大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察.doc
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大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床 疗效方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大 骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料结果 本组患者存 活32例，根据GOS分级可分为：术后恢复良好患者16例，轻、中度残疾 6例，重度残疾6例，植物状态4例，死亡14例讨论对于重症颅脑 损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，具有减压彻底、止血完全、 利于脑疝复位的优点,早期手术治疗，并注重术中的手术技巧,可有效减 少并发症的发牛，降低病死率，在临床上值得推广应用关键词】大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；手术治疗颅脑损伤是一种常见的严重且复杂的创伤，占全身部位损伤的20%左 右［1］重症的颅脑损伤常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压等病, 是致死、致残的主要原因而大骨瓣减压术优于传统的减压术，我院于2011 年4月份至2012年4月份收治46例重症颅脑损伤患者，并行大骨瓣颅脑 减压术，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料本组患者46例，男35例，女11例，年龄16〜67岁，平均年龄34. 6岁致伤原因：车祸21例，坠落16例，打击伤9例。
CT检查：无单纯性 硬膜外血肿，其中硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤9例，硬膜下血肿伴脑挫裂 伤8例，颅内血肿伴脑挫裂伤21例，单纯脑挫裂伤8例患者入院时GCS 评分：所有患者GCS评分均低于8分，其中3~5分18例；6~8分28例 双侧瞳孔扩大，对光反射消失12例；单侧瞳孔扩大，对光反射消失34例1.2方法所有患者均在全麻状态下进行手术，实施大骨瓣开颅减压术去骨瓣 12 cmX15 cm,减压骨窗前界至额极，下界平顒弓，后达乳突前方，蝶骨 悄深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颍底部的去骨范围，以蝶骨畴为中 心弧形剪开硬脑膜后，放射状剪开近中线侧硬膜，暴露额叶、颖叶、顶叶、 前颅窝和中颅窝彻底清除血肿、坏死脑组织，用颍肌筋膜减张修补硬膜 （脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颍极额极切除并 去大骨瓣，否则，只去颍骨部分，行颍肌下骨窗外减压术后给予抗感染、 止血、脱水、营养神经药物，病情允许的情况下早期予以高压氧治疗，并 进行CT检查，以排除迟发性颅内水肿1.3评价标准根据格拉斯哥结果进行分级（GOS）： 1级：死亡；2级：植物状态（持 续昏迷2个月以上或长期昏迷不醒）；3级：重度残疾，需要他人照顾；4 级：中度残疾，生活能部分自理；5级：恢复良好，成人能工作、学习。
1.4统计学方法采取统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，用t检验2结果所有存活病例均得到随访，出院后3月〜1年对患者进行随访根据GOS分级对患者进行•随访，其结果见表lo3讨论颅脑损伤是一种严重而又复朵的创伤，一般认为GCS35分的特重型颅 脑损伤的病死率超过60%,而GCS 3分的病死率接近100%[2]o手术治疗 的冃的是清除颅内血肿和挫伤严重的坏死脑组织，以便降低颅内压，阻断 或减轻不可逆的继发性脑损伤而在传统的手术方式中，采用的是局部骨窗，在手术中不能够达到彻 底止血和清除坏死脑组织，从而充分减压的耳的但最为重要的是，因为 传统手术方式中，骨窗不够大，会增加血肿清除急性减压后脑组织缺血、 再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿因此容易造成骨窗边缘的脑组织挫裂 伤以及血液冋流障碍，加重脑膨出，产生恶性循环大骨瓣减压术在治疗重症颅脑损伤的过程中，也存在肴优点与缺点①优点：术野清楚，能够充分清除颅内血肿及附近的脑挫裂伤的脑组织； 可控制颅底出血的病灶，止血；充分进行减压，可缓解颅内高压，防止继 发性水肿及脑疝等病改善重要的脑干等部位的供血循环，利于神经的恢 复同时，因骨窗的位置较低，可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉压迫， 促进血液回流，改善侧裂区血循环，减轻脑水肿。
②缺点：由于老年人的 脏腑器官功能减退，手术创伤血积较大，使患者的预后缓慢并且在术后 会产生许多的后遗症，例如：早期手术会产生迟发型颅血肿；脑萎缩、软 化、积液、脑积水等并发症大骨瓣开颅减压术的适应证：①血肿清除之后，口脑组织搏动差②血肿清除之后，颅内高压缓解不满且无英他血肿残留物③广泛脑皮层血 管栓塞者④术前双侧瞳孔扩大，伴有对光反射消失，去大脑强直者⑤ 颅内压进行性增高难以遏制或已有脑疝征象者⑥患者无严重的并发症， 生命体征稳定且不伴有脏腑器官功能减退因为该手术创口大，时间长， 不适用于生命体征不稳定的患者年龄〈15岁以及需要双侧同时减压的患 者、外伤性全大脑肿胀者不可采用此种手术方式在实施大骨瓣减压术的同时，也应该注意手术时机需要在患者脑干 出现不可逆的损伤之前进行手术，减压越早，术后恢复的效果就越好；脑 中线移位＞10 cm和(或)坏池结构封闭者在住院1 h内行手术治疗对脑 中线移位＜10 cm和(或)环池结构基木正常，做好手术准备并在最短的时 间手术［3］综上所述，大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤在临床上其效果较 好，优于传统的手术方式取得了比较好的疗效，不但能够降低死亡率， 同时也改善了患者的生活质量。
但此种手术方法并不适用于所有的重症颅 脑损伤患者，因此要因人制宜同时在手术的过程中，耍严格的掌握手术 的适应证，减少并发症的发生从整体疗效上看，大骨瓣开颅减压术治疗 重症颅脑损伤值得在临床上应用参考文献［1］ 马连柱大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床观察•中国实用 神经疾病杂志，2012, 09 (12)： 337340.［2］ 吴立平，标准大骨瓣开颅及相关脑保护治疗重型颅脑损伤临床体 会•现代医学，2010, 10 (03)： 4950.⑶ 范洪庚，标准人骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析•河南外科 学杂志，2010, 16 (02)： 5455.。
