2022年心肺复苏新指南（教学课件）.ppt

20222022心肺复苏新指南心肺复苏新指南2022 AHA Guidelines for 2022 AHA Guidelines for CardiopulmonaryCardiopulmonaryResuscitation and Resuscitation and Emergency Cardiovascular Emergency Cardiovascular CareCare心肺复苏的历史回忆心肺复苏的历史回忆n n5000- 3000 BC 5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气第一次口对口人工通气n n1780 1780 首次对新生儿吹气复苏首次对新生儿吹气复苏n n1874 1874 首次实验性直接心脏按压首次实验性直接心脏按压n n1901 1901 首次成功对人体实施直接心脏按压首次成功对人体实施直接心脏按压n n1946 1946 首次实验性间接心脏按压和除颤首次实验性间接心脏按压和除颤n n1960 1960 间接心脏按压间接心脏按压n n1980 1980 Peter SafarPeter Safar，“心肺复苏之父心肺复苏之父心肺复苏指南的历史回忆心肺复苏指南的历史回忆n n19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南复苏指南n n19801980、19861986、19921992、20002000、 2022 2022年屡年屡次修订再版次修订再版n n20222022年年1212月在月在CirculationCirculation上正式刊出上正式刊出n n 目前的目前的“新指南新指南个人思考个人思考n n指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？n n患者是最大受益者！患者是最大受益者！n n指南标准的对象？指南标准的对象？n n三六九等三六九等, ,各行各业！各行各业！心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识n n心肺复苏心肺复苏 ( (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) )n n心肺脑复苏心肺脑复苏 ( (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) )心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)n n指各种原因引起的心脏突然停搏。

病人指各种原因引起的心脏突然停搏病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高的心脏停搏，复苏成活率较高心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型n n心室颤抖心室颤抖 (Ventricular Fibrilation) (Ventricular Fibrilation) 占占54.2%54.2%n n心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or (Ventricular Standstill or Asystole) Asystole) 占占29.8%29.8%n n心电机械别离心电机械别离 (Electro-Mechanichal (Electro-Mechanichaln n Dissociation) Dissociation)占占9.2%9.2%n n其他室速其他室速 (Ventricular Tachycardia) (Ventricular Tachycardia) 占占1.5% 1.5% 室颤扑室颤扑心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动无正常无正常无正常无正常QRSQRSQRSQRS波，代之以连续波，代之以连续波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规那么的大幅度波快速而相对规那么的大幅度波快速而相对规那么的大幅度波快速而相对规那么的大幅度波 动，动，动，动，频率达频率达频率达频率达200200200200250250250250次次次次/ / / /分。

分心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心室颤抖心室颤抖心室颤抖心室颤抖QRSQRSQRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达频率达频率达200200200200500500500500次次次次/ / / /分心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象心室停博心室停博心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏n n心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，n n心电图上无心电图上无心电图上无心电图上无QRSQRSQRSQRS波群n n常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。

酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动过去称电过去称电- -机械别离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械别离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时破裂、大面积肺梗死时 心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因n n心源性n n心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症n n非心源性n n窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反响,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对对缺缺氧氧的的耐耐受受能能力力是是指指在在常常温温下下，心心脏脏骤骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。

停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值n n脑脑、神神经经系系统统：大大脑脑4 46min6min，小小脑脑101015min15min， 延延 髓髓 2020 30min30min， 交交 感感 神神 经经 节节60min60minn n心脏、肾小管：心脏、肾小管： 20 20 30min 30minn n肝细胞：肝细胞：1 12h2hn n肺组织：更长肺组织：更长心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断临床表现临床表现突然意识丧失、昏迷心脏骤停突然意识丧失、昏迷心脏骤停10102020秒出现，常伴全身抽搐秒出现，常伴全身抽搐大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大30304040秒出现秒出现面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断监测指标监测指标ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线血血压为零压为零SpOSpO2 2急骤降低急骤降低心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏根底生命支持根底生命支持basic life support, BLS)basic life support, BLS)高级生命支持高级生命支持advanced life support, ALSadvanced life support, ALS持续生命支持持续生命支持prolonged life support, PLSprolonged life support, PLSChain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care根底生命支持根底生命支持Basic Life Support, Basic Life Support, BLS)BLS)根底生命支持根底生命支持n n识别心搏骤停识别心搏骤停Recognition sudden cardiac arrestn n启动急诊反响系统启动急诊反响系统Activation emergency response systemn nCPR (Cardiopulmonary resuscitation)n n除颤除颤Defibrillation识别识别启动启动CPRn n识别识别心搏骤停心搏骤停n n医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反响无反响 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息) 启动急诊反响系启动急诊反响系统统n n, 立即心肺复苏立即心肺复苏判断大动脉搏动判断大动脉搏动n n触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动动 限医务人员限医务人员 n n心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。

时可考虑应用C (Circulation)建立人工循环建立人工循环心脏按压目的心脏按压目的n n维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出n n诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动n n防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变心脏按压方法心脏按压方法n n胸前区叩击胸前区叩击n n胸外心脏按压胸外心脏按压n n插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术n n胸内心脏按压胸内心脏按压胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法体位体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点按压点: : 胸部正中，胸骨下半部，两乳头胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷连线中点，按压胸壁下陷 5cm 5cm按压频率按压频率:100:100次次/min/min图示图示胸外心脏按压胸外心脏按压确定确定胸外按压部位胸外按压部位n n两乳头连线中点两乳头连线中点n n胸骨下胸骨下1/31/3段段按压要点按压要点胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 30：2 适用于所有年龄段新生儿除外的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿1岁和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR图示心肺复苏之图示心肺复苏之C、A、B胸外心脏按压本卷须知胸外心脏按压本卷须知常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量缺乏，按压深度达不到按压力量缺乏，按压深度达不到5 5公分公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折并可由此引起骨折A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n防治舌下。