痰饮、瘀血与胰岛素抵抗.pdf

! !塑丛姿全曼主堡墨堑宣室垩兰耋兰墨堂堂查堕塑室丝苎叁“年长则求之于俯”的精神是一致的以上观点亦是在陈氏见解基础上更进一步发展·病因说方面．陈氏指出；* 若少年之人．真元气壮．或失于饥饱．食于生冷，从根本强盛．未易为患其高年之人，真气耗竭．五脏衰弱，全仰饮食以瓷气血若生冷无节，饥饱失易调停无度动成疾患·⋯⋯凡人疾病t未有不因八邪而感所谓八邪者，风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸也．为人子者得不慎之．八邪中风寒署湿伤于外，易使老人产生寒热．老人困抗病力弱．最怕外感，即所谓老怕伤寒少怕痨”即是此说，又老人感受之邪最易传里化火生风．易致神昏疯瘼，变端百出．并常因此而阴阳离决，招致死亡．因此，陈氏认为，老年人体虚．受邪易而愈病难病程长面势凶险．故作为后辈子女，宜注意加强护理和预防．鉴于上述原因．陈氏在‘养老奉亲书》中苜揭饮食对老人生存珏年的重要性．闸发作为后天之本的脾胃在老人体内的特殊地位．继雨以此为依据，挺出了惠外因致病学说．这对我国老年病学的发展，对老年人的医疗保健事业，产生有益的作用．当前．老年医学的研究在我国方兴未艾．‘养老奉亲* 》的再版面世，为我们对老年医学的研究，提供了许多启迪性的理论和指导性的治疗方法，对专以服药为长生妙道的主张，亦为一种有力的批驳．但笔者认为，该书未能苏强调老年人的饮食那样整调老年人的运动，须知。

锻炼可延缓意志，增进健康，“流水不腐，户枢不蛾”即其意，此是其不足之处．但总的来说，此书在学术上有较高的价值，应用上至今仍有许多可资借鉴遵循之处．所以，为了研究老年医学和老年保健知识，‘养老奉亲书' 给我们阅读和研究带来了事半功倍之效果痰饮、瘀血与胰岛素抵抗暨南大学附属第一医院、暨南大学药学院( 广州5 1 0 6 2 3 )龚理张蒙华胰岛索抵抗( 1 R ) 是指一定的内源或外潭胰岛索不能发挥应有的生物效应以摄取利用葡萄糖．外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，胰腺代偿性增加胰岛隶分泌，{ J j 现高胰岛素血痉．胰岛索抵抗是一种亚细胞、细胞、组织或机体的病理生理状态．1 9 9 5 年S t e m 提出．胰岛索抵抗及萁继发的代谢紊乱是产生糖尿病、赢血压、及悬0病的菇同土壤l l 】．胰岛素抵抗在H 型糖尿病发I i j j 前的很长一段时同内就已存在．并在病程始终持续存在伫I ．胰岛索抵抗在中医学中没有相应的捐名．据其临床症状表现．当属中医脾病”的范畴，涉及脾( 胃) 、肺、肾及肝和三焦等脏瞻·其病因病杌主要在于掉盘和肾精亏虚，辟虚不能运化水谷精镟导致聚湿生痰l ”．肾不赋稽．则表现为精华外泄H ；其治疗以健脾益气、燥湿化痰、保养肾精为主．近年认为胰岛素抵抗也存在痰瘀征象．本文就痰瘀与胰岛索抵抗等问题进行探讨如下．1胰岛素抵抗的临床表现及中医辨证胰岛索抵抗对高血糖的影响最大，其次为甘油三Ⅱ酊高密度脂蛋白( T G ／H D L ) 血症．而对单纯性高血压的影响较小．但由于脂质代谢异常及胰岛素水平升高在临床多无严霎症捩，糖代谢素乱症状又多出现在病程后期，因此，病人就诊多是因为高血压病或肥胖病引起的一系列不适．如：眩晕耳鸣、少寐多梦、急躁易怒、咽干口燥、面色潮红、大便干燥、腰腺酸软、头昏头痛、胸闷恶心、形体肥j I 串、四肢倦怠、面浮肢肿、心中蒯痛、心悸不宁、小便清长、四肢不温等常见症状，中医辨证多属于。

眩晕”、头痛”、肥胖”或“湿阻”范畴，证候特点多为肝肾阴虚，脾虚湿盛，气滞血瘀，或脾肾两亏【”．中医辨证施治其实质是原因疗法”，以整体观念与四诊八纲为基础的，“有诸内必形之于诸外”·见其症必究其源丽推其变因而根据胰岛寒抵抗的病因病机．及肝与脾的功能障碍与失调的表现t 穷宄其本应该从“脾”立论进行辨证施治．脾主运化的功能包括胰腺外分泌及部分内分泌功能．脾运化水答精微的升清功能．相当于胰腺外分泌功能各种消化酶是实现其作用的物质基础№I ．髀升消、胃降浊以营养局身的备脏腑器官，胰岛素则是实现其作用的橱质基础·胰岛素抵抗患者胰岛B 细胞功能低下- 胰岛索绝对或相对不足，与牌运化水谷精微功能不足、脾为胃行其津液的物质基础匮乏之病机是相一致的．因此临床可见脾虚所致的以气滞血瘀为主要表现的各种破岛素抵抗症状．2痰湿与胰岛素抵抗流行捐学调查证明，糖代谢紊乱、H 巴胖都是导致胰岛素抵抗的独立危险因素之一．脂肪( 特别是内脏脂肪) 堆星丛姿全璺±要墨箜鱼璧至皇耋±墅堂堂查! ! 塑叁堡苎叁———————————．』旦积导致的胰岛素抵抗已经证明是引起1 1 型糖尿病发病上升的主要园素之一．目前多数人认为肥辟的发生先于胰岛素抵抗，向心性肥胖是胰岛索抵抗的原因。

或者至少是它的一个重要的危险因素，向心性肥胖过多者的内脏脂肪组织可以释放过多的游离脂肪政( F F A ) 到门静脉系统和外周循环内而F F A 可以增加肝脏的糖原异生·降低肝脏对于胰岛素的清除卑．引起胰岛谳血症，抑制胰岛索诱导的骨骼肌对碗葡糖的利用和糖原台成I ”，两祖国医学自古就有“肥人多痰”“肥人多虚”之说．际修固有“大抵豢桌之盛，从无所苦．唯是痰湿颇多”以及“肥人多痰湿肥人形盛而气褒”、“脾胃俱虚⋯⋯虽肥雨四肢不举”等论述引起肥胖的原因主要有外感因素( 湿邪) 、食伤因素( 过食肥甘) 和正虚因素( 脾虚) ．其稍机为脾胃受掼、脾不散精．或脾肾不足，水道不利- 变生膏脂痰湿，郁积体内荷成肥胖．病位在脾胃肝肾．病理因素为痰湿瘀滞，桩床以多食少动．形体肥胖为特征．张镯纯认为消渴发于心脾至谓其证起子中焦．湿诚有理．因中焦薛病．而蒜及于掉．盖髀为脾之副脏⋯薜稍累及于脾·致脾气不能敞精达肺则津液少．不能通调水道则小便无节，是以溺而多戗多溲也．”是蛆l J 型糖屎病多周饮食不节，嘈食肥甘厚味，损伤脾胃．运化失常，酿成痰浊．且胰岛索抵抗多见于肥胖之人．而肥人多痰湿，临床常见乏力、瘦多、舌萏厚腻、脉{ { 酹滑，其表现和特点与脾虚痰湿证相近．陈维铭萼pl 观察半夏白术天麻汤对单纯性肥粹患者臃岛素抵抗的影响结果发现运用桂痰化湿中药半夏天麻汤不仅能有效改普单纯性肥胖患者的体脂参数，同时也能改善胰岛紊抵抗。

预防高血压痛、糖尿病等极关疾病3 寮血与肢岛鬃抵抗唐窖川‘血证论) 中指出；“瘀血发渴者，以津渡之生．其根出于肾水，水与血交会转运．皆在胞中，胞中有察血，则气为血阻，不得上升．永津因不能随气上布，但去下焦之褒血则永津上布而灞自止．”说明了瘀血在辕尿病发病中的重要作用，而瘀血不仅仅在糖屎病早期，甚至在胰岛素抵抗以前就存在有瘀血的征象·而肥胖及胰岛素抵抗可导致血管内皮功能受损．朱旅云等报道捧l 肉皮依赖性血管舒张功能与体重指教、腰围、腰臀比及空腹胰岛囊呈显著负相关．在姨岛索抵抗人群中已经存在血管内出功能损伤．黯解作用增强是胰岛素抵抗的重要特征，游离脂肪酸水平升高则可匏是胰岛素抵抗时血管内皮功能受损的重要因素．胰岛素抵抗与高血压都与内皮功能掼害及胰岛索介导的血管扩张有关．献岛棠可以刺激平滑肌增生以弓l 起肢体血管扩张，减少肾上腺索介导的矗管收缩，增强乙酰胆碱介导的血管扩张，故可以防止动脉商血压的发生，如采脉管系统对胰岛素血管调节作用不敏感，胰岛素抵抗可能促进或维持动脉商血压l “ ．血管内皮细胞作为血液和细胞阃质之间的“门户”I ”J t 发挥重要得调节作用．直接影响到胰岛素与受体之问的结台丽引起胰岛素抵抗。

调节血管紧张度及血管的通透性，改变血液淹变性及血细胞肘血管壁的黏附，可见胰岛素抵抗患者内皮细胞功能障碍与血瘀有直接关系．李红霞等【I ”在对肥胖型I I 型糖屎瘸治疗上始终贯穿化痰逐瘀．起到祛邪不伤正，扶芷不留邪的泊疗作用，收到满意的疗效．李赛判”】亦采用链繇佐菌瓤S T Z ) + 高热量饲料致糖尿病大鼠楼型，探讨蛆加味桃棱承气汤及苒拆方为基础的不同方剂对糖尿糖大鼠商培、高脂、胰岛索低抗的影响结果显示活血化瘀、泄热通下诸法单用或台用，均具降糖、降膳和改普胰岛素抵抗综合征效应．4臃岛素抵抗的痰密同治胰岛紊抵抗作为代谢性综台征的基本痫理机制，存在有中医病机证候的规律性和基本共性．在中医辨证中，均与先天不足牌肾两虚有关先天禀赋不足、少动多静、饮食不节、过食肥甘、忧悬郁怒、劳伤心脖、肝胆失舒、年老伴寰、肾气不足和痰热蒜阻等多种崩因有关而涉及牌( 胃) 、肺、肾及肝和三焦等脏腑，以上病因均可导致脏艟阴阳气血亏盎，调摄功能失调，{ 亍血化律祛浊无力．从面变生血寮痰浊，怔阻皿脉络道，丽呈奉盘标实之证．李中捧‘医学必读) 认为“脾土虚弱．清者滩升．浊者难降，留中滞膈．瘀而成痰”．痰湿内聚，阻遢气机．血行不畅．瘀血内停．痰瘀互结．痰瘀部久可成痰毒、瘀毒。

进一步导致其他脏腑功能失调，可见痰察既是脏腑功能失常的病理产物．又是一种继发性的致病因素，醴治疗当痰癖同治1 I J ．这一病机证恹的共性主要表现为与“实证”关系密切．痰浊、血瘀等病理基础贳穿于备个不同的疾病之中．胰岛素抵抗患者多有饮食起居不规律，嗜食肥甘厚昧．易精神紧张及过度疲劳等．以上腻困均可导致伤脾耗气．脾气亏虚失于运化．痰湿内生痰浊阻滞或气虚不能推动血液运行，而致血液瘀阻痰湿淤i 吐日久化火耗气伤明．因此，痰浊、癍血阻滞和脾气虚弱同为胰岛素抵抗的基本病理． 5 结语胰岛鬟抵抗的治疗可从痰浊、瘀血阻滞和脾气虚弱的角度出发，认识到代谢综台征患者在胰岛素抵抗期即可! ! !笙丛姿全曼! 娈堕些鱼生适量耋兰堕兰兰查堑堕叁丝兰篓一导致痰浊攥缸以及它们的瘸理作甩，这样临床治疗藏岛豢抵抗时可以扶髀气虚弱和痰嵌互结泉分析其病理特点因虚致瘀，癖不祛新不生又为虚通过运用艴脾益气、活血化撩、通络祛痰之法治疗胰岛索抵抗，并在辨证的基础上配合相应的药物，辨必取得更好的疗效从而在治疗胰岛素抵抗上发挥中医药辨证论治特色参考文献[ 1 ] S t e r n “ ．D L a b e t e sa n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e ：t h e 。

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