危重病人抢救技术.docx

危重病人抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术适用范围：各种原因引起的呼吸心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治抢救步骤： 1. 病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏2. 立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪3. 去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板4. 开放气道： 压额抬颈法， 压额抬颏法， 双手托颌法， 清除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况5. 胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2.6. 配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸7. 心电监护，如有室颤，给予非同步电复律8. 建立静脉通道，遵医嘱给药9. 严密观察病情，评价复苏效果10. 心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中注意事项： 1. 同心肺复苏技术规范2. 应先做 5 周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤3. 如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速， 施救者除颤1 次后应立而应即开始胸外心脏按压施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律,立即行胸外心脏按压。

做5个周期的CPRf,用自动体外除颤分析心律,如条件适合可以进行再除颤二、急性呼吸窘迫综合症抢救适用范围： 各种肺内、 外致病因素导致的急性、 进行性缺氧性呼吸衰竭目的：迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率抢救步骤： 1. 评估患者临床症状， 咳嗽、 咳痰、 喘憋、 进行性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度2. 患者取舒适卧位， 高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到安全水平3. 备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机4. 接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测5. 建立静脉通路，遵医嘱用药， 急查动脉血气，注意保暖、防止受凉6. 扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管7. 严密观察病情，做好抢救记录三、大咯血抢救适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者目的：减轻患者焦虑，恐惧，迅速救治，减少窒息的发生抢救步骤： 1. 评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧2. 患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位3. 迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时用金属管吸引管进行负压吸引，防止窒息。

嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出4. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片5. 建立心电监护，观察心律，血压，皮肤温湿度、颜色，意识，咯血颜色、性质、量6. 咳嗽剧烈者颏试用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，应立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸7. 及时清除呕吐物，避免不良刺激8. 严密观察病情，做好抢救记录四、肺栓塞抢救适用范围：脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死的患者目的：抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治抢救步骤： 1. 严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状2. 使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次 肺栓塞3. 吸氧，必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸4. 止痛，胸痛症状轻，能耐受，可不处理，但对胸痛较重，影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动5. 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等6. 遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗7. 遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。

8. 定期复查动脉血气及心电图9. 保持大便通畅，避免增加腹压动作10. 做好抢救记录五、上消化道大出血抢救适用范围：各种原因引起的上消化道大出血患者目的：尽快止血并控制失血的相关并发症抢救步骤： 1. 严密观察病情，及时发现患者上消化道出血的症状2. 嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通路，配血3. 准备好抢救器材及药物，如吸引器，血浆代替品，止血药物，三腔二囊管等4. 严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量5. 遵医嘱用止血药物， 根据失血量采取多条静脉通道和三通加压快速补 充血容量6. 吸氧，保暖7. 心理护理，出血患者的情绪十分紧张和恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知患者家属8. 做好基础护理，及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿垫9. 行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理10. 饮食护理， 出血期间禁食水， 出血停止 24 小时后遵医嘱进流质饮食11. 严密观察病情，做好抢救记录六、肝性脑病抢救适用范围：急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病。

目的：减轻毒性物质对神经系统的损害抢救步骤： 1. 严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期2. 加床档，清理患者身旁可能导致自伤或伤人的一切物品3. 报告医生，通知家属4. 躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物5. 遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物6. 遵医嘱应用酸性液灌肠7. 严密观察生命体征8. 做好基础护理，呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗，防止约束肢体受伤9. 昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食10. 做好抢救记录七、脑疝抢救：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况抢救步骤： 1. 发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、 脉搏慢而有力， 伴有不同程度的意识障碍， 健侧肢体活动障碍等2. 迅速开放静脉通路， 遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125 或 250 毫升，严重者同时静推呋塞米20-40 毫克，以脱水利尿， 遵医嘱适当给予地塞米松 5-10 毫克静滴3. 抬高床头 20-30 度。

4. 迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐物时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸5. 严密观察患者意识、 瞳孔、 生命体征、 血氧饱和度的变化并详细记录6. 紧急做好脑室穿刺引流及术前准备 如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持 续脑室引流7. 患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗8. 头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿9. 做好基础护理10. 做好抢救记录八、脑出血抢救适用范围：各种原因所致的急性脑出血患者目的：控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁抢救步骤： 1. 发现有脑出血症状时，立即通知医生2. 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头 20-30 度3. 给氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸4. 监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量5. 遵医嘱应用脱水降低颅内压药物， 如 快速静滴20%甘露醇125 或 250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40 毫克6. 适度降低血压原则为： （ 1）脑出血急性期不急于降低血压。

2）血压大于180/100 毫米汞柱或平均动脉压大于130 毫米汞柱时，采取降压措施 3）应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入 4）血压控制在140-150/90-100 毫米汞柱左右为宜，不宜降压过低7. 止血药物， 脑出血原则上不需要应用止血剂，如脑室出血颏酌情应用止血药8. 对症、支持治疗9. 防止继发感染及各种并发症，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡10. 进行急诊手术治疗准备， 幕上脑出血出血量大于等于 50 毫升时应考虑手术，小脑出血大于等于 15 毫升时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑11. 做好抢救记录九、癫痫大发作抢救适用范围：癫痫大发作的患者目的：尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况抢救步骤： 1. 患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌， 防止下颌关节脱臼，放置牙垫在患者上下臼齿部，防止舌咬伤2. 解开患者衣领，将患者头偏向一侧，用吸引器吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即呼叫医生3. 监测生命体征、瞳孔、意识和出入量4. 立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、 呼吸机辅助呼吸。

5. 开放静脉通路， 遵医嘱给予镇静剂： 地西泮 0.2-0.3 毫克 / 千克体重，直接静推，速度1 毫克 / 分钟，用后1-2 分钟发生疗效苯巴比妥钠每次 1-2 毫克 / 千克体重6. 加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折7. 保持环境安静，避免声、光等刺激8. 症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理，清洁口腔，对尿失禁患者给予更换长裤，保持会阴清洁干燥，更换床单位等9. 准确记录发作形式， 持续时间， 有无呼吸暂停、 瞳孔散大、 口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程注意事项： 1. 注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折2. 牙关紧闭时部可锐利器械撬开牙齿3. 及时清除口鼻分泌物，防止误吸十、癫痫持续状态适用范围：癫痫发作呈持续状态者目的：尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症抢救步骤： 1. 护士严密观察病情，发现癫痫发作时， 立即通知医生2. 保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器， 以防呼吸道阻塞和舌咬伤3. 吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸4. 监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

5. 立即控制发作， 遵医嘱用药 （ 1 ） 安定： 10-20 毫克以 2 毫克 / 分的速度缓慢静脉推注， 必要时 30 分钟后重复一次，发作终止后以 40 毫克稀释于 500 毫升液体中静滴 （ 2）丙戊酸钠15 毫克 / 千克体重缓慢静滴3）苯巴比妥钠： 0.1-0.2 克肌内注射 （4） 10%水合氯醛20-30 毫升保留灌肠抽搐停止后可给苯巴比妥钠 0.2 克肌注，每8-12 小时一次6. 加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折7. 遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能8. 防止脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护9. 对症治疗，抗生素，降温，补液10. 保持环境安静，避免声、光等刺激11. 做好抢救记录十一、溶血反应抢救适用范围：输血。