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大学医学院生理版课件消化大学医学院生理版课件消化消消化化过过程程示示意意总总汇汇四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能       在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素 (一一) )胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力胺的能力 将具有这种能力的细胞统称为将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞( (如神经系统、甲如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞) )( (二二) )胃肠激素的作用胃肠激素的作用 1.1.调节消化腺的分泌和消化道的调节消化腺的分泌和消化道的 运动运动 2.2.营养作用营养作用 3.3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放 ( (二二) )胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部( (三三) )四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素胃胃 泌泌 素素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋　　　　 促胰液促胰液( (主要是酶主要是酶) )分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh　　　　 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 促胰液素促胰液素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secretin) 促胆汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸钠盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分    pHpH: : 6.66.6～～7.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体) )。

   成分成分：：水水( (占占99%)99%)，有机物，有机物( (唾液淀粉酶、粘蛋白、球唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白蛋白、、溶菌酶等溶菌酶等) )，无机物，无机物(Na(Na+ +、、k k+ +、、HCOHCO3 3- -、、ClCl- -等等) ) (二二) )唾液的作用唾液的作用       1.消化作用消化作用：：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；；溶于溶于水的食物水的食物→味觉味觉；；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖    2.清洁作用清洁作用：：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用溶菌酶还有杀菌作用    3.排泄作用排泄作用：：铅铅、、汞汞、、碘等异物及狂犬病碘等异物及狂犬病、、脊髓灰质炎脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出的病毒可随唾液排出    4.免疫作用免疫作用：：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿若缺乏时易患龋齿咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N           IP3释放释放                  cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENEⅦ  Ⅺ+ +- -AChAChM M受体受体ββ受受体体交感交感N( (三三) )唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：  第一期：口腔第一期：口腔→咽部咽部( (随意动作随意动作) )  第二期：咽第二期：咽→食管上端食管上端( (反射动作反射动作) )  第三期：食管第三期：食管→胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。

向前推进的波形运动 是消化道运动的基本形式是消化道运动的基本形式 是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激→→食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力：    中段中段:≈胸内压胸内压( (两端＞胸内压两端＞胸内压) )    上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（1～～3cm）的高压区（）的高压区（6.67～～10.7kPa）        作作用用：：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺物被吸出而入肺                 食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（（3～～6cm））的的高高压压区区（内压比胃高（内压比胃高0.67～～1.33kPa）        作作用用：：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，，起起到到了了类类似似生生理理性括约肌的作用，故称为性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。

       食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩后，引起胃泌素的释放又加强其收缩下段下段：：第三节　胃第三节　胃 内内 消消 化化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞1 1、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺2 2、内分泌：、内分泌：G G细胞；细胞；D D细胞；细胞；肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞  ( (二二) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.9～～1.51.5，， 是体内是体内pHpH最低的液体最低的液体 分泌量分泌量：：1.51.5～～2.5L/2.5L/日 成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3- - 等无机物。

等无机物1.1.盐酸盐酸 ⑴⑴来源来源：：壁细胞主动分泌的壁细胞主动分泌的 ⑵ ⑵形式形式：：游离酸游离酸:110:110～～135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515～～ 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125～～165mmol/L165mmol/L ⑶⑶分泌量分泌量：：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 0～～5mmol/h5mmol/h 最大排酸量：最大排酸量：2020～～25mmol/h25mmol/h（组胺试验）组胺试验）最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关能状态有关（（4））胃酸分泌机制胃酸分泌机制：： 是壁细胞逆浓度差主动是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示分泌的，其分泌过程如图所示                质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物( (如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克) )可可有有效效的的抑抑制制胃胃酸酸的的分泌。

分泌（（5 5）盐酸的生理作用）盐酸的生理作用①①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④④有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤⑤抑制和杀死细菌抑制和杀死细菌 　 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 ⑴ ⑴来源来源：：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要） ⑵⑵作用作用：： 胃蛋白酶原　　　胃蛋白酶原　　　　　⑶⑶特点特点：： 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶→→水解蛋白水解蛋白 ① ①始无活性；始无活性； ② ②最适最适pHpH＝＝2.02.0，，pHpH＞６＞６.0.0则失活；则失活； ③ ③对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（（∵∵小肠的蛋白酶小肠的蛋白酶作用为主）；作用为主）； ④ ④安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌刺激时：大量、迅速分泌 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3- - ⑴⑴来来源源: :粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、、泌泌酸酸区区的的粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；；HCOHCO3 3- -主主要要由由非非泌泌酸酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。

细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内 ⑵⑵成成分分: :粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性性和形成凝胶的特性P PH H值为中性值为中性 ⑶ ⑶作用作用: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障，保护胃粘膜保护胃粘膜①①润润滑滑：：防防止止食食物的机械损伤；物的机械损伤；②②中和胃酸中和胃酸：： HCOHCO3 3- - + H + H+ + →H→H2 2COCO3 3③③减减免免高高[H[H+ +] ]和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身身的侵蚀胃粘膜屏障：胃粘膜屏障： 组组成成: :胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间的的紧紧密密连连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层 作作用用: :脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，，而而离离子子难难以以通通过过, , 防防H H+ +向向内内扩扩散、防散、防NaNa+ +向外扩散向外扩散 3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用： 指指胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞因因经经常常性性的的弱弱刺刺激激（（食食物物、、胃胃酸酸、、胃胃蛋蛋白白酶酶、、反反流流的的胆胆汁汁等等））而而不不断断合合成成内内源源性性物物质质，，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、、强强碱碱、、乙乙醇醇和和胃胃蛋蛋白白酶酶等等有有害害因因素素损伤的保护作用。

损伤的保护作用 　　 如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因: :是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致含量减少，降低了细胞的保护作用所致适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：： 指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：： 4.4.内因子内因子 ⑴ ⑴来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 ⑵ ⑵成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 亚单位亚单位A A＋Ｂ＋Ｂ1212→→复合物复合物: :防Ｂ防Ｂ1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B＋结合特异受体＋结合特异受体: :吸收Ｂ吸收Ｂ1212 ⑶ ⑶作用作用：促进回肠末端维生素Ｂ：促进回肠末端维生素Ｂ1212的吸收。

的吸收 ⑷ ⑷临床临床：：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血　　⑸⑸特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当分泌能力和刺激因素与胃酸相当 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促促 进进 抑抑 制制──────────────────────────────────────────────────食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液────────────────────────────────────────────────- -激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素────────────────────────────────────────────────- -药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱────────────────────────────────────────────────- -神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━( (三三) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： ●●食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); ●●一一些些药药物物(Ach(Ach、、 组组胺胺、、乙乙醇醇等等) )和和激激素素( (胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等) )也是胃液分泌的刺激物。

也是胃液分泌的刺激物 ●●应应激激状状态态：：如如舰舰员员出出海海，，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，，ACTHACTH、、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡十二指肠溃疡 下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：1、促进胃酸分泌的主要内源性物质、促进胃酸分泌的主要内源性物质：：①ACh①ACh②②组胺组胺③③促胃液素促胃液素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶↑ ↑ 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ CaCa2+2+↑ cAMP↑ Ca↑ cAMP↑ Ca2+2+↑↑壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌     酸酸   ↑质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂3、消化期胃液分泌的调节、消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验( (假假饲饲、、巴巴氏氏小小胃胃、、海海氏氏小小胃胃) )发发现现，，进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，，人人为为的的划划分分为为头头期期、、胃胃期期、、肠肠期期来来分分析析。

实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，，互互相相重重叠叠的巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )假饲实验示意图假饲实验示意图①①头期头期：：Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递质递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌●迷迷走走-促促胃胃液液素素：：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP( (促促胃胃液液素素释释放放肽肽) )引引起起胃胃窦窦部部G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素Ⅱ.分泌特点分泌特点：：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激●分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )都很高● ● 分泌量与食欲、精神分泌量与食欲、精神因素有关因素有关②② 胃期胃期Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底→→迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短反射短反射→→胃腺分泌胃腺分泌●●扩扩张张胃胃窦窦部部→→壁壁内内N N丛丛短短反反射射→→G G细细胞胞释释放放促促胃胃液液素素；；或或迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射→→胃腺分泌。

胃腺分泌●●食食物物的的化化学学成成分分→→G G细细胞释放促胃液素胞释放促胃液素Ⅱ.Ⅱ.分泌特点分泌特点：：●●分泌量和酸度很高分泌量和酸度很高●●消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )＜头期③③ 肠期肠期Ⅰ.分泌机制分泌机制：：●与与胃胃期期相相似似：：即即机机械械、、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，，但但以以体液调节为主体液调节为主●体液调节因素有：体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素素、肠泌酸素( (尚未尚未提纯提纯) )Ⅱ.分泌特点分泌特点：：●分分泌泌量量、、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素- -促促胰胰液素等有关）液素等有关）食物刺激食物刺激眼眼、、耳耳、、鼻鼻口口、、舌舌、、咽咽、、食管食管胃底胃底、、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液促促胃胃液液素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞Ⅴ、、Ⅻ、、Ⅸ、、ⅩⅠ、、Ⅱ、、Ⅷ缩胆囊素缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 2. 2.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 ⑴ ⑴盐酸盐酸: : ①①胃窦胃窦pH1.2pH1.2～～1.51.5→→抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌促胃液素促胃液素。

②②胃胃窦窦pH1.2pH1.2～～1.51.5→→刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素→→抑制抑制G G细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸　　 ③③1212指指肠肠pH≤2.5pH≤2.5→→刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌促促胰胰液液素素→→抑抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌制促胃液素分泌和抑制胃液分泌　　 ④④1212指指肠肠pH≤2.5pH≤2.5→→刺刺激激？？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素→→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌 ⑵ ⑵脂肪脂肪: : 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“→“肠抑胃素肠抑胃素” →” →抑制胃液分泌抑制胃液分泌 (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) ⑷⑷其他其他：：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) )激素激素( (促胰液素、抑胃肽、促胰液素、抑胃肽、PGPG等等) ) ⑶ ⑶高张溶液高张溶液: : ①①激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器→→肠肠- -胃反射胃反射→→抑制胃液抑制胃液分泌。

分泌 ②②刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜→“→“肠抑胃素肠抑胃素”→”→抑制胃液分泌抑制胃液分泌抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结：： 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促促 进进 抑抑 制制──────────────────────────────────────────────────食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液──────────────────────────────────────────────────激素激素 促胃液素促胃液素 糖皮质激素糖皮质激素 促胰液素促胰液素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素──────────────────────────────────────────────────药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱──────────────────────────────────────────────────神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的机械消化二、胃的机械消化( (一一) )胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.容受性舒张容受性舒张: :进食时反进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。

射性引起胃壁平滑肌的舒张 作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存 2. 2.紧张性收缩紧张性收缩: :胃壁平滑肌胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩缓慢而持续的收缩 作用作用：：增强胃内压，有助于胃增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂 食物，防食糜过早排入十二指肠食物，防食糜过早排入十二指肠 3.3.蠕动蠕动: :蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进受慢波电位的控制迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反 作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨使食糜与胃液充分混合和研磨（二）胃的排空（二）胃的排空（（gastric emptyinggastric emptying））　　　　概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程食糜由胃排入十二指肠的过程　　　　速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 ＞＞ 糖糖 ＞＞ 蛋蛋 ＞＞ 脂脂 10min 2h 210min 2h 2～～3h 53h 5～～6h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）　　　　动力动力: :直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差。

胃与十二指肠的压力差 原原 动动 力力: :胃的运动胃的运动 影响因素影响因素：： ① ①胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的局部反射和迷走迷走- -迷走反射；促胃液素迷走反射；促胃液素 ② ②十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠- -胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动↑↑紧张性紧张性↑↑ 胃内压胃内压∨∨十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C促促胃胃液液素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动↓↓紧张性紧张性↓↓ 胃内压胃内压∧ ∧ 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压∨∨十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动↑↑紧张性紧张性↑↑ 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动：胃的尾区及小肠上段：胃的尾区及小肠上段发生的间断性的强烈收缩，从上次进发生的间断性的强烈收缩，从上次进食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推送到胃体的中部开始，向尾区推进，送到胃体的中部开始，向尾区推进，每隔每隔90分发生一次，每次持续分发生一次，每次持续3-5分。

分作用：将胃肠内容物清除干净，为下次作用：将胃肠内容物清除干净，为下次进食做好准备进食做好准备（三）呕吐（三）呕吐       呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱和酸碱平衡的紊乱复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？ 2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制胃液的成分、作用与胃酸分泌机制 3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制 4.4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.5.试述盐酸的负反馈抑制机制试述盐酸的负反馈抑制机制 6.6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？ 7.7.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？ 8.8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？些消化和吸收功能障碍？一、胰液一、胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明的的碱碱性性液液体体，，pH7.8pH7.8～～8.48.4，，渗渗透透压压≈≈血浆。

血浆 胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌, ,分泌量约为分泌量约为1 1～～2L/2L/每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐: :由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸的的侵侵蚀蚀；；为为小小肠肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境 (2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原　　 (3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作用，胆盐抑制其活性。

作用，胆盐抑制其活性肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其其他他酶酶类类: :羧羧基基肽肽酶酶原原( (胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活) )水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，，核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸为单核苷酸酸为单核苷酸 (6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为： ①①胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌( (肠腔中激活肠腔中激活) ) ②②胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子: :失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，，抑抑制糜蛋白酶的活性制糜蛋白酶的活性 但但因因量量少少、、作作用用小小，，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（（急急性胰腺炎）。

性胰腺炎）2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节⑴⑴神经调节神经调节●●调调节节机机制制：：食食物物→→条条件件与与非非条条件件反反射射( (①①纯纯神神经经机机制制;②;②迷迷走走- -促促胃胃液液素素机机制制)→)→胰腺胰腺→→胰液分泌胰液分泌●●调节特点：调节特点： ① ①迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少的影响是酶多水盐少 ② ②交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显的影响不明显胃泌素胃泌素⑵⑵体液调节体液调节●●调节因素：调节因素：①①促胰液素；促胰液素；②②CCKCCK；；③③促胃液素；促胃液素；④④CCK-CCK-释放肽●●调节特点：调节特点： ① ①促胰液素对胰液促胰液素对胰液分泌的影响是酶少分泌的影响是酶少水盐多，水盐多，CCKCCK和促胃和促胃液素则是酶多水盐液素则是酶多水盐少 胃泌素胃泌素 ② ②有协同作用：促胰液素与有协同作用：促胰液素与AchAch、、CCKCCK与胰泌素与胰泌素间 ③ ③CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节释放肽与胰酶间存在反馈性调节①ACh①ACh③③促胰液素促胰液素②②促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌   ↑机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸＞蛋白分解盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸脂肪酸＞盐酸小肠小肠I I细胞细胞④CCK④CCK↓↓↓↓cAMP↑cAMP↑CaCa2+2+↑↑条件反射条件反射非条件反射非条件反射⑤CCK-⑤CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶↑↑注：注：→ 表示胰酶表示胰酶             分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K- -释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶C CC CK K- -释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。

防止胰酶的过度分泌 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者→→胰酶分泌胰酶分泌↓→↓→反馈反馈性抑制作用性抑制作用↓→↓→CCKCCK释放释放↑→↑→刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛并产生持续性疼痛（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点: : 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深, ,呈弱酸性呈弱酸性, ,固体成分较多固体成分较多 呈持续分泌、间歇排放的特点呈持续分泌、间歇排放的特点 虽不含消化酶虽不含消化酶, ,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义　　2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用: :　　(1)(1)胆盐胆盐: : 促脂肪消化促脂肪消化: :乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收: : 促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌: :肠肠----肝循环肝循环　　(2)(2)胆固醇胆固醇: :正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，比例，若胆固醇若胆固醇↑→↑→胆石症。

胆石症　　(3)(3)胆色素胆色素: : 3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物→→条条件件与与非非条条件件反反射射（（①①纯纯神神经经机机制制②②迷迷走走- -胃胃泌泌素素机机制制））→→肝肝胆胆→→胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放①①胃泌素胃泌素；；②②促胰液素促胰液素；； ③③CCKCCK；； ④④胆盐3)(3)调节特点调节特点: :①①体液调节中以胃泌素的体液调节中以胃泌素的作用最强作用最强②②胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3- -分泌分泌↑↑而胆盐不而胆盐不↑↑③③胃泌素胃泌素④④胆盐胆盐①ACh①ACh③③促胰液素促胰液素②②促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸＞蛋白分解盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸脂肪酸＞盐酸小肠小肠I I细胞细胞④CCK④CCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环⑤⑤胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇三、小肠液三、小肠液　　1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH≈7.6pH≈7.6。

渗透压与血浆相等渗透压与血浆相等 分泌量大分泌量大(1(1～～3L/3L/日日) ) 特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌　　2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: :　　(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀　　(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收稀释肠腔内容物，利于吸收　　(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶　　(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖　　(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜多种消化酶进一步消化水解食糜四、小肠的机械消化四、小肠的机械消化( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式：： 1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础分节运动和蠕动的基础 2.2.分节运动分节运动: : 是小肠特有的运动形式其是小肠特有的运动形式其主要作用主要作用: : 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合。

促进食糜与消化液充分混合 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触增加食糜与肠壁的接触 助血循助血循: :挤压肠壁助于血液和淋巴的回流挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 推食糜推食糜: :推进肠腔内容物下行推进肠腔内容物下行　　 3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动自上而下顺序收缩和舒张的运动 特点：小肠近端的蠕动速度＞远端特点：小肠近端的蠕动速度＞远端 作用：使经过分节运动的食糜向前推进作用：使经过分节运动的食糜向前推进　　特殊方式：　　特殊方式： ①①蠕蠕动动冲冲: :蠕蠕动动速速度度快快，，传传播播距距离离远远的的蠕蠕动动可可一一次次将将食食糜糜从从小小肠肠始始端端推推送送到到末末端端，，甚甚至至推推送送到到大大肠肠这这种种运运动动是是由由于于进进食食时时的的吞吞咽咽动动作作、、食食糜糜进进入入十十二二指指肠或由于泻药的作用而引起肠或由于泻药的作用而引起 ②②逆逆蠕蠕动动：：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一种种与与蠕蠕动动方方向向相相反反的的运运动动。

食食糜糜可可在在肠肠段段中中往往返返运运行行，，利利于于更充分的消化和吸收食糜更充分的消化和吸收食糜 肠肠运运动动时时，，产产生生的的声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音肠肠蠕蠕动动亢亢进进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失( (二二) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：收缩状态，可：①①控制回肠内容物进入大肠的控制回肠内容物进入大肠的量；量；②②阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠 当当食食物物入入胃胃，，可可引引起起胃胃- -肠肠反反射射，，使使回回肠肠蠕蠕动动增增强强当当蠕蠕动动波波快快到到回回肠肠末末端端时时，，回回盲盲括括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠食糜推送入结肠 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。

( (三三) )小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：：当机械、化学刺激作用于肠当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动 2.2.外外来来N N的的作作用用：：一一般般来来说说，，副副交交感感N N兴兴奋奋能能加加强强肠肠运运动动，，而而交交感感N N兴兴奋奋则则产产生生抑抑制制作作用用但但与与肠肠肌肌的的当当时时状状态态有有关关：：当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性高高时时，，则则无无论论副副交交感感N N或或交交感感N N兴兴奋奋，，都都使使之之抑抑制制；；当当肠肠肌肌的的紧紧张张性性低低时时，，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用 3.3.体体液液因因素素的的作作用用：：促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：：AchAch、、5-HT5-HT、、P P物物质质、、胃胃泌泌素素、、缩缩胆胆囊囊素素、、脑脑啡啡肽肽等等抑抑制制小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：：促促胰胰液液素素、、胰胰高高血血糖素、肾上腺素等糖素、肾上腺素等。

复习思考题复习思考题 1.1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？胰液、胆汁的成分和作用各是什么？ 2.2.试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同点？点？ 3.3.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？ 4.4.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？么现象？ 5.5.在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发生了哪些变化？生了哪些变化？第五节第五节   大肠的功能大肠的功能一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用        大大肠肠液液的的主主要要成成分分：：为为粘粘液液和和碳碳酸酸氢氢盐盐(pH8.3～～8.4)        大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便械损伤和润滑大便        大大肠肠内内细细菌菌：：多多种种(主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、、葡葡萄萄球球菌菌等等)，，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存存。

若若滥滥用用抗抗菌菌素素可可导导致菌群失调而致病致菌群失调而致病        有有些些细细菌菌能能利利用用食食物物残残渣渣合合成成B族族和和K族族维维生生素素细细菌菌产产生生的的酶酶能能分分解解食食物物残残渣渣产产生生沼沼气、氨等有毒成分气、氨等有毒成分二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便( (一一) )大肠的运动形式：大肠的运动形式：       袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动集团蠕动集团蠕动：：        通通常常始始于于横横结结肠肠，，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，，产产生生便便意意多多在在早早餐餐或或进进食食后后发发生生，，每日发生每日发生3～～4次       可可能能由由十十二二指指肠肠-结肠反射引起结肠反射引起( (二二) )排便：排便：复习思考题复习思考题 1.1.消化管有哪些运动形式？消化管有哪些运动形式？ 2.2.大肠内的细菌有何作用？大肠内的细菌有何作用？ 3.3.试述排便反射过程试述排便反射过程第六节　吸第六节　吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分部分药物（如亚硝药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

酸甘油、吗啡） 胃胃: :酒精和少量水分酒精和少量水分 大肠大肠: :水分和无机盐，也水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物吸收葡萄糖和一些药物 小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位最多，是主要吸收的部位因具有四个保证的有利条件：因具有四个保证的有利条件：小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：：①①面面积积保保证证：：长长5 5～～6 6米米＋＋皱皱褶褶＋＋绒绒毛毛＋＋微微绒绒毛毛→→200m200m2 2；； ②②绒绒毛毛内内富富含含毛毛细细血血管管、、毛细淋巴管等结构；毛细淋巴管等结构；③③营营养养物物质质在在小小肠肠内内已已被被消消化化为为结结构构简简单单的的物物质质④④时时间间保保证证：：停停留留时时间间长，约长，约3 3～～8h8h；；思考思考1 1、糖的吸收形式和途径：、糖的吸收形式和途径： 蛋白质的吸收形式和途径：蛋白质的吸收形式和途径： 脂肪的吸收形式和途径：脂肪的吸收形式和途径： 2.2. 钠离子和水的吸收过程钠离子和水的吸收过程3.3.试述影响铁和钙吸收的因素。

试述影响铁和钙吸收的因素 ( (二二) )无机盐的吸收无机盐的吸收　　 一一般般单单价价碱碱性性盐盐类类如如钠钠、、钾钾、、铵铵盐盐吸吸收收快快，，而而多多价价碱碱性性盐盐类类吸吸收收很很慢慢凡凡与与钙钙结结合合而而形形成成沉沉淀淀的的盐盐，，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收 1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠肠上上皮皮细细胞胞底底- -侧侧膜膜上上存存在在着着钠钠泵泵，，使使NaNa+ +逆逆电电- -化化学学梯梯度度而而主主动动转转运运肠肠腔腔中中的的NaNa+ +，，9595～～9999％％被被主主动吸收 NaNa+ +的的吸吸收收往往往往伴伴随随着着水水、、葡葡萄萄糖糖、、氨氨基基酸酸和和负负离离子子等等物物质质的的吸收 水水的的吸吸收收是是被动的二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收2.2.铁的吸收铁的吸收 ●●吸收部位吸收部位：小肠上段小肠上段 ●●吸吸收收量量：：约约1mg/1mg/日日，，仅仅为为一一般般饮饮食食中中含含铁铁量量的的1/101/10。

其其吸吸收收量量与与机机体体对对铁铁的的需需要要量量有有关关，，缺缺铁铁的的患患者，铁的吸收量可比正常人多者，铁的吸收量可比正常人多1 1～～4 4倍 食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收化合物而阻止铁的吸收 ●●吸吸收收机机制制：：为为主主动动吸吸收收肠肠上上皮皮细细胞胞释释放放转转铁铁蛋蛋白白→→转转铁铁蛋蛋白白与与FeFe2+2+结结合合成成复复合合物物→→复复合合物物与与转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合合→→复复合合物物入入胞胞后后FeFe2+2+游游离离：：部部分分FeFe2+2+从从细细胞胞底底侧侧膜膜以以主主动动转转运运方方式式转转移移至至血血液液；；部部分分FeFe2+2+与与胞胞内内的的铁铁蛋蛋白白结结合合成成为为胞胞内内贮贮存存铁铁，，以以防防止止铁铁的的过过量量吸收胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+ 2+ → → 吸收吸收食物中的食物中的FeFe3+3+ 3.3.钙的吸收钙的吸收　　 ●●钙钙吸吸收收的的部部位位：：小小肠肠各各部部位位都都有有吸吸收收钙钙的的能能力力，，尤其十二指肠。

尤其十二指肠 ●●钙钙吸吸收收的的状状态态：：可可溶溶性性钙钙( (氯氯化化钙钙、、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙) )才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收 ●●钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：： ①①维维生生素素D D、、脂脂肪肪酸酸、、酸酸性性环环境境(pH(pH＝＝3 3时时，，钙钙呈呈离子状态离子状态) )促进钙的吸收；促进钙的吸收； ②②凡凡与与钙钙结结合合而而形形成成沉沉淀淀的的盐盐，，如如硫硫酸酸钙钙、、磷磷酸酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； ③ ③钙吸收的量受机体需要的影响钙吸收的量受机体需要的影响 ●●钙钙吸吸收收的的机机制制：：主主动动转转运运过过程程钙钙通通过过刷刷状状缘缘膜膜上上的的钙钙通通道道进进入入细细胞胞→→基基底底膜膜钙钙泵泵、、NaNa+ +/Ca/Ca2+2+交交换换机制进入血液机制进入血液　　( (三三) )糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖) )糖类只有分解为单糖才能被吸收。

糖类只有分解为单糖才能被吸收 吸收机制吸收机制：是逆浓度差、耗能：是逆浓度差、耗能( (能量来自钠泵能量来自钠泵) )的继发性主动转运的继发性主动转运 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管管腔腔侧侧：：肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜上上的的钠钠依依赖赖载载体体与与NaNa+ +结结合合，，结结合合后后的的载载体体对对葡葡萄萄糖糖的的亲亲和和力力最最大大，，于于是是载载体体便便与与葡葡萄萄糖糖结结合合，，形形成成NaNa+ +- -载载体体- -葡葡萄萄糖糖复复合合物物，将葡萄糖和，将葡萄糖和NaNa+ +同向转运入细胞内；同向转运入细胞内； 管管底底侧侧：：NaNa+ +再再由由钠钠泵泵泵泵出出，，葡葡萄萄糖糖则则易易化化扩扩散散进入血液进入血液单糖单糖( (葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：： 管管腔腔侧侧：：以以NaNa+ +－－载载体体－－葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，，与与NaNa+ +同同向向转转运运入肠粘膜上皮细胞内；入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+ + 则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。

泵转运至细胞间隙 ∴ ∴ 继发性主动转运继发性主动转运( (四四) )蛋白质的吸收蛋白质的吸收　　 吸收机制吸收机制：与葡萄糖相：与葡萄糖相似，为继发性主动转运似，为继发性主动转运 目前已证明有分别转运目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统亚氨基酸的转运系统 新生儿还可通过胞吞作新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被从母乳中吸收抗体，产生被动免疫 未消化完全的蛋白质也未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏相反，可作为抗原引起过敏反应○氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+ +蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶( (五五) )脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴途：淋巴途径为主甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸） 血血     管管淋巴管淋巴管( (五五) )维生素的吸收维生素的吸收　　　　 水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠肠上上段段被被吸吸收收。

而而维维生生素素B B1212必必须须与与内内因因子子结结合合成复合物，才能在回肠吸收成复合物，才能在回肠吸收 脂溶性维生素脂溶性维生素A A、、D D、、E E、、K K的吸收机制与脂的吸收机制与脂肪相似它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶肪相似它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液 •影响钙吸收的因素很多，主要包括机体与膳食两个方面影响钙吸收的因素很多，主要包括机体与膳食两个方面•(1)机体因素：机体因素：•(2)膳食因素：膳食因素：•首先是膳食中钙的摄入量，摄入量高，吸收量相应也高，但吸收量与摄入量并不成正首先是膳食中钙的摄入量，摄入量高，吸收量相应也高，但吸收量与摄入量并不成正比，摄入量增加时，吸收率相对降低比，摄入量增加时，吸收率相对降低•其次，膳食中维生素其次，膳食中维生素D 的存在与量的多少，对钙的吸收有明显影响乳糖与钙形成可的存在与量的多少，对钙的吸收有明显影响乳糖与钙形成可溶性低分子物质，以及在糖被肠道菌分解发酵产酸时，肠道溶性低分子物质，以及在糖被肠道菌分解发酵产酸时，肠道pH 降低，均有利于钙吸收。

降低，均有利于钙吸收•适量的蛋白质和一些氨基酸，如赖氨酸、精氨酸、色氨酸等可与钙结合成可溶性络合适量的蛋白质和一些氨基酸，如赖氨酸、精氨酸、色氨酸等可与钙结合成可溶性络合物，而有利于钙吸收，但当蛋白质超过推荐摄人量时，则未见进一步的有利影响物，而有利于钙吸收，但当蛋白质超过推荐摄人量时，则未见进一步的有利影响•高脂膳食可延长钙与肠粘膜接触的时间，可使钙吸收有所增加，但脂肪酸与钙结合形高脂膳食可延长钙与肠粘膜接触的时间，可使钙吸收有所增加，但脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，则影响钙吸收成脂肪酸钙，则影响钙吸收•低磷膳食可提高钙的吸收率，而食物中碱性磷酸盐可与钙形成不溶解的钙盐而影响钙低磷膳食可提高钙的吸收率，而食物中碱性磷酸盐可与钙形成不溶解的钙盐而影响钙吸收•谷类中的植酸会在肠道中形成植酸钙而影响吸收谷类中的植酸会在肠道中形成植酸钙而影响吸收•某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋中的草酸与钙形成草酸钙亦可影响吸收某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋中的草酸与钙形成草酸钙亦可影响吸收•膳食纤维中的糖醛酸残基与钙螯合而干扰钙吸收膳食纤维中的糖醛酸残基与钙螯合而干扰钙吸收•另报告一些药物如青霉素和新霉素能增加钙吸收，而一些碱性药物如抗酸药、肝素等另报告一些药物如青霉素和新霉素能增加钙吸收，而一些碱性药物如抗酸药、肝素等可干扰钙吸收。

可干扰钙吸收• 。