美军自杀的预防和干预.doc

四、美军对伊拉克战争中自杀的预防和干预措施1􀀁 成立组织, 规范管理 1) 派遣精神卫生服务队美军在2003年7月专门选派了由精神科医生和心理医生参加旨在专门调查研究驻伊美军的抑郁和自杀问题的精神卫生服务分队, 并根据调查结果修改了现行的陆军自杀预防计划, 提出了: 􀀁 要由专人负责监督管理预防自杀计划的实施; 􀀁 加强监督, 为有自杀意图的人提供帮助; 􀀁重视防自杀的培训; 􀀁完善和补充陆军自杀报告系统, 使军人自杀的信息能及时准确传报; 􀀁 对有自杀意念的军人进行干预, 使其尽快恢复战斗力 2) 成立预防自杀委员会2006 年8 月美军成立了伊拉克多国部队预防自杀委员会, 其主要任务是􀀁 制定驻伊拉克多国部队的预防自杀策略和方法; 􀀁 对军人的自杀危险因素进行评估; 􀀁提出干预和处理建议 3) 完善􀀁 陆军自杀事件报告系统􀀁2004年美军医疗指挥部提出建立陆军自杀事件报告系统, 由美陆军医学研究所欧洲分部开发。

首先在伊拉克战区实行, 并在路易斯堡军事基地设自杀危险管理和监督办公室, 负责处理自杀事件报告系统的常规数据分析; 更新相关数据; 并出版相关研究报告鉴于驻伊拉克部队有多国陆海空和海岸警卫队等多军种组成, 美军正着手开发多种部队自杀监督系统, 用于追踪和报告军人的自杀情况 4) 发挥军队医务人员在预防自杀中的作用美军将军队医务人员作为军人预防自杀的主要力量要求医务人员和心理学工作人员知晓诱发自杀的危险因素, 对抑郁症、人格障碍、精神分裂症、物质滥用等人员进行密切观察, 并研究用于筛选的测量工具, 重视风险评估的结果分析和干预措施的落实, 合理使用情绪稳定剂和抗焦虑抗抑郁药物,消除自杀意念, 要求加强医务人员与上级指挥员及危机干预机构的密切联系2􀀁建立监督机制防患于未然资料显示在伊拉克的美军中有自杀意念的人为数不少, 但真正付诸行动的人不多怎样防止这些人将意念转化为行动, 为此美军在各单位建立了􀀁 单位监督制度􀀁, 对可疑对象由心理医生或精神科医生对其危险程度进行评估, 再由相关人员对可疑对象进行心理疏导, 密切观察和详细记录, 根据观察的结果调整相应的干预措施, 并定时向上级指挥员和技术主管部门汇报干预结果, 以决定是继续观察还是送医院治疗。

观察期间对被观察对象收缴枪支弹药, 限制其使用刀、绳、药品等自杀工具通过这种方法, 有效地降低了有自杀意念者自杀成功的风险[ 5] 另外美军08年还启动了􀀁 伙伴关系行动􀀁, 要求土兵们互相关心和监督, 及时发现同伴的自杀信号, 鼓励寻求帮助3􀀁发放动感录像和游戏, 释放心理压力很多人认为, 自杀是自己意志的体现, 不需要别人知道和帮助为克服这种错误的认知, 美军去年专门拍摄了一段5分钟的视频录像, 在这段名为􀀁超越前线􀀁 的录像中, 由军人饰演的角色再现了在伊拉克或阿富汗战场上可能会遇到的场景主人公凯尔􀀁 诺顿在伊拉克前线, 从美国家乡来的告诉他女友已经移情别恋, 怀上了别人的孩子诺顿由此开始出现情绪低落易冲动, 不久他的战友布莱尔在与他发生争执几个小时后死在战场上, 诺顿开始自责, 认为战友的死与自己有关战友们也认为他是胆小鬼这时诺顿有了自杀的想法, 观看者不是被动的观看而是参与其中替主人公做出决定,是否需要寻求心理帮助, 如何面对战友等看完录像后观看者知道了压力会产生负性情绪, 从而转化为抑郁焦虑和行为失当, 这时需要寻求一个舒缓的办法让你不去想自杀的事情。

寻求别人的帮助不是脆弱的表现而是一种挽救自己的明智选择美军方已将录像制成1􀀁4万张光盘分发到部队作为预防军人自杀计划的一部分, 美军也利用互动游戏鼓励士兵在对抗战争压力时寻求外界帮助, 由军方设计的游戏中虚拟士兵执行战斗任务的过程, 使其参与其中, 由于情境逼真, 他们在游戏中似乎看到了自己, 通过游戏使士兵提前感受到战场气氛, 提高了应对战争应激的能力最近一款由电脑游戏􀀁 全方位战士􀀁 改编, 用来为返回国内的老兵治疗PTSD 的_______游戏取名为􀀁虚拟伊拉克􀀁,其中再现了伊拉克战场的环境, 使参与者在视、听、嗅等刺激下像重返到伊拉克在1小时的游戏时间内医生会时刻监视被治疗者的心率和皮肤电变化, 这二者能反映出他们的压力程度和情绪状况并由此来改变游戏里的事件设置, 通过重现现场, 重新认知, 达到消除恐惧和焦虑症的目的4􀀁 借助药物, 缓解自杀冲动美军士兵长期驻守在伊拉克, 归期漫长, 时刻与死亡和恐惧相伴, 心理疾病发生率和自杀率居高不下虽然给予他们心理咨询和治疗, 但效果不明显。

因此美军医疗主管部门只能采用药物治疗在伊拉克战场上, 抗抑郁药变成必需品, 每天都有相当多的官兵在服用抗抑郁药这在美军历史上还是第一次, 据美陆军第五心理健康服务小队统计的数字显示, 大约有12%的驻伊拉克美军士兵和17%的驻阿富汗美军士兵服用处方抗抑郁药或者安眠药经过筛选, 目前最常用的抗抑郁药有氟西汀( Pro zac) 和左洛复( Sertraline) , 安眠药有安必因( Amb ien) 和氯硝安定( C lonazepam ) 等[ 6] 美药品与食品监督管理局( FAD) 督促生产抗抑郁药的企业在药物说明书和药盒上印有􀀁此类药物也许会增加儿童和青少年的自杀风险􀀁, 虽然没有确切的证据证明军人自杀和服抗抑郁药之间有关系,但军内外的一些专家已注意到它们之间的联系5􀀁 开设􀀁防自杀热线􀀁 , 拦阻自杀行为为了帮助从伊拉克和阿富汗回国的美军退伍老兵释放战争的压力, 消除抑郁情绪减少自杀行为,退伍军人事务部和美国药物滥用与心理健康管理局从07年7 月开设了􀀁防自杀热线􀀁, 让受过专门训练的退伍军人担任接线员, 评估求助者的心理状况, 并用专业的方法劝他们不要去自杀, 让他们知道自杀并不是解决问题的唯一办法, 还有很多人在关心他们。

通过咨询还可以知道这些老兵想自杀的原因, 是否患有􀀁 PTSD􀀁, 从而指导他们去看心理医生接受治疗热线咨询员还能迅速查阅到求助者的过去医疗记录, 然后连接当地美国军人管理局预防自杀协调员, 由当地美退伍军人管理局医学中心进行长期监测评估美国开通防自杀热线至今花费已超过300万美元, 约有2􀀁2万人求助, 每天接通约250个, 已有100 多人获得了免费医疗救助, 并放弃了自杀计划6􀀁 积极培训, 普及预防自杀知识为了降低战争对美军自杀的影响, 美国国防部制定并发行了一系列预防自杀的原则、指令、规程的小册子, 并对每位驻伊拉克的美军士兵进行两小时的防自杀培训培训内容包括提醒士兵留意同伴自杀的危险信号, 如有可疑则应立即向上级报告作为培训内容的一部分, 海军陆战队还录制了视频, 通过组织观看提高官兵对自杀的识别能力根据担任职务的不同将培训分为5个层次, 即士兵、军士、军官、牧师、医务人员和心理卫生工作者,培训目标是鼓励军人在有自杀意念时正确认知, 克服羞耻感, 主动寻求帮助; 对可能要自杀的人提供心理援助, 要求医务人员能有效处理自杀危机和掌握自杀后的急救技术[ 7] 。

为使从前线返回的士兵顺利进行角色的转换,美军派出的心理学专家对每位士兵进行一次单独的沟通, 随后这些人将接受90~ 120天的第二阶段心理治疗士兵们返回基地的喜悦消失后就会出现失眠、梦魇和焦虑抑郁症状, 而第二阶段的治疗正好能缓解这些问题[ 8 ] 针对自杀问题, 每个返回基地的军人也被要求参加7天的健康恢复计划, 包括医疗检查、化验、预防自杀讲座, 目的是帮助他们恢复到从前的生活状态许多人在战争环境的巨大压力下变得脾气暴躁、个性孤僻、敏感多疑, 回国后无法与他人相处, 一些人陷入妻离子散、人际关系破裂的困境, 为此基地还邀请其配偶来一起接受培训以便使他们安全渡过磨合期7􀀁人性关怀, 提供心理援助美军士兵在伊拉克经受着生理和心理的双重压力, 为缓解由此导致的心理疾病, 美军尽最大努力做好后勤保障, 提供了在战场环境中能够给予的最好生活条件和快速及时有效的医疗救护服务为缓解驻军的想家念头, 在帐篷内配置了卫星, 使官兵们能与家人通过视频见面通话2005年美军还将驻伊拉克军人在国内的同为军人的配偶派到伊拉克让他们在一起工作; 2006 年美军还为心理救援队增派了治疗犬, 使士兵们在与动物的接触中释放压力。

由于归国后的退伍老兵患PTSD 比较普遍, 严重影响了他们的生活和工作为安抚这些老兵, 美军正着手改变过去只将􀀁 紫心勋章􀀁 颁给那些在战争中躯体受伤的军人的规定, 考虑将此勋章也授给那些患有心理疾病的军人为消除退伍老兵因患PTSD的耻辱感, 今年始在国防部人员安全调查表中删除了对心理与家庭咨询的报告, 使他们不必担心为因接受PTSD 治疗而会影响安全调查这些关怀措施对维护官兵的心理健康, 缓解自杀冲动, 提高自信心起到了一定的积极作用综上所述, 美军十分重视驻伊拉克军人的自杀问题, 并采取了一系列非常实用的措施但其自杀率仍连续6年节节攀升, 至2009年四月份又有48人自杀死亡2008年有13名回国老兵在实施杀人后再自杀, 事前只有两人被军方心理健康系统确诊有心理疾病, 漏掉了大部分应重点预防的对象这说明预防系统仍不完善, 美军正努力改善自杀监督报告系统, 进一步重视自杀的预防教育和培训现已将每年的9月7日~ 13日定为陆军预防自杀周,且正在实施一项名为􀀁 肩并肩􀀁 􀀁 􀀁 不让一名士兵孤独􀀁 的预防计划, 下发了卡片, 极力帮助处于困境中的军人摆脱自杀的阴影。

这些措施对进一步减少军人自杀有一定的作用1 新兵的自杀原因分析按照心理动力学的观点，自杀是由于个人经历了强大的心理刺激，激发其内部冲突，而本人无有效的解决策略而导致的社会学理论认为社会压力和环境影响是该种行为的主要决定因素无论是哪一种观点，这种行为带来的结果对社会及家庭都是消极甚至是有害的，不久前富士康频发的员工跳楼事件，还暴露出一个潜在的危险，即自杀模仿性现象及潜意识引导确实存在当人们在困难面前自觉无力应对时，会受到他人自杀行为的感染，而选择这种“一了百了”极端方式部队工作生活环境的特殊性，入伍新兵的个体差异性，也为这种现象的发生提供了一定的可能1.1 环境适应不良近年来入伍新兵皆为90 后的独生子女，中国家庭及学校重学历教育轻素质教育的特点，决定了这些年轻人中部分缺乏独立生活的能力，耐挫力和心理素质较差，面对压力缺乏相应的应对能力从人格特点分析，90 后战士具有意识独立，情感丰富、追求平等、厌恶束缚、自尊感强、理想抱负多，实践行为少等特点，在部队特殊的环境中，会给他们带来一定的阻碍和困惑如意识独立会与部队的整齐划一产生冲突；情感丰富与部队严厉甚至是严酷的训练和重集体轻个人的要求产生矛盾；追求平等与部队的等级要求，坚决服从命令相背离；厌恶束缚与条例条令，令行禁止相斗争，而部队“争当先进集体、先进连队、优秀士兵”的竞争性。