蛇咬伤知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,蛇咬伤的护理,,Snake Bite,,蛇咬伤的护理Snake Bite,概述,,毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病目前已知我国的蛇类有,173,种，其中毒蛇,48,种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有,10,种概述 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害,10,种主要毒蛇及分类,神经毒损伤：,金环蛇、银环蛇、海蛇,血液毒损伤：,蝰蛇、尖吻腹蛇,（,五步蛇,）,、竹叶青、烙铁头蛇,混合毒损伤：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇,,肌肉毒损伤,,10种主要毒蛇及分类神经毒损伤：金环蛇、银环蛇、海蛇,金环蛇,,金环蛇,银环蛇,,银环蛇,五步蛇,,五步蛇,竹叶青,,竹叶青,眼镜蛇,,眼镜蛇,眼镜王蛇,,眼镜王蛇,腹 蛇,,腹 蛇,,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg,海蛇 3.5 mg 94 mg,金环蛇 10.0 mg 43 mg,眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg,眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg,蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg,竹叶青 100.0 mg 14.1 mg,蝰蛇 72 mg,五步蛇 119.9-234.9 mg,,干蛇毒致死量 一次射出量银环蛇 1.,,,,蛇咬伤知识课件,蛇毒的毒理作用,,神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断远动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌驰缓性麻痹。

蛇毒的毒理作用神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断,神经毒素,,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹,呼吸中枢 ── 呼吸麻痹,脊髓神经 ── 四肢瘫痪,内脏神经,,── 胃肠麻痹,心脏功能 ── 循环衰竭,,神经毒素 作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹,症状：,①,局部仅有麻痒感或麻木感不红、不肿、无疼痛②,咬伤后,1~3,小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等症状：① 局部仅有麻痒感或麻木感不红、不肿、无疼痛②,症状：,④,病程较短，若能度过,1~2,的危险期，很快痊愈③,重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等症状：④ 病程较短，若能度过1~2的危险期，很快痊愈中医病因病机,蛇毒之风火 邪 毒,注入人体局部,风火邪毒壅滞,不通则肿则痛,化热则腐肌溶肉,风火相煽，蛇毒内攻,正不胜邪，邪毒内陷,营血,厥阴,耗血动血,火毒伤阴,火热生风,溶血，出血,阴虚毒盛,烦躁，抽搐,内闭外脱,诱动肝风,毒入心包,,中医病因病机蛇毒之风火 邪 毒注入人体局部风火邪毒壅滞不,临床表现与诊断,,局部表现：,牙痕,伤口,以血液毒为主时,以神经毒为主时,,,,临床表现与诊断局部表现：牙痕,有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别,,有毒蛇 无毒蛇,,有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别,几种毒蛇的牙距的牙痕形态,,,几种毒蛇的牙距的牙痕形态,全身表现,,神经毒的表现：,,一般咬后无明显，在,1~4h,可出现全身中毒症状，开始有头昏嗜睡、头重眼花，眼睑下垂，言语不清、咽痛、吞咽困难、流涏、舌僵难言、四肢麻木及瘫软，肌张力下降，肌肉酸痛，心跳加快，四肢变凉，自汗等。

呼吸急促由快变慢，呼吸困难、紫绀,心肌和呼吸肌麻痹,心跳呼吸停止,,全身表现神经毒的表现：一般咬后无明显，在1~4h可出现,,,１．,扎紧近心端,,２．,冲洗伤口,,３．,排除蛇毒,４．破坏蛇毒,５．伤肢休息,急 救,,１．扎紧近心端 急 救,,蛇咬伤知识课件,,,蛇咬伤知识课件,对症处理,,１．局部封闭,２．破伤风抗毒素,３．预防感染,４．镇静、止痛及全身支持疗法,５．保护心、肺、肾功能,,对症处理 １．局部封闭,院前处理：,※,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或,1:5000,高锰酸钾溶液※,局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约,2~3cm,※,局部解毒：糜蛋白酶 在伤口及周围皮下进行浸润注射或环形封闭院前处理：※ 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1:5000高锰酸,病例资料患者基本介绍,袁飞玲 女,26,岁 因昏迷,2,余小时入院，家属诉患者昏迷前无明显诱因突发腹痛、腰痛，舌头发麻，呼吸困难、伴神志改变患者既往体健，无其他病史，入院情况：,T,：不升,P,：,46,次,/,分,R,：,33,次,/,分,BP,：,141/104mmHg,，呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约,4.0mm,，对光反射迟钝，在,ICU,治疗后病情稳定，于,2O17,年,6,月,9,号转入我科继续治疗，现神志清楚，,T,：,36.5℃ P,：,90,次,/,分,BP,：,100/72mmHg R,：,19,次,/,分，查：双下肢无水肿，双上肢肢体肌力为,4,级，双下肢肢体肌力为,2,级，半流质流质。

入院诊断：昏迷查因,,病例资料患者基本介绍袁飞玲 女 26岁 因昏迷2余小时,相关检查结果示：,6,月,9,号查电解质钠,134.8,↓,,氯,96.7,↓,,血常规血红蛋白,101,↓,6,月,11,号查血常规血红蛋白,99g,↓,6,月,13,号氯,95.6↓,肌酐,28.86↓,5,月,30,号,CT,示：,肺炎克雷伯菌,,相关检查结果示：6月9号查电解质钠134.8↓ 氯96.7,肺炎克雷伯菌：,克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的感染致病茵所致疾病：肺炎,,脑膜炎,,腹膜炎,,泌尿系统感染,,败血症接触隔离,,肺炎克雷伯菌：克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院,抑制,AchE,活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动胆碱受体直接激动骨骼肌运动终板上的,NM,受体，其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强新斯的明药理作用：,新斯的明可被血浆中的,AchE,水解，亦可在肝脏代谢不易进人中枢神经系统临床应用：,重症肌无力、腹气胀及术后尿潴留、阵发性室上性心动过速抑制AchE活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动胆碱受体。

直接,不良反应：,,与胆碱能神经过度兴奋症状相似，包括进行性流涏、恶心、呕吐、腹痛腹泻过量时可导致胆碱能危象，表现为大量出汗、尿便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、前额疼痛和心律失常中毒死亡原因是呼呼衰竭或心脏停搏禁用机械性或泌尿道梗阻的病人不良反应： 与胆碱能神经过度兴奋症状相似，包括进行,现护理措施：功能锻炼,①,针对性选择运动方式，逐渐增加运动量，使肌肉迅速感觉疲劳，达到锻炼肌肉的目的，每次连续做,1O,下为准，每下坚持,6,秒②,锻炼大腿后侧肌肉，平躺在床上深吸气，膝盖弯曲，腰部贴在床上，然后吐气，用屁股和大腿的力量弓起身体，稳定后慢慢翘起前脚掌，用后脚做着力点,③,走路越多,，不仅不能有效地增强肌力，反而因肌肉松弛、关节不稳，造成关节损伤现护理措施：功能锻炼①针对性选择运动方式，逐渐增加运动量，使,④,上肢可采用双手相握上举的方法,⑤,直腿抬高,……,等张：膝关节尽量伸直，大腿前方股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢约,15cm,，保持,5,秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下,⑥,绷腿动作,……,等长：膝关节尽量伸直，用力做抬离床的动作，但下肢不抬离床面,,④上肢可采用双手相握上举的方法⑤直腿抬高……等张：膝关节尽量,⑦,掌握好运动量，如选用哑铃、沙袋和拉簧、拉橡皮条。

⑧,面部训练,a,抬眉,b,闭眼,c,耸鼻,d,示齿,e,吹气球,,⑦掌握好运动量，如选用哑铃、沙袋和拉簧、拉橡皮条⑧面部训练,,,,蛇咬伤知识课件,饮食指导：,饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒，以高蛋白、高维生素为主可食四种解毒食物：,①,、绿豆：味甘性寒，有清解毒，利尿和消暑止渴的作用②,蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能③,苦尽甘来,……,苦瓜、苦菜、苦茶,④,蒜可杀菌,……,大蒜,,饮食指导：饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒，以高蛋白、高维,注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汤、鲜牛奶、果汁、粥水等注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮,心理护理：,因病程长，常常出现情绪低落，烦躁易怒、恐惧，担心治不好首先建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适的体位，睡觉热水泡脚，尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式,,心理护理：因病程长，常常出现情绪低落，烦躁易怒、恐惧，担心治,嘱家属多陪伴患者，安慰患者缓解其紧张情绪，增加其安全感,,嘱家属多陪伴患者，安慰患者缓解其紧张情绪，增加其安全感,蛇伤的预防,建立蛇伤防治网,大力宣传、普及蛇伤防治知识,灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所,野外作业人员的防护,遇到毒蛇，冷静处置,,蛇伤的预防建立蛇伤防治网,。