脊柱解剖(1).doc

脊柱解剖脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷一 、 颈椎 1、 寰椎由一对侧块、一对横突和前后两弓组成，上与枕骨、下与枢椎构成关节侧块上面上关节凹与枕骨髁构成寰枕关节，下面有一圆形微凹的下关节面，与枢椎的上关节面构成寰枢关节侧块的内侧面为一粗糙结节，为寰椎横韧带附着部侧块的前方有头直前肌附着侧块两侧为三角形横突，基底部为横突孔前弓正中的隆突称为前结节，有颈前肌和前纵韧带附着，后方正中有圆形的齿状突关节面，与枢椎的齿状突构成寰齿前关节前弓上下两缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着后弓正中部为粗糙的后结节，有项韧带和头后小肌附着后弓上方前外侧有斜行的椎动脉沟，手术切除寰椎后弓减压或穿绕钢丝固定时，切勿伤及此沟，以免误伤椎动脉而引起无法控制的大出血后弓上缘有寰枕后膜附着，下面近侧块处有一浅沟，与枢椎椎弓根上缘浅沟构成椎间孔2、 枢椎枢椎齿状突长 1.5cm 左右，外观呈乳头状，前后分别有椭圆形关节面，前者与寰椎前弓后面齿状突关节面构成寰齿前关节，后者与寰椎横韧带构成寰齿后关节。

齿突前上有齿突韧带，两侧有翼状韧带附着椎体前方中部两侧微凹，为颈长肌附着部枢椎椎弓根下方关节突与第 3 颈椎的上关节突构成关节枢椎棘突粗而大，无分叉，术中可作为椎节定位标志3 、下颈椎指第 3~7 颈椎均由椎体 、椎弓和关节突三部分组成椎体横径大于矢状径，两侧偏后方各有一钩状突起称为钩突，其与上一椎体下面对应斜坡相咬合而构成钩椎关节，又称 Luschka 关节钩突因退行性变出现增生 、肥大，可直接刺激与压迫椎动脉和脊神经该关节属滑膜关节，关节内侧为致密的纤维环，前内侧为坚韧的前纵韧带，前外侧为血管丰富的颈长肌，后内缘与后纵韧带延续，后外则有钩椎韧带，以加强关节的稳定性椎体后方中央有数个小孔，通过血管椎弓有两侧椎弓根和椎板组成椎弓根短而细，上下缘各有一较狭窄的凹陷，为颈椎椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻颈椎上下切迹之间形成椎间孔，有脊神经和伴行血管通过由于椎弓根短而使椎间孔较为狭窄，易因各种因素遭受挤压椎板侧面观呈斜坡状，上缘水平的矢状径略小，下缘前面有黄韧带附着，止于下一椎节椎板的上缘，当其肥厚或松弛时，可突向椎管压迫脊髓，尤以后伸时明显颈椎横突短而宽，中央部有横突孔，通过椎动 、静脉横突孔的横径较前后径对椎动脉受压更重要，因此在减压时因以扩大横径为主。

紧贴横突孔的后方有一自内上至外下的斜行深沟，即脊神经沟，脊神经沟的终端分成前后两个结节，行颈椎侧前方手术时，切勿超过前结节，否则易误伤脊神经根和伴行血管颈 6 前结节较为隆起，正好位于颈动脉后方，故称颈动脉结节颈椎关节突与椎体纵轴呈 45 ° 角，因此易受外力作用而引起脱位关节突处增生、肿胀或松动时易压迫脊神经颈 3~5棘突多呈分叉突向下后方，增加项韧带和肌肉附着面积颈 7棘突长而粗大，无分叉，无横突孔，前结节小或缺如，因明显隆起与颈项部皮下，故又名隆椎，也常作为椎骨定位标志二 、胸椎 胸椎椎体体积界于颈椎和腰椎之间，前缘高度略小于后缘，从而形成了胸段脊柱的生理后凸椎体矢状径大于横径，在其后部左右各有一肋凹与相应的肋骨头构成肋椎关节其上关节突朝向后外，下关节突朝向前内，关节面与冠状面呈 20 ° 角 、与水平面呈 60°、因此稳定性较颈椎好胸椎两侧横突各有一横突肋凹，与肋骨结节构成关节，从而加强了胸段稳定性其椎弓根和椎板均较短，而且较腰椎扁薄，形成的椎孔呈圆形，较狭小，故胸椎的创伤和内固定均易引起损伤三、腰椎 腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。

椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突朝向前外，关节与水平面呈 90°，与冠状面呈45°因此该关节伸屈活动自如，侧屈次之，而其它活动受限关节突发育畸形及内聚易引起椎管和神经根管狭窄腰椎椎板也较胸椎明显厚，一般6~7mm，超过8mm可视为增厚，为构成椎管狭窄的原因之一双侧椎板夹角如小于90°，亦可引起椎管狭窄腰椎横突厚薄不一，一般以腰3横突最大，横突根部后下方为上下关节突之间的峡部，此处可因应力作用而引起断裂四、骶尾椎 1、 骶椎骶椎共5节，成年后融合成一三角形块状结构，远端与尾椎相连，近端为一与腰椎外形相似的关节面与第5腰椎下方相咬合形成腰骶关节其左右呈耳状面，与髂骨的而状面及周围韧带构成骶髂关节骶骨前方为较平滑的凹状面，后方呈嵴状，后方中央为由棘突相连骶正中嵴，其两侧则为关节突相互融合构成的骶中间嵴，骶中间嵴的外侧各有4个骶后孔，通过骶神经后支骶后孔的外侧则为骶外侧嵴骶管与腰椎椎管相连续2、尾椎由 4 节组成，呈上宽下尖的三角形五 、椎骨的连接 1、 椎间盘由纤维环和髓核构成。

纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度2、 韧带前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面共分3层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间盘紧密连接在一起，中层跨越2~3个椎体，而浅层跨越3~5个椎体其作用主要是限制脊柱过度后伸后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈细长状其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层纤维可跨越3~4个椎体黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和后面，十分坚韧其作用是限制脊椎过度前屈及参与维持骨的正常对位棘间韧带自棘突根部至尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于棘上韧带或项韧带棘上韧带和横突间韧带颈部不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位。