年轻护士素质提高行动.ppt

年年轻护士素士素质提高行提高行动一、概论考核目的•1.评价3～10年年轻护士实际工作能力•2.考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果•3.探索培养、考核护士实际工作能力的新方法•4.引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动为主动工作，真正解决病人的问题考核对象•1.3～10年年轻护士•2.内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症•3.3～5年为一层次，6～10年为一层次;原则上每家医院对半抽考•4.病区护士长在抽考范围内，优先抽考考核流程选择被考亚科下病房确定被考护士，选择病人下病房跟随护士，看工作场景现场评估、考核追溯评价访谈病人、护士长、护士考核的对象•生命体征（在尤其是血压变化）•出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）•管道（引流管、尿管、氧气、输液管、--- 正确标识、位置、通畅）•腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况）•皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）•体位（正确、舒适）•疼痛指数•呼吸道（通畅度、痰液能否排出）•睡眠、饮食、服药情况•并发症考核的横断面•监护仪报警参数的设定•疼痛评估的方法及护理措施•正确翻身•更换引流袋和倾倒引流液或尿液•手术病人交接•床边交接班•鼻饲、胃肠减压护理•口腔护理•吸氧•伤口、造口护理•功能锻炼、健康指导考核的方式•1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法•以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景•2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。

•原则：考核基础护理、专科护理基础操作•3.以《三基》应知应会，三基操作篇横截面+追溯+预期目标•例：评估能力• 横截：现存问题• 追溯：以往问题，解决及效果•预期：护理计划•考核方法：交接班、护理记录、患者主诉案例的选择•新病人•手术后病人•特殊疾病的病人•重危病人•常见病、多发病•具有代表性、针对性、有实现评价护士能力的考核点不同层次护士考核要求 掌握基本技能基本知识规范操作3～～5年年护士护士掌握专科技能应急处理预见性处理个性化护理6 6～～1010年年护士护士考核要求：1.什么层次考什么•如：心电监护•3～5年护士：会操作•6～10年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整•输液泵：•3～5年护士：会操作（流速、总量设置）•6～10年护士：会操作+各种故障的排查与处理难易度难易度 什么层次考什么•例：1.胃肠减压•第一层次：会正确操作：造负压、倾倒引流液、换袋......•第二层次：负压原理、引流不畅处理.....•第三层次：置管部位与手术，引流，体位的关系什么层次考什么•例2.疼痛•第一层次：会评估，运用痛尽...•第二层次：疼痛的性质，与手术疾病进展阶段的关系...•第三层次:干预措施、预防措施、效果评价...考核要求•2.尽可能查到平时状态，见什么考什么，即考核护士原来的工作作风和状态。

•3.在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实景为例，以问题为导向;现场的横断面能连接前后•平时状态工作•护士为病人更换引渡袋•为病人输液、导管的维护•为病人进行健康教育考核要求•4.重实用：考核问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化•5.避免护理查房全套、三基理论考试以提问方式再现•6.每人30分钟、控制好局面，适可而止，二、内科部分（一）综合能力有哪些？•思维能力：基本临床思维，评判性思维•预见能力：对可能出现的问题提前预知，并做出应对准备•专业知识运用能力：如专科护理常规在病人身上的体现•实际解决问题能力：对护理问题的处理方法，如现场操作•人文素养：体现在护士与病人的沟通、进行各项护理活动时涉及到的细节、病人的满意度等方面•临床护理思维：•病情观察评估能力•专业知识点的掌握•规范的动手能力•表达沟通能力（患者、医生、护士）•应变处理能力•人文关怀及素养二、考核方法 考核方法看问追溯 内科病区横断面的选择•1.新病人入院接待•2.交接班•3.正在进行治疗护理处置时•4.特殊监测、治疗护理正确使用•有什么、考什么、见什么、考什么内科病区横断面选择 内科病区横断面的选择•1.新病人•2.病情变化或较重的病人•3.做特殊检查、治疗的病人•4.将要或今日出院病人选择的选择的病人病人 一看什么（70%）•通过看：• 了解护士的沟通、实践、核心制度的落实、专业基础，人文关怀等方面的能力。

•1.看资料，在很短时间内了解考官所需要的内容•2.看护士在所选的横截面中进行的所有护理活动•3.看护士的临床应变能力 二问什么？（30%）•通过问•了解护士归纳、分析、思维、专业知识的运用，人文关怀等方面的能力•1.问护士•（1）运用追溯法询问该患者前期有哪些护理问题？•现存哪些护理问题？•（2）涉及到该病例的知识点等•2.问病人或家属•（1）健康教育的落实情况•（2）满意度访问等 三、模拟实景考核•1.截面一：呼吸科，新病人入院•病案：张山、男、65岁、农民•代诉：咳嗽、咳痰30年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院•自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢劳累，气候变化后咳嗽，咳痰加重，冬季复发，持续2～3个月，6年前开始有气喘并逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻，2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液色黄粘稠不易咳出，有胸闷、动则气促入院前1天家人发现神志模糊，嗜睡目前：神志模糊，面赤气促，喉中痰鸣，发热、舌质红，•T38.5℃. P90次/分，R 28次/分 BP130/85mmHg•实验室检查：血常规：白细胞：15.0×109mmHg.•X线胸片：肋间隙水平增宽，两肺透亮度增加，心影狭长•动脉血气分析：pH 7.31,PaCO2 80mmHg,• PaO2 50mmHg.•入院诊断：慢性支气管炎伴肺部感染，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。

•3～5年内护士接待该病人：•1.评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确;•2.安慰患者及家属，给病人吸氧,流量正确;•3.正确运用视、触、叩、听方法，进行必要的体格检查，边查边问，作好记录•4.汇报医生、通知工勤人员等；•5.向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民措施等•在接待过程中，要求：交流自然得体体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整•考官可提问题:•1.根据评估结果，该病人目前存在哪些问题？•2.首先应给予哪些护理措施？•3.保持呼吸道通畅的方法有哪些？•4.给病人取半卧位的意义是什么?•6~10年内科护士接待•1～5项同3～5年护士•6.给予指脉氧监测，同时床边备吸引装置，心电监护仪等，随时做好抢救准备•7.设置床栏防坠床，•8.交待家属不可擅自调节氧流量、呼叫器的使用等注意事项，•在接待过程中，要求：交流自然得体体现人文关怀、处置准确，注意轻重缓急，资料收集完整，健康教育内容针对性强家属能正解配合•考官可提问题：•1.根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？•2.从患者的血气分析结果看当属哪一型呼吸衰竭？•3.鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？•4.现存护理上最应该关注是哪些方面？•截面二：心脏科、一病人突发左心衰的护理•病案：王** 女，64岁。

•因反复胸闷、胸痛、20年，咳嗽、紫绀、不能平卧3天，于2013年4月12日收住院入院诊断：冠心病、高血压、肺部感染•入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、吸氧、持续心电监护等措施，气喘未见好转，痰量不减4月14日下午16点患者突然气喘加重，四肢发凉，大汗、烦躁、家属急忙打铃•护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压为240/150mmHg,心率110次/分3～5年护士处理情况1.要求家属帮助叫医生•2.减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂加大吸氧流量，加入酒精湿化•4.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡；•5.继续心电监护•6.进行必要的健康教育•要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范、较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确•考官可提问题：•1.常见诱发急性左心衰的诱因有哪些？•2.酒精湿化的浓度为多少？•3.西地兰的作用及使用注意事项？•4使用吗啡时应注意观察什么？6～10年内护士处置情况：•1.立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生，•2.加大吸氧流量，加入酒精湿化•3.迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡、硝普钠持续泵入；•4.在抢救过程中，密切观察病人安抚病人，缓解病人紧张情绪。

•5.持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等）保证正常运转•6.向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导，有针对性的进行健康教育•要求：•根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范，迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确•考官可提问题：•1.硝普钠的作用及使用注意事项有哪些？•2.为该病人提供个性化的活动休息计划？•3.访谈家属，是否了解心绞痛的诱因？截面三、神经内科，病人明日出院•患者，女性，53岁，入院前1天，无明显诱因出现精神紧张伴言语不能，1小时后，出现四肢抖动，强笑强哭，头颅CT“左侧额叶出血（量约20ml)”，急诊拟“脑出血”收住，既往有高血压病史3年，入院诊断：1.急性脑出血，2、高血压病3级，极高危•入院时：精神差，反应迟钝，无恶心呕吐，右上肢肌力0级，Babinski征阳性•治疗方法：入院后经脱水、降颅内压、降血压，止血、促进神经功能恢复、防止并发症等措施，经过13天的治疗，病情明显好转，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，血压平稳•拟明日出院3～5年护士处理情况1.进行出院护理评估：收集资料，体格检查（体现专科特点）；•2.进行安全指导：•3.用药指导；•4.健康指导；良肢位摆放，床上体位移动，Bobath握手、主动或被动运动的指导等。

•要求：护理评估有针对性，体检手法正确，沟通良好，指导内容正确，病人和家属能理解或正确演示6～10年护士处理情况•1-4项同3～5年护士；•5.根据评估结果，为病人制定个体化的康复计划；•6.可能会与社区相关人员联系，拓展延伸服务• •要求：护理评估有针对性，体检手法正确，沟通良好，指导内容更具体、丰富，病人和家属能理解或正确演示，康复计划可实施，能提高病人及家属的依从性•考官可提问题：•1.能否说出脑血管意外的早期康复理念？•2.居家护理中，如何做好康复的延续？•3.如何预防再次复发？年轻护士临床技能考核培训内科 二病种选择•呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌•循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后等•消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤•神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血•内分泌系统：糖尿病、甲亢•泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭•血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血•肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等护士临床工作能力考核•护理思维（护理程序的运用）能力：及时评估掌握病情•病情观察能力、专业知识点掌握：发现问题，采取正确护理措施、解决问题•规范动手能力：基础护理操作和专科护理操作规范•应变处理能力：能够应对各种突发情况•表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育•人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私，同情心现场的评估能力•不是入院评估•不是死背医生的病程记录•主要是病人目前存在的护理问题•应给予的护理措施可考核的实境横截面•总体印象：言行举止、无菌观念、工作安排是否有序、核心制度的落实（体现人文关怀与职业素养）•在横截面考核中可能涉及到的操作：•配置药物、口服给药、静脉输液、换水、留置针封管、留置针的维护、各种注射、雾化吸入、口护、会护、PICC维护、生命体征或血糖的测量、心电监护等可考核的实境横截面•在横截面考核中可能涉及到情景：•　　　床边交接班、科内转床、入院接待、出院指导、活动指导和功能锻炼、对病人的诉求的解释和处理、内科用药后的观察与指导、特殊病情变化治疗术后的观察与处理、指导（如心脏介入术后、肾穿刺术后、消化道呕吐或呕血）、检查准备与指导　　　床边查看病人时主要关注点•观察与预防并发症•管道（正确标识、位置、通畅）•出入量、尿量、出汗、输液量•呼吸道（通畅度、痰液能否排出）•生命体征•跌倒的评估与预防•皮肤（清洁、压疮评估与预防）•体位（正确、舒适）•饮食、符合治疗需要分层考核（呼吸科）3-5年护士•考核点：使用呼吸机可能出现并发症•6-10年护士•除了以上内容外，并发症的原因、对机体的影响及如何观察等案例分析一•被考护士：工作8年，本专科工作6年，自考本科•实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿管•考核横断面：与晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理•操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理•考核情况：•临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面•交接班时未查看所有管道和呼吸机通气参数，为PICC维护时操作不够规范案例分析二•被考护士：工作5年，本专科工作3年，本科•实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、保留导尿管•考核横断面：肢体功能锻炼、导管护理、饮食指导•操作：静脉输液、会阴护理、口腔护理•考核情况：•病情观察能力欠缺，与疾病有关的专业知识掌握不全面如糖尿病饮食、在患侧输液、未保护病人隐私案例分析三•被考护士：工作7年，本专科工作6年，大专•实景：COPD患者，骶尾部有一压疮•考核横断面：压疮的护理、呼吸功能锻炼•操作：为患者翻身排背、药物指导（雾化吸入器的使用）•并发症：呼吸衰竭的观察•追溯与提问：追溯是带入的还是院内发生的，入院时有无皮肤的评估，采取的预防或护理措施是否恰当•考核：体现护理程序运用能力、病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平案例分析四•被考护士：工作8年，本专科工作6年，本科•实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟“冠心病”收住入院、心电监护、次日上午入心导管室行经桡冠脉造影•考核横断面：心电监护•操作：安全搬运•追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、波型冻结、波速和振幅的调节•考核情况：临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面，搬运的安全意识需加强案例分析五•被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专•实景：左基底节区梗塞、右侧肢体偏瘫、糖尿病、保留导尿管•考核横断面：交接班、导管护理、饮食指导•操作：血糖监测•考核情况：•交接班时未交接空腹血糖及早餐的时间，病情观察能力较强案例分析六•被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科•实景：COPD患者，气管切开、保留导尿管•考核横断面：心电监护•操作：为患者翻身排背•考核情况：•临床思维能力和病情能力欠缺，专业知识掌握不全面，报警值的设置与病情不符，报警开关关闭案例分析七•被查科室：消化内科•被查护士：工作4年、本专科2年•考核横断面：晨间交接班、病情观察（24h出入量），胃肠减压、留置尿管•操作：出入量纪录•考核情况：年轻护士在病情观察评估能力方面的欠缺、出入量记录不规范，尿管未固定•案例分析八•被查科室：心内科•被查护士：工作7年、本专科6年•考核横断面：高血压病史20余年，不规则服用降压药•操作：血糖监测、健康教育•追溯：跌倒的预见性预防•考核情况：专业知识点掌握较全面，操作动手能力强•对跌倒的预见性预防和护理不到位预见性思维的考核内容：•从健康指导中检查和培训交流沟通能力，全面熟练掌握心胸外科的各种疾病的健康指导知识。

•从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力，例如电解质报告提示血钾低于正常值时：要预见病人可能会出现哪些病情变化（心律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值班医生，给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记录）预见性思维的培养内容：•从抢救过程中考察及训练应急能力包括各种抢救仪器设备的使用，药物浓度剂量的换算、各种输液管道的链接•从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力•常见并发症的预见性护理培训内容：•危重病人的特点：病情危重、复杂、变化快；各种侵入性操作多、监护导线多、留置的导管多；营养状况差、自身免疫力低下考核内容•掌握电解质、包括各种危急值的判断标准，如何处理•掌握糖尿病相关的健康教育知识，血糖餐前、餐后的标准值•责任护士要求了解病人及家属的心理变化和情绪，社会文化背景•掌握各种应急预案，以及出现突发事件时处理流程•考核内容以新三基书为主谢谢。