我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状.ppt
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李忠思我国革兰氏阳性致病球菌的我国革兰氏阳性致病球菌的我国革兰氏阳性致病球菌的我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药耐药现状及合理用药耐药现状及合理用药耐药现状及合理用药 一、微生物间的抗生现象与细菌一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生耐药性的产生 自然界微生物自然界微生物抗生素（抗生物质）抗生素（抗生物质）杀杀灭灭其其他他微微 生生 物物抑制自抑制自身的功身的功能活动能活动耐受和抵耐受和抵御外来抗御外来抗生物质侵生物质侵入的能力入的能力产生产生具有具有微生物间的抗生现象微生物间的抗生现象 人类发现抗生素人类发现抗生素----化疗制剂化疗制剂微生物微生物改变生物合成功能，改变生物合成功能，加强防御能力加强防御能力细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等化疗药物产生耐药性的主要原因化疗药物产生耐药性的主要原因 新抗生素新抗生素对付对付耐药耐药致病菌致病菌进一步进一步耐药耐药出现出现多重多重耐药菌耐药菌 二、革兰氏阳性致病球菌的二、革兰氏阳性致病球菌的耐药现状耐药现状 临临床床常常见见的的革革兰兰氏氏阳阳性性致致病病球球菌菌主主要要包包括括：：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌、、溶溶血血性性链链球球菌、肺炎球菌和肠球菌属菌、肺炎球菌和肠球菌属等。
等 排序排序菌种菌种分离株数分离株数百分比（百分比（%））1大肠埃希菌大肠埃希菌572314.22绿脓假单胞菌绿脓假单胞菌414910.33肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌33028.24金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌32998.25表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌23495.86凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌19274.87鲍曼不动鲍曼不动杆菌杆菌16974.28粪肠粪肠球菌球菌15793.99阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌13893.410嗜嗜麦芽窄食单胞菌麦芽窄食单胞菌7591.92002年国家细菌耐药性监测网临床年国家细菌耐药性监测网临床主要分离菌种构成比主要分离菌种构成比 年份年份G-杆菌杆菌G+球菌球菌其他细菌其他细菌合计合计199945(57.69) 25(32.05)8(10.26)78(6.56)200042(52.50)24(30.00)14(17.50)80(6.73)200160(48.00)56(44.80)9(7.20)125(10.51)2002112(30.94)217(59.94)33(9.12)362(30.45)2003169(31.07)326(59.93)49(9.00)544(45.75)合计合计428(36.00)648(54.50)113(9.5)1189(100.00)5年中年中G+球菌球菌检出菌株的构成比逐年上升检出菌株的构成比逐年上升（株，（株，%））2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析龙灿龙灿 李先斌李先斌 黄彩芝等黄彩芝等(湖南省儿童医院湖南省儿童医院)。
中国感染控制杂志，中国感染控制杂志，2004，，3（（4）：）：345～～347转转334 2002年国家细菌耐药性监测年国家细菌耐药性监测 具有重要临床意义的多重耐药球菌具有重要临床意义的多重耐药球菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）） 青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）） 万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VRE）） MRSA耐药性的发展耐药性的发展 自自 从从 60年年 代代 出出 现现 对对 甲甲 氧氧 西西 林林 耐耐 药药 金金 葡葡 菌菌（（MRSA））以以来来，，现现在在实实际际上上MRSA早早已已不不是是单单纯纯对对甲甲氧氧西西林林（（Methicillin））耐耐药药的的问问题题了了，，MRSA是是一一种种多多重重耐耐药药菌菌株株，，它它对对头头孢孢菌菌素素、、四四环环素素类类、、氯氯霉霉素素、、红红霉霉素素、、克克林林霉霉素素、、庆庆大大霉霉素素和和氟氟喹喹诺诺酮酮类类的的耐耐药药率率高高达达60-80%以上。
以上 而而且且，，MRSA近近来来在在国国内内外外一一些些大大医医院院的的临临床床分分离离金金葡葡菌菌中中所所占占比比例例呈呈迅迅速速上上升升趋趋势势，，特特别别是是在在院院内内感染病人中感染病人中MRSA高达高达80%以上 § MRSA是多重耐药菌！是多重耐药菌！ 第第四四军军医医大大学学西西京京医医院院临临床床分分离离42株株MRSA对对下下列抗菌药物的耐药率分别为：列抗菌药物的耐药率分别为： 青霉素青霉素100.0% 红霉素红霉素95.2% 奈替米星奈替米星42.9% 头孢头孢哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦61.9% 庆大霉素庆大霉素85.7% 克林霉素克林霉素85.7% 左氧氟沙星左氧氟沙星85.7% 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦85.7% 万古霉素万古霉素0.0% ——摘自徐修礼等摘自徐修礼等. 中国抗生素中国抗生素杂志，杂志，2004，，29（（3）；）；151～～153 § MRSA临床临床分离率相当高！分离率相当高！ M 日本日本1999年报道院内金葡菌感染年报道院内金葡菌感染MRSA占占 60%～～80%。
M 我国各地报道我国各地报道MRSA发生率也波动在发生率也波动在20%～～80%之间 据据国家细菌耐药性监测中心报道：国家细菌耐药性监测中心报道： 13 13家样本医院从家样本医院从20002000年年7 7月月1 1日至日至20012001年年6 6月月3030日从住院感染患者中分离到日从住院感染患者中分离到238238株金葡菌，株金葡菌，MRSAMRSA占占37.4%37.4%（（89/23889/238），其中医院获得性感染），其中医院获得性感染（（HAIHAI））患者患者MRSAMRSA检出率为检出率为89.2%89.2%（（33/3733/37），而），而社区获得性感染（社区获得性感染（CAICAI））患者患者MRSAMRSA检出率为检出率为30.2%30.2%（（42/13942/139） ---- （引自李家泰，中华医学杂志2003.3（5）） .上海中山医院上海中山医院 1993年年6月月~1994年年7月月临床分离金葡菌中临床分离金葡菌中MRSA占占77.9%（（134/172），其中），其中80.6%（（108/134）为）为HAI。
---- （引自：中华医院感染学杂志 1996，6（2）：114~116 .天津市第一中心医院临床分离金葡菌中天津市第一中心医院临床分离金葡菌中MRSA占占70.8% ---- （引自：世界感染学杂志 2003，（1）：47~48.广广东东省省人人民民医医院院临临床床分分离离金金葡葡菌菌中中MRSA占占71.88% ---- （引自：中华医院感染学杂志 2002.12 （7）：549~550） õ天天津津第第四四医医院院烧烧伤伤病病房房从从临临床床分分离离的的金葡菌中金葡菌中MRSA占占83% ---- （引自：中华流行病杂志，1997，18（3-A）254-257） § MRSA临床临床分离率逐年上升！分离率逐年上升！ M 美国美国1975年年MRSA发生率为发生率为2.4%，，到到1996年上升为年上升为35%特别是院内感染，特别是院内感染，金葡菌引起金葡菌引起 的院内感染的院内感染MRSA占着很高占着很高的比例。
的比例 õ海军总医院海军总医院1996-1999年临床分离金葡年临床分离金葡菌中菌中MRSA占占54.4%（（192/353），检出率），检出率从从1996年的年的48.9%上升到上升到1999年的年的58.3% ---- （引自海军总医院学报2000，13（4）239-242） 2000～～2002年耐药菌株分离率比较年耐药菌株分离率比较（哈尔滨医科大学第一临床医学院）（哈尔滨医科大学第一临床医学院）——路娟等路娟等, 临床细菌分布及耐药监测临床细菌分布及耐药监测.中国抗生素杂志中国抗生素杂志, 2004, 29(3):149～～150MRSA大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌(ESBLS)克雷伯氏菌属细菌克雷伯氏菌属细菌(ESBLS)2000年年菌株数菌株数275/41588/349106/300百分率百分率(%)6625352001年年菌株数菌株数346/48076/300108/268百分率百分率(%)7225402002年年菌株数菌株数275/353165/404172/308百分率百分率(%)784156 § MRSA分分离离率率在在经经济济发发达达地地区区的的大大型型医医院院中中最最为为严严重重，，在在经经济济落落后后地地区区MRSA的的分离率相对较低。
分离率相对较低 õ据据国国家家细细菌菌耐耐药药性性监监测测中中心心报报道道：：1999~2000年年北北京京和和河河北北地地区区临临床床分分离离金葡菌中金葡菌中MRSA分别为：分别为： 北京地区北京地区59.2%（（161/272），）， 河北地区河北地区39.9%（（105/263） ----（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187） § MRSA感染在药物感染在药物治疗上相当困难！治疗上相当困难！ —摘自摘自《《抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则》》（以下简称（以下简称《《指导原则指导原则》》）第）第33～～35页页 医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的医院获得性肺炎、肺脓肿和脓胸的病原治疗病原治疗甲氧西林耐药的金葡菌感染：甲氧西林耐药的金葡菌感染： 宜选：宜选：万古霉素万古霉素或或去甲万古霉素去甲万古霉素 可选：可选：磷霉素磷霉素，，利福平利福平，，SMZ 与与万古霉素万古霉素或或去甲万古霉素去甲万古霉素联合，不宜单用！联合，不宜单用！ 治疗治疗MRSA感染的新型抗菌药感染的新型抗菌药链链阳性菌素类：阳性菌素类：喹宁始霉素（喹宁始霉素（Quinupristin/Dalfopritin））—法国朗纳-普兰公司，1999年英国上市。
恶唑烷酮类：恶唑烷酮类：利奈唑烷（利奈唑烷（Linezolid））—法玛西亚公司，2000年美国上市 我我国国医医院院临临床床分分离离的的凝凝固固酶酶阳阳性性葡葡萄萄球球菌菌（（CNSCNS）），，特特别别是是表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌（（SESE））的的耐耐药药性性也很严重也很严重 MRCNS和和MRSE的现状的现状 M中国地区中国地区1313家医院家医院20002000年年7 7月月1 1日－日－20012001年年6 6月月3030日年度内分离的表皮葡萄球菌（日年度内分离的表皮葡萄球菌（SESE））中，中，MRSEMRSE占占33.8%33.8%（（51/15151/151） ------（引自：李家泰中华医学杂志 2003.83（5）365-374） õ武汉同济医学院附属同济医院武汉同济医学院附属同济医院19971997年年1212月月-1999-1999年年1212月两年间从临床分离出的月两年间从临床分离出的353353株凝固酶阳葡萄球株凝固酶阳葡萄球菌（菌（CNSCNS））中中MRCNSMRCNS占占66.8%66.8%（（256/353256/353））. . ---- （引自：江西医学检查 2002，20（4）：27-228）õ广东省人民医院临床分离的广东省人民医院临床分离的CNSCNS中中MRCNSMRCNS占占86.99%86.99%。
---- （引自：中华医院感染学杂志 2002，12（7）：549-550）õ解放军总医院解放军总医院19951995－－19991999年临床分离的年临床分离的CNSCNS中，中，MRCNSMRCNS从从67.3%67.3%增至增至74.2%74.2% õ 成都市第二人民医院成都市第二人民医院19991999年年-2001-2001年临床年临床分离的分离的CNSCNS中中MRCNSMRCNS占占62%62% ---- （引自：中国全科医学研究，2002，3（2）：34）õ 天津市第一中心医院重症监护病房天津市第一中心医院重症监护病房（（ICUICU））临床分离的临床分离的CNSCNS中，中，MRCNSMRCNS占占83.8%83.8% ---- （引自：中华综合医学， 2002，3（4）；359-360） 肠球菌属的耐药现状肠球菌属的耐药现状 据据国国家家细细菌菌耐耐药药性性检检测测中中心心的的分分析析资资料料显显示示，，我我国国肠肠球球菌菌耐耐药药性性比比较较严严重重除除对对某某些些抗抗菌菌药药固固有有耐耐药药外外，，对对常常规规选选用用药药物物如如氨氨苄苄西西林林和和庆庆大大霉霉素素表表现现出出高高度度耐耐药药，，而而耐耐药药率率分分别别为为59.8%和和63.3%，，甚甚至至出出现现对对万万古古霉霉素素耐耐药的肠球菌（药的肠球菌（VRE），），分离率为分离率为3.8%。
------- （引自：世界感染杂志 2001.1（4）：303-306） 2002年国家细菌耐药性监测年国家细菌耐药性监测 上上海海中中山山医医院院对对临临床床分分离离的的769株株肠肠球球菌菌进进行行了了耐耐药药性性分分析析，，结结果果显显示示：：肠肠球球菌菌对对下下列列抗抗菌菌药药物物的的耐耐药药率率分分别别为为：：庆庆大大霉霉素素95.8%、、林林可可霉霉素素94.4%、、复复方方新新诺诺明明92.2%、、苯苯唑唑西西林林85.2%、、环环丙丙沙沙星星52.7%、、利利副副平平61.4%、、头头孢孢曲曲松松68.0%、、红红霉霉素素68.8%、、青青霉霉素素23.2%、、氨氨苄苄西西林林17.6%、、万古霉素万古霉素3.0% ----（引自：中华医院感染学杂志，2000，10（5）；327-329） 湖湖北北地地区区11间间医医院院1998年年10月月~1999年年9月月间间临临床床分分离离肠肠球球菌菌中中，，庆庆大大霉霉素素高高耐耐药药株株占占47.3%，，链链霉霉素素高高耐耐药药株株占占56.0%，，耐耐万万古古霉霉素素肠球菌（肠球菌（VRE））分离率为分离率为5.3%。
引自：临床检验杂志 2000 . 18（4）.225~226） 1993~2001年院内肺部感染分离的肠球菌对临年院内肺部感染分离的肠球菌对临床常用抗生素的耐药率（床常用抗生素的耐药率（%））抗抗生生素素青青霉霉素素氨氨苄苄西西林林万万古古霉霉素素庆庆大大霉霉素素阿阿米米卡卡星星氧氧氟氟沙沙星星环环丙丙沙沙星星氨苄西林氨苄西林/ 舒巴坦舒巴坦亚亚胺胺培培南南粪肠粪肠球菌球菌21.418.57.184.375.762.958.614.312.9屎肠球菌屎肠球菌81.066.733.390.585.781.085.761.957.1鸟肠球菌鸟肠球菌35.429.112.585.477.166.764.627.121.8中国抗生素杂志，中国抗生素杂志，2003，，28（（4）：）：246~248注：注：12例例VREF感染病例死亡感染病例死亡11例，其他的病死率为例，其他的病死率为70% 2002年国家细菌耐药性监测年国家细菌耐药性监测 三、多重耐药菌株的耐药机制三、多重耐药菌株的耐药机制 耐药机理复杂：耐药机理复杂：l细菌的泵出系统细菌的泵出系统l - -内酰胺酶的产生内酰胺酶的产生l细菌生物膜的形成细菌生物膜的形成l靶位蛋白的改变（靶位蛋白的改变（MRSAMRSA) )（（研究较多的是靶位蛋白的改变）研究较多的是靶位蛋白的改变） MRSA的耐药机制的耐药机制 已经证实已经证实MRSA对对ββ-内酰胺类抗生素产生耐药的内酰胺类抗生素产生耐药的主要机制是由于金黄色葡萄球菌内膜上诱导产生了一主要机制是由于金黄色葡萄球菌内膜上诱导产生了一种特殊的青霉素结合蛋白种特殊的青霉素结合蛋白PBP-2a。
赋予赋予MRSA耐药性的耐药性的遗传决定子称为遗传决定子称为mecPBP-2a由由mecA基因编码产生基因编码产生所以，所以，mecA基因是基因是PBP-2a的编码基因（的编码基因（coding gene））,也称为也称为PBP-2a的结构基因（的结构基因（structure gene））,是ＭＲＳ是ＭＲＳＡ的主要耐药因子Ａ的主要耐药因子 MRSA对对ββ-内酰胺类抗生素的高度耐药性有内酰胺类抗生素的高度耐药性有同同质性（质性（homogeneously））或或异质性（异质性（heterogeneously））耐药的区别同质性耐药的菌株表现为所有细胞均耐药的区别同质性耐药的菌株表现为所有细胞均高度耐药，呈单一群体异质性耐药则这种耐药菌高度耐药，呈单一群体异质性耐药则这种耐药菌株的同一群体中包括两个或两个以上耐药程度不同株的同一群体中包括两个或两个以上耐药程度不同的亚群，仅有极少数细胞（的亚群，仅有极少数细胞（1010-4 -4 - -1010-7-7）对抗生素高）对抗生素高度耐药，大部分细胞则表现为低度耐药降低培养度耐药，大部分细胞则表现为低度耐药降低培养温度（温度（37→3037→30摄氏度）或改变培养条件，可能使高摄氏度）或改变培养条件，可能使高度耐药细胞增加。
据报道，绝大部分度耐药细胞增加据报道，绝大部分MRSAMRSA菌株是异菌株是异质性耐药表达的菌株质性耐药表达的菌株 糖糖肽肽类类抗抗生生素素通通过过与与细细菌菌细细胞胞壁壁以以D-Ala-D-Ala为为末末端端的的肽肽聚聚糖糖前前体体小小肽肽特特异异性性结结合合,抑抑制制细细菌菌细细胞胞壁壁肽肽聚聚糖糖的的延延伸伸或或/和和交交联联,从从而而阻阻遏遏细细胞胞壁壁的的合合成成,最最终终导导致致细细菌菌细细胞胞死死亡亡糖糖肽肽类类抗抗生生素素对对几几乎乎所所有有的的革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌具具有有活活性性,在在临临床床上上用用于于严严重重的的革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌感感染染的治疗的治疗,代表着对付这类难治性疾病的最后防线代表着对付这类难治性疾病的最后防线VRE的耐药机制的耐药机制 从已有的研究发现从已有的研究发现,肠球菌的糖肽耐药肠球菌的糖肽耐药表现型有表现型有5种种,即即VanA、、VanB、、VanC、、VanD和和VanE型型,前前2种较多见种较多见, 为诱导性耐药表型为诱导性耐药表型,VanA型菌株对万古霉素和替考拉宁都具有型菌株对万古霉素和替考拉宁都具有高水平耐药性高水平耐药性,VanB型菌株对万古霉素具有型菌株对万古霉素具有水平各异的耐药性且保持对替考拉宁的敏水平各异的耐药性且保持对替考拉宁的敏感性。
感性 l由于肠球菌所携带的耐药基因有可能传播入由于肠球菌所携带的耐药基因有可能传播入其他细菌，包括其他肠球菌或其他种属的细其他细菌，包括其他肠球菌或其他种属的细菌（革兰阳性球菌），造成耐药的传播和转菌（革兰阳性球菌），造成耐药的传播和转移l20022002年美国年美国CDCCDC已已公布带有公布带有VanAVanA基因的耐万基因的耐万古霉素的金葡菌古霉素的金葡菌(VRSA)(VRSA)，，已报告两例已报告两例, , 向全向全世界敲起了警钟，意味着治疗的困难世界敲起了警钟，意味着治疗的困难 四、抗菌药物治疗革兰氏阳性四、抗菌药物治疗革兰氏阳性球菌感染的合理使用球菌感染的合理使用 合理使用抗菌药治疗细菌感染的基本合理使用抗菌药治疗细菌感染的基本原则：原则： 努力做到努力做到“安全有效安全有效”，在安全的，在安全的前提下确保及时有效控制感染前提下确保及时有效控制感染 分析可能致病菌并根据其敏感度选药；分析可能致病菌并根据其敏感度选药；了解近年临床分离致病菌对抗生素耐药性了解近年临床分离致病菌对抗生素耐药性变化情况是合理选择抗生素的重要依据；变化情况是合理选择抗生素的重要依据； 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点。
熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点合理使用抗菌药治疗细菌感染合理使用抗菌药治疗细菌感染的基本方法：的基本方法： 抗抗抗抗细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表革兰氏阳性球菌感染的抗菌药物选择参考革兰氏阳性球菌感染的抗菌药物选择参考 抗抗抗抗细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表细菌抗菌药物合理选择参考表 以上流行病学资料提示，以上流行病学资料提示， MRSA和和VRE已经成已经成为当今最重要的医院内感染病原菌，为当今最重要的医院内感染病原菌，VRE和和MRSA引引起的感染已是临床上十分严重的问题起的感染已是临床上十分严重的问题VRE引起的全引起的全身感染（包括败血症、心内膜炎）在治疗上非常困难，身感染（包括败血症、心内膜炎）在治疗上非常困难，病死率非常高随着万古霉素等糖肽类抗生素临床应病死率非常高随着万古霉素等糖肽类抗生素临床应用的不断扩大，用的不断扩大，VRE必定会不断增多专家呼吁：必定会不断增多专家呼吁：必必须严格控制糖肽类抗生素的使用，以延缓万古霉素耐须严格控制糖肽类抗生素的使用，以延缓万古霉素耐药性的产生。
药性的产生 急急 需：需：用于治疗耐药用于治疗耐药球菌感染，安球菌感染，安全有效的全有效的一线一线药物药物！！ 开发全新化学药物开发全新化学药物远水难解近远水难解近渴！渴！治疗成本太高！治疗成本太高！ 广州白云山制药股份有限公司作为一个抗广州白云山制药股份有限公司作为一个抗生素专业化生产企业，瞄准了这个临床上亟待生素专业化生产企业，瞄准了这个临床上亟待解决的问题，并在九十年代初期就投入大量的解决的问题，并在九十年代初期就投入大量的科技力量进行了研究开发，根据细菌耐药的基科技力量进行了研究开发，根据细菌耐药的基本原因，改变思路，经过广泛的论证终于找到本原因，改变思路，经过广泛的论证终于找到了一个沉睡了十多年的、具有国际国内独创先了一个沉睡了十多年的、具有国际国内独创先进性、目前唯一由我国自行研制并首先应用于进性、目前唯一由我国自行研制并首先应用于临床的新型头孢菌素－临床的新型头孢菌素－头孢硫脒头孢硫脒 注注射射用用头头孢孢硫硫脒脒的的成成功功开开发发，，填填补补了了我我国国自自行行开开发发研研制制头头孢孢菌菌素素制制剂剂应应用用于于临临床床的的空空白白，，使使此此项项具具有有国国际际独创先进性的科研成果转化为生产力。
独创先进性的科研成果转化为生产力 四年多来，先后在全国二十多家大中型医院进四年多来，先后在全国二十多家大中型医院进行应用仙力素治疗行应用仙力素治疗20002000多例各种感染性疾病的临床多例各种感染性疾病的临床研究，证明了仙力素在临床上用于治疗各种革兰氏研究，证明了仙力素在临床上用于治疗各种革兰氏阳性球菌（包括耐药球菌）感染具有良好的临床疗阳性球菌（包括耐药球菌）感染具有良好的临床疗效，临床总有效率高达效，临床总有效率高达93.61%93.61%，与临床上其它常用，与临床上其它常用抗菌药相比，具有抗菌谱广，抗革兰氏阳性球菌抗菌药相比，具有抗菌谱广，抗革兰氏阳性球菌（特别是金葡菌、表皮葡萄球菌和肠球菌）作用强，（特别是金葡菌、表皮葡萄球菌和肠球菌）作用强，血药浓度高，体内分布广，临床疗效确切，不良反血药浓度高，体内分布广，临床疗效确切，不良反应小等特点仙力素应小等特点仙力素已成为目前临床上治疗各种革已成为目前临床上治疗各种革兰氏阳性球菌感染的一线首选药物兰氏阳性球菌感染的一线首选药物 治疗革兰氏阳性球菌感染治疗革兰氏阳性球菌感染治疗革兰氏阳性球菌感染治疗革兰氏阳性球菌感染首选药物！首选药物！首选药物！首选药物！® 本品对革兰氏阳性球菌及部分阴性杆菌本品对革兰氏阳性球菌及部分阴性杆菌均有良好的抗菌活性。
本品对金葡菌有较强均有良好的抗菌活性本品对金葡菌有较强的抗菌作用，对青霉素敏感菌株其的抗菌作用，对青霉素敏感菌株其MICMIC9090仅为仅为 0.250.25mg/L mg/L ，，对甲氧西林耐药菌株其对甲氧西林耐药菌株其MICMIC9090为为 1616mg/L mg/L 本品对肠球菌属有较好的作用，是目前本品对肠球菌属有较好的作用，是目前临床常用头孢菌素类抗生素中作用最强的，临床常用头孢菌素类抗生素中作用最强的，其平均最低抑菌浓度仅为其平均最低抑菌浓度仅为1.81.8mg/Lmg/L，，敏感率达敏感率达到到86%86% 本品对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄本品对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、草绿色链球菌、溶血性球菌、肠球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌、链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、伤寒杆菌和卡他布兰汉氏菌流感杆菌、伤寒杆菌和卡他布兰汉氏菌均有良好的抗菌作用均有良好的抗菌作用 本品为强杀菌剂，主要作用于细菌本品为强杀菌剂，主要作用于细菌的中隔细胞壁的中隔细胞壁 王睿王睿1 裴斐裴斐1 柴栋柴栋1 方翼方翼1 王辰允王辰允2 王春王春3（（ 解放军总医院临床药理研究室，北京解放军总医院临床药理研究室，北京100853)头孢硫脒与头孢硫脒与6 6种抗菌药物对革种抗菌药物对革兰阳性球菌的联合药敏研究兰阳性球菌的联合药敏研究 头头孢孢硫硫脒脒与与万万古古霉霉素素、、奈奈替替米米星星、、阿阿米米卡卡星星、、环环丙丙沙沙星星、、左左氧氧沙沙星星、、加加替替沙沙星星联联合合应应用用后后，，对对于于临临床床分分离离的的革革兰兰阳阳性性球球菌菌，，包包括括金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（（SA））、、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌(SE)和和粪粪肠肠球球菌菌(Ef)的的MIC50显显著著降降低低。
FIC指指数数分分布布：：FIC≤0.5（（协协同同作作用用））占占60%~90%；；0.5
耐药性的出现 上海医科大学华山医院应用本上海医科大学华山医院应用本品治疗以金葡菌为主的各种中、重品治疗以金葡菌为主的各种中、重度感染，包括败血症、心内膜炎、度感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、胆道感染均获得良肺炎、肝脓肿、胆道感染均获得良好疗效，总有效率可达好疗效，总有效率可达89% 数据来源：上海第一医学院华山医院抗生素临床研究所研究资料头孢硫脒治疗各种感染症的临床疗效（一）头孢硫脒治疗各种感染症的临床疗效（一） 数据来源：上海第一医学院华山医院抗生素临床研究所研究资料头孢硫脒治疗各种感染症的临床疗效（二）头孢硫脒治疗各种感染症的临床疗效（二） 头孢硫脒（仙力素）用头孢硫脒（仙力素）用于治疗于治疗呼吸道感染呼吸道感染的疗的疗效分析效分析 头孢硫脒（仙力素）临床对照试验头孢硫脒（仙力素）临床对照试验 解放军总医院（301医院）呼吸科 汪建新 赵铁梅 张健鹏 刘又宁 头孢硫脒（仙力素）头孢硫脒（仙力素）用于治疗用于治疗烧伤感染烧伤感染的的疗效分析疗效分析 头孢硫脒（仙力素）治疗烧伤感染头孢硫脒（仙力素）治疗烧伤感染多中心临床对照试验多中心临床对照试验北京三北京三0 0四医院四医院 郭振荣郭振荣 北京积水潭医院北京积水潭医院 孙永华孙永华北京军区总医院北京军区总医院 朱敬民朱敬民天津第四医院天津第四医院 邓诗琳邓诗琳上海瑞金医院上海瑞金医院 廖镇江廖镇江上海长海医院上海长海医院 夏照帆夏照帆武汉第三医院武汉第三医院 谢卫国谢卫国 头孢硫脒与头孢呋辛钠头孢硫脒与头孢呋辛钠治疗烧伤创面感染疗效比较治疗烧伤创面感染疗效比较创面创面类型类型 头孢硫脒头孢硫脒头孢呋辛钠头孢呋辛钠病例病例数数控制控制显效显效有效率有效率(%)病例数病例数控制控制显效显效有效率有效率(%)浅浅Ⅱ431100431100深深Ⅱ79452892.43520777.1Ⅲ度度2617688.5155780.0残余创残余创面面135684.6103360.0慢性创慢性创面面81350.040375.0总计总计130714488.568312176.5北京三0四医院郭振荣 北京积水潭医院孙永华 北京军区总医院朱敬民 天津第四医院邓诗琳 上海瑞金医院廖镇江 上海长海医院夏照帆 武汉第三医院谢卫国 头孢硫脒与头孢呋辛钠头孢硫脒与头孢呋辛钠治疗感染创面细菌清除率比较治疗感染创面细菌清除率比较细菌种类细菌种类头孢硫脒头孢硫脒头孢呋辛钠头孢呋辛钠菌株数菌株数清除清除清除率清除率(%)菌株数菌株数清除清除清除率清除率(%)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌735676.7402050.0表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌191894.77571.4华纳葡萄球菌华纳葡萄球菌11100000溶血性链球菌溶血性链球菌8562.52150化脓性链球菌化脓性链球菌2210011100草绿色链球菌草绿色链球菌4250.0000肠球菌肠球菌141071.413969.2肺炎球菌肺炎球菌21502150合计合计1239577.2653756.9北京三0四医院郭振荣 北京积水潭医院孙永华 北京军区总医院朱敬民 天津第四医院邓诗琳 上海瑞金医院廖镇江 上海长海医院夏照帆 武汉第三医院谢卫国 头孢硫脒（仙力素）用头孢硫脒（仙力素）用于治疗于治疗创伤外科感染创伤外科感染的的疗效分析疗效分析 仙力素与头孢噻肟治疗外科感染仙力素与头孢噻肟治疗外科感染232例疗效比较例疗效比较河北医科大学第二医院外科 台俊现 仙力素在胸外科术后感染的治疗应用仙力素在胸外科术后感染的治疗应用济宁医学院附属医院外科 李玮 仙力素治疗开放性骨折仙力素治疗开放性骨折6262例分析例分析沈阳医学院附属中心医院骨科 张斌 头孢硫脒（仙力素）用于治头孢硫脒（仙力素）用于治疗疗血液系统疾病并发感染血液系统疾病并发感染的的疗效分析疗效分析 头孢硫脒（仙力素）治疗血液系统疾病头孢硫脒（仙力素）治疗血液系统疾病并发感染的疗效观察并发感染的疗效观察（河北医科大学附属第三医院血液科）（河北医科大学附属第三医院血液科） 头孢硫脒（仙力素）用头孢硫脒（仙力素）用于治疗于治疗小儿急性感染小儿急性感染的的疗效分析疗效分析 头孢硫脒治疗小儿急性感染性疾病 头孢硫脒治疗小儿急性感染性疾病 多中心临床对照试验多中心临床对照试验全国儿科头孢硫脒多中心观察协作组：北京儿童医院全国儿科头孢硫脒多中心观察协作组：北京儿童医院 武汉儿童医院武汉儿童医院 上海儿童医院上海儿童医院 广州儿童医院广州儿童医院 第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院 头孢硫脒与头孢唑啉头孢硫脒与头孢唑啉治疗小儿急性感染性疾病疗效分析治疗小儿急性感染性疾病疗效分析 头孢硫脒治疗婴儿重症肺炎疗效分析头孢硫脒治疗婴儿重症肺炎疗效分析河北医科大学附属第二医院 郭卓平 头孢硫脒治疗小儿软组织感染疗效分析头孢硫脒治疗小儿软组织感染疗效分析济宁医学院附属医院小儿科 雷学锋 仙力素治疗新生儿脐炎败血症的观察仙力素治疗新生儿脐炎败血症的观察河北医科大学附属第二医院河北医科大学附属第二医院 崔叔范崔叔范 典型病例：典型病例：某患者因脑部脓肿发热三周，经外院抗某患者因脑部脓肿发热三周，经外院抗感染治疗无效而转入安徽省立医院脑外科。
诊断为脑部脓感染治疗无效而转入安徽省立医院脑外科诊断为脑部脓肿、败血症，血培养：金黄色葡萄球菌阳性，在外院已经肿、败血症，血培养：金黄色葡萄球菌阳性，在外院已经给予青霉素、氨苄青霉素、先锋给予青霉素、氨苄青霉素、先锋Ⅵ、氧氟沙星、培福星、氧氟沙星、培福星（培氟沙星）、氯霉素、菌必治等治疗均无效，高热不退，（培氟沙星）、氯霉素、菌必治等治疗均无效，高热不退，由院脑外科继续给予新青霉素由院脑外科继续给予新青霉素Ⅱ号等治疗，均未见好转，号等治疗，均未见好转，遂请呼吸科会诊，会诊意见：该患者为耐甲氧西林金黄色遂请呼吸科会诊，会诊意见：该患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，拟用万古霉素治疗，但该患者此时已出现葡萄球菌感染，拟用万古霉素治疗，但该患者此时已出现严重肝肾功能不全为避免万古霉素副作用，最后治疗方严重肝肾功能不全为避免万古霉素副作用，最后治疗方案为仙力素案为仙力素3g Bid 静滴静滴, 3天后天后,该患者高烧退去该患者高烧退去,感染控制，感染控制，经一个疗程治疗后好转出院经一个疗程治疗后好转出院。
