急诊科 高热（脓毒症高热）中医诊疗方案（试行版）.docx

高热（脓毒症高热）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11.-2008） 1）体温在 39℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐2.西医诊断标准参照《实用内科学》 （第 13版） （陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》 （2008 年） 1）脓 毒 症 诊 断 标 准 ：  原 发 感 染 灶 的 症 状 和 体 征 ；  SIRS 的 表 现 ； 脓 毒 症 进 展 后 出 现 的 休 克 及 进 行 性 多 器 官 功 能 不 全 表 现 2）S IRS 的 表 现 ， 指 具 有 2 项 或 2 项 以 上 的 下 述 临 床 表 现 ：  体 温＞ 38℃ 或 ＜ 36℃ ；  心 率 ＞ 90 次 /分 ；  呼 吸 频 率 ＞ 20 次 /分 或PaCO2＜ 32mmHg；  外 周 血 白 细 胞 ＞ 12×109 /L 或 ＜ 4×109/L 或 未 成 熟 细 胞＞ 10%。

二）证候诊断1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛舌苔薄白微黄或黄白相兼2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻舌苔黄白而厚腻，脉濡缓4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见舌绛苔黄燥等，脉数如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿舌淡苔白，脉大无力二、治疗方法（一）辨证选择中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清气透表推荐方药：银翘散合白虎汤加减连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根、知母、石膏、甘草、粳米等中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等2.气分实热证治法：清气泻热推荐方药：麻杏石甘汤合大柴胡汤加减麻 黄 、 杏 仁 、 生 石 膏 、 甘 草 、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等3.气分湿热证治法：清热化湿推荐方剂：甘露消毒丹加减滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川贝母等。

4.气营两燔证治法：清气凉血推荐方剂：清瘟败毒饮加减生 石 膏 、 生 地 、 犀 角 、 生 栀 子 、 桔 梗 、 黄芩 、 知 母 、 赤 芍 、 玄 参 、 连 翘 、 竹 叶 、 甘 草 、 丹 皮 等中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹（散）等5.气虚发热证治法：甘温除热推荐方剂：补中益气汤加减黄 芪 、 人 参 、 白 术 、 炙 甘 草 、 当 归 、 陈 皮 、升 麻 、 柴 胡 、 生 姜 、 大 枣 等 二）辨证选择静脉滴注中药注射液1.气分实热证选用清开灵注射液或痰热清注射液静脉滴注2.气营两燔证选用醒脑静注射液或血必净注射液静脉滴注三）灌肠或结肠滴注1.灌肠：由通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生通便退热效果2.结肠滴注：由清热解毒或通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠缓慢滴注而产生退热的效果四）针刺疗法1.清泄营分之血热：取曲泽、中冲、少冲、血海等穴2.清泄气分之高热：取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣高热不退可与三棱针大椎放血3.神昏谵语者可加人中4.动风抽搐者加委中、行间等穴5.手法宜用泻法亦可选用针疗仪，刺激 20分钟，每日 1～2 次五）内科基础治疗：参照《实用内科学》 （第 13版） （陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）1.对 高 热 患 者 应 及 时 适 当 降 温 ， 以 防 惊 厥 及 其 他 不 良 后 果 。

对 既 往 有 高热 惊 厥 史 或 烦 躁 不 安 者 ， 在 降 温 同 时 给 予 镇 静 药 可 采 用 物 理 降 温 2.补液，口 服 有 困 难 者 给 予 静 脉 补 液 ， 并 注 意 热 量 的 供 给 ， 可 适 当 予 以钾 盐 等 ， 维持水、电解质平衡3.感染严重者应 根 据 病 情 选 用 有 效 抗 生 素 治 疗 六）护理调摄1.高热护理：卧床休息，观察体温变化，每 4小时测体温、脉搏、呼吸 1次体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化2.生活起居：提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉对高热出现谵妄、神志不清者应用床栏，防止坠床发生3.饮食调护：高热患者宜半流饮食，鼓励患者多饮水及果汁饮料亦可选用芦根汤，淡盐水养阴增液汤剂一般温服，高热有汗烦躁者可凉服4.情志调摄：注意患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等，其发生可能与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关，应加强心理疏导，多做解释工作，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：通过《中医内科常见病诊疗指南》动态观察中医证候的改变2.疾病病情评价：通过退热时间和 APACHEⅡ评分评价治疗效果1）治愈：体温正常，症状消失2）好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失3）未愈：体温不降，症状未改善二）评价方法选用《中医内科常见病诊疗指南》 、APACHEⅡ评分等进行评价必要时评价病死率。