞水平形＞斜向根尖乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel） Ø物理性及组织结构特点 ü乳磨牙釉柱：牙尖、牙嵴与隆突等部位的釉柱排列方向为由 釉牙本质界放射状到达牙齿表面。

窝沟部釉柱排列的方向相反，由釉牙本质界向 釉质表面之窝沟底部集中牙颈部：水平形＞斜向根尖＞斜向牙尖乳牙的组织结构特点¡牙釉质（Enamel） Ø物理性及组织结构特点乳牙釉质部分在胚胎期形成，部分在出生后生长环境与营养发生明显改变，使这部分的 釉质发育受到干扰的结果，产生钙化差、较宽的 新生线（neonatal line）故釉质分成：出生前釉质（prenatal enamel）出生后釉质（postnatal enamel）新生线占99.2％～100％PE ：出生前釉质 POE：出生后釉质NL：新生线PD：出生前牙本质 POD：出生后牙本质NLPEPOENLPDPOD乳牙的组织结构特点¡牙本质（Dentin） Ø化学组成及化学反应性 乳牙牙本质的化学组成与恒牙相比，无机质含 量无明显差异，有机质含量多于恒牙，比乳牙釉质 高乳牙牙本质的化学反应性和钙、磷离子的置换 均比乳牙釉质活跃乳牙的组织结构特点¡牙本质（Dentin）Ø物理性及组织结构特点ü厚度是恒牙的1/2～3/4，这是乳牙龋病进展快易致 牙髓感染的一个因素牙颈部牙本质厚度最薄，钙 化度差，硬度低，为乳牙釉质硬度的1/10 ü乳牙的修复性牙本质形成功能较为旺盛，此为其生物特性之一。

修复性牙本质的硬度比较低ü乳牙的牙本质新生线占85％，为出生前或出生后牙本质乳牙的组织结构特点¡牙髓（Pulp） Ø细胞丰富，胶原纤维少而细，活力旺盛，组织疏松 ；血管粗细相混，边缘部血管细；神经组织分布细 疏，边缘神经丛少，进入造牙本质细胞层的神经少 ，进入牙本质前期少，进入钙化的牙本质更不明显 故制备窝洞时，不太敏感神经纤维大多为无髓 鞘，即使有髓鞘，也没有恒牙发达乳牙的组织结构特点¡牙髓（Pulp） Ø乳牙牙根有生理性吸收的特点牙根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构牙根吸收1/2时，牙髓发生明显变化，冠髓尚属 正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维增多 ，造牙本质细胞变性、消失，牙本质内壁有吸收窝牙根吸收达3/4时，牙髓发生肉芽变性，部分或 多数神经纤维消失，有明显内吸收乳牙的牙根吸收Ø乳牙的牙根吸收有生理性和病理性两种 Ø乳牙在替换期的吸收属生理性吸收，吸收呈间断性 ，有活动期和静止期，临床检查时发现时而松动， 时而稳固这是牙根吸收和再修复交替进行的缘故 Ø根吸收早期，吸收速度较慢，接近替换期，吸收速 度加快 Ø自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一段时期，是牙根的稳定时期，这也是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。

乳牙的牙根吸收¡ 乳牙的牙根稳定期牙根形成 牙根吸收 脱落期 牙根稳定期（岁） （岁） （岁） （岁）A 1.5 ⑵ 4 6~7 2~4（约2年）B 2.0 ⑵ 5 7~8 2~5（约3年）C 3.5 ⑷ 7 9~12 4~7（约3年）D 2.5 ⑶ 8 9~11 3~8（约5年 ) E 3.0 ⑶ 8 10~12 3~8（约5年）乳牙的牙根吸收Ø乳牙牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响乳前 牙牙根的吸收从根尖1/3的舌侧面开始乳磨牙牙 根的吸收从根分叉的内侧面开始 Ø恒牙胚向前庭方向移动不充分，发生乳牙滞留， 恒牙从乳牙舌侧萌出，形成“双层牙” Ø牙根吸收厉害时，髓底也可以被吸收。

无后继恒牙，乳牙吸收速度缓慢，脱落晚 Ø下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙的颊侧远中根和腭根比近中根易吸收乳牙的牙根吸收Ø 活动期：牙根与骨组织吸收，结缔组织溶解 Ø 稳定期：结缔组织增殖，局部牙根与骨组织 也可增殖 Ø 如果稳定期，牙根与牙槽骨发生骨性粘连， 形成低位乳牙（submerged deciduous tooth） ，即低于咬合面，处于下沉状态，有碍于继 承恒牙的萌出 Ø 骨组织吸收是由于破骨细胞（osteoclast）的作用，牙的溶解靠破牙细胞（odontoclast） 乳牙的重要作用¡有利于小儿的生长发育：局部 全身¡有利于恒牙的正常萌出及正常的恒牙列形成Ø乳牙过早丧失使继承恒牙过早或过迟萌出Ø乳牙的根尖周病使继承恒牙过早萌出Ø乳牙的根尖周病影响继承恒牙牙胚，形成忒奈氏牙（Turner’s teeth）Ø乳牙对恒牙的萌出具有一定诱导作用¡有利于儿童的发音及保护心理年轻恒牙的特点Ø恒牙根形成3/4～2/3左右时开 始萌出临床上虽已萌，但未 达￿ 平面，在形态、结构上尚 未完全形成和成熟的恒牙称为 年轻恒牙 Ø牙萌出后，牙根继续发育，于 萌出后2～3年内完全形成。

年轻恒牙的特点Ø 年轻恒牙因萌出不久，磨耗少，形态清晰，切嵴结 节、后牙￿ 面沟嵴明显，形态复杂，裂沟多为IK型， ￿ 面比成熟恒牙难自洁牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出而不断退 缩，需3～4年稳定大部分恒牙自萌出后达￿ 平面需 7～12个月年轻恒牙的特点Ø年轻恒牙的硬组织薄，钙化程度较低，渗透性强， 龋蚀发展较快，且多为急性龋 Ø 釉质Ca1。