骨髓细胞形态学检查.实验课.ppt

骨髓细胞形态学检查汕头大学医学院第一附属医院1 1. .骨髓血细胞检查适应症骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察 2 2. .骨髓血细胞检查禁忌症骨髓血细胞检查禁忌症1.1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病2.2.穿刺部位有炎症或畸形穿刺部位有炎症或畸形 3.3.晚期妊娠的孕妇晚期妊娠的孕妇3 3. .实验内容ØØ1.判断骨髓增生程度（低倍镜）ØØ2.巨核细胞计数（低倍镜）ØØ3.有核细胞分类（油镜）**ØØ4.填写实验报告**4 4. .☆ 骨髓有核细胞增生程度 增生程度增生程度 成熟成熟RBCRBC与有核细胞之比与有核细胞之比 常见病常见病ØØ增生极度活跃增生极度活跃 1:1 1:1 各类白血病各类白血病ØØ增生明显活跃增生明显活跃 10:1 10:1 各类白血病各类白血病 增贫增贫ØØ增生活跃增生活跃 20:1 20:1 正常骨髓、某些贫血正常骨髓、某些贫血 ØØ增生减低增生减低 50:1 50:1 慢性再障慢性再障ØØ增生重度减低增生重度减低 200:1 200:1 急性再障急性再障 、急停、急停 5 5. .增生极度活跃（1:1):见于白血病6 6. .增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增生性贫血7 7. .增生活跃（20:1）:见于正常骨髓象、各型贫血8 8. .增生减低（50:1）:见于造血功能低下9 9. .增生极度减低（200:1）:见于再障1010. .1111. .☆ ☆巨核细胞计数巨核细胞计数 7-35 7-35个个个个/ /片（片（片（片（1.5cm× 3.0cm1.5cm× 3.0cm）））） 1. 1. 原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核细胞(0) (0) 2. 2. 幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞(0(0～～～～5%)5%) 3. 3. 颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞(10%(10%～～～～27%)27%) 4. 4. 产板型巨核细胞产板型巨核细胞产板型巨核细胞产板型巨核细胞(44%(44%～～～～60%)60%) 5. 5. 裸核巨核细胞裸核巨核细胞裸核巨核细胞裸核巨核细胞(8(8～～～～30%)30%)1212. .☆ ☆ ☆有核细胞分类Ø选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。

1313. .干细胞干细胞祖细胞祖细胞中幼红中幼红早幼红早幼红原红原红早幼粒早幼粒晚幼红晚幼红中幼粒中幼粒原粒原粒晚幼粒晚幼粒巨核系巨核系淋巴系淋巴系单核系单核系浆细胞系浆细胞系骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段1414. .(一)粒细胞系统 粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%45%-70%，，，，分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞1515. .1、原始粒细胞（0-2%）原始粒细胞原始粒细胞I I型：型：型：型：大小：大小：1010～～20 um20 um，圆或不规则圆，圆或不规则圆 形；形；胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒；蓝或深蓝色，无颗粒；胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞位，占细胞3∕53∕5～～4∕54∕5；；染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色；红色；核仁：核仁：2 2～～5 5个，淡紫蓝色，小而清晰。

个，淡紫蓝色，小而清晰1616. .原始粒细胞原始粒细胞II型型ØØ在在在在I I型基础上型基础上型基础上型基础上ØØ胞浆有少数胞浆有少数胞浆有少数胞浆有少数 细小颗粒细小颗粒细小颗粒细小颗粒（无具体标准）（无具体标准）（无具体标准）（无具体标准）ØØ但无但无但无但无GolgiGolgi区区区区（淡染区）（淡染区）（淡染区）（淡染区）1717. .2、早幼粒细胞（1～5%）大小：大小：1212～～30um30um，略大于原粒，圆或椭圆形；，略大于原粒，圆或椭圆形；胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现GolgiGolgi区（区（区（区（淡染区）；淡染区）；颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。

胞核：圆或椭圆，多偏位；胞核：圆或椭圆，多偏位；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；核仁：可以残存或已消失；核仁：可以残存或已消失；1818. .3、中幼粒细胞、中幼粒细胞( (胞浆出现特异性颗粒胞浆出现特异性颗粒) )大小：大小：1010～～18um18um；；胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕21∕2～～2∕32∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色；楚，呈淡红色；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；核仁：消失；核仁：消失；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。

不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上注注注注：：：：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据1919. .粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 非特异性颗粒非特异性颗粒非特异性颗粒非特异性颗粒 中性颗粒中性颗粒中性颗粒中性颗粒 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒大小大小 较中性颗粒粗大较中性颗粒粗大 细小细小 粗大粗大 最粗大最粗大 大小不一大小不一 大小一致大小一致 大小一致大小一致 大小不一大小不一形态形态 形态不一形态不一 细颗粒状细颗粒状 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 形态不一形态不一色泽色泽 紫红色紫红色 淡红或淡紫红色淡红或淡紫红色 橘红色橘红色 深紫红或深紫黑色深紫红或深紫黑色数量数量 少量或中等量少量或中等量 多多 多多 不一定，但常不多不一定，但常不多 分布分布 核上核上 均匀均匀 均匀均匀 核上核上2020. .4、晚幼粒细胞大小：大小：1010～～16um16um；；胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性 晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；胞核：较小、小于细胞的胞核：较小、小于细胞的1/21/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠 等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；染色质：更粗糙，紧密；染色质：更粗糙，紧密；核仁：消失。

核仁：消失中幼粒细胞晚幼粒细胞2121. .5、杆状核粒细胞大小：大小：1010～～15um15um；；胞核：多种形态，如胞核：多种形态，如s s形、形、w w形、形、v v形带状核，其凹陷程度超形带状核，其凹陷程度超过核假设直径的一半；过核假设直径的一半；染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞2222. .6、分叶核粒细胞ØØ大小：大小：1010～～15um15um；；ØØ胞核：胞核：2 2～～5 5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染色质相连；色质相连；ØØ染色质：呈深紫红色块状；染色质：呈深紫红色块状；ØØ胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞2323. .2424. .粒细胞鉴别要点ØØ原始粒细胞原始粒细胞I I型无颗粒，型无颗粒，II II型有少数颗粒，核仁清楚，染色型有少数颗粒，核仁清楚，染色质细颗粒状；质细颗粒状；ØØ出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞；出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞；ØØ出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞；出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞；ØØ核稍有凹陷，核凹陷程度少于核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/21/2假设核直径，为晚幼粒假设核直径，为晚幼粒细胞；细胞；ØØ核凹陷程度超过核凹陷程度超过1/21/2假设核直径，为杆状核粒细胞；假设核直径，为杆状核粒细胞；ØØ核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。

核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞2525. .2626. .（二）红细胞系统（二）红细胞系统（占骨髓有核细胞（占骨髓有核细胞（占骨髓有核细胞（占骨髓有核细胞1515－－－－2525％）％）％）％）原始红细胞原始红细胞→早幼红细胞早幼红细胞→中幼红细胞中幼红细胞→晚幼红细胞晚幼红细胞→成熟红细胞成熟红细胞2727. .ØØ胞体直径胞体直径胞体直径胞体直径15-20um,15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质量少，质量少，质量少，质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感不透明深蓝色，有油画蓝感不透明深蓝色，有油画蓝感不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区胞，在核周围常形成淡染区胞，在核周围常形成淡染区胞，在核周围常形成淡染区胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/54/5，核染色质呈颗，核染色质呈颗，核染色质呈颗，核染色质呈颗粒状，比原粒细胞粗而密，核仁粒状，比原粒细胞粗而密，核仁粒状，比原粒细胞粗而密，核仁粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-21-2个，大小不一，染浅蓝色。

个，大小不一，染浅蓝色个，大小不一，染浅蓝色个，大小不一，染浅蓝色原始红细胞原始红细胞(0～～1%) 2828. .早幼红细胞早幼红细胞(1%)ØØ胞体直径胞体直径10-18um10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形，，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形，占细胞占细胞2/32/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区2929. . 中幼红细胞中幼红细胞(约约10%)：：ØØ胞体直径胞体直径胞体直径胞体直径8-15um8-15um，圆形胞核圆形或椭圆形约占细胞的，圆形胞核圆形或椭圆形约占细胞的，圆形胞核圆形或椭圆形约占细胞的，圆形胞核圆形或椭圆形约占细胞的1/21/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，宛如宛如宛如宛如打碎墨砚感打碎墨砚感打碎墨砚感打碎墨砚感，核仁完全消失。

胞质内血红蛋白形成逐，核仁完全消失胞质内血红蛋白形成逐，核仁完全消失胞质内血红蛋白形成逐，核仁完全消失胞质内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的呈不同程度的呈不同程度的呈不同程度的嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性 3030. .晚幼红细胞（约晚幼红细胞（约10%）） 胞体直径胞体直径胞体直径胞体直径7-10um7-10um，圆形；，圆形；，圆形；，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色；胞质量较多，浅灰色或浅红色；胞质量较多，浅灰色或浅红色；胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占胞核圆形，居中或偏位，占胞核圆形，居中或偏位，占胞核圆形，居中或偏位，占 细胞细胞细胞细胞½½以下；以下；以下；以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。

3131. .原始红、早、中、晚幼红比较原始红、早、中、晚幼红比较3232. .(三三) 淋巴细胞系统淋巴细胞系统 划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞3333. .淋巴细胞淋巴细胞 (约约20%)⑴⑴⑴⑴ 大大大大淋巴细胞：胞体圆形，直径淋巴细胞：胞体圆形，直径淋巴细胞：胞体圆形，直径淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色⑵⑵⑵⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径小淋巴细胞：胞体圆形，直径小淋巴细胞：胞体圆形，直径小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um6-10um；胞质量很少，颇似裸核；；胞质量很少，颇似裸核；；胞质量很少，颇似裸核；；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。

胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状3434. .（四（四 ）单核细胞系统）单核细胞系统分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：原始单核细胞：外形：外形：外形：外形： 不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径不规则形或圆形，直径14-25μm14-25μm胞浆：胞浆：胞浆：胞浆： 灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒亮，有伪足，无颗粒亮，有伪足，无颗粒亮，有伪足，无颗粒胞核：胞核：胞核：胞核： 不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲不规则，有折叠扭曲染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。

核仁：核仁：核仁：核仁： 大，大，大，大，1-31-3个个个个3535. .成熟单核细胞成熟单核细胞胞体稍小胞体稍小胞体稍小胞体稍小直径直径直径直径12-20μm12-20μm胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色胞浆量多，灰兰色散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒散布细小粉红色颗粒核居中或偏一侧核居中或偏一侧核居中或偏一侧核居中或偏一侧形状不规则，形状不规则，形状不规则，形状不规则，并有明并有明显扭曲折叠显扭曲折叠染色质凝聚染色质凝聚染色质凝聚染色质凝聚如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状如筛底或粗线条状在正常骨髓中在正常骨髓中在正常骨髓中在正常骨髓中<5%<5%3636. .(五五) 浆细胞系统浆细胞系统1 原始浆细胞原始浆细胞 2 幼稚浆细胞幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞成熟浆细胞3737. .成熟浆细胞 椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径椭圆形，直径8-20μm8-20μm 胞浆丰富，灰蓝色，常见胞浆丰富，灰蓝色，常见胞浆丰富，灰蓝色，常见胞浆丰富，灰蓝色，常见空泡，极少含有嗜天青空泡，极少含有嗜天青空泡，极少含有嗜天青空泡，极少含有嗜天青颗粒，近核处明显半圆颗粒，近核处明显半圆颗粒，近核处明显半圆颗粒，近核处明显半圆形淡染区形淡染区形淡染区形淡染区 核圆形，明显偏位核圆形，明显偏位核圆形，明显偏位核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状染色质粗凝块，呈车轮状染色质粗凝块，呈车轮状染色质粗凝块，呈车轮状结构排列。

结构排列结构排列结构排列 3838. .中幼红细胞中幼红细胞淋巴细胞淋巴细胞3939. .4040. .4141. .4242. .4343. .4444. .实验步骤实验步骤一、用低倍镜（一、用低倍镜（×10倍）找涂片体尾交界、倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位染色良好、细胞分布均匀的部位二、滴上香柏油二、滴上香柏油三、用油镜（三、用油镜（×100倍）分类倍）分类200个有核细个有核细 胞四、计算各系统各阶段细胞的百分比四、计算各系统各阶段细胞的百分比五、填写实验报告五、填写实验报告4545. .4646. .。