多参数心电监护仪2015.5左建辉.ppt

多参数心电监护仪的使用,襄阳市中心医院儿科ICU 左建辉,◆ 监护仪的原理 ◆监护仪的操作与保养 ◆监护仪使用中的常见报警原因及处理 ◆监护中的护理问题,多参数心电监护仪的使用,,,监护仪的原理,,以图形、数字、声音形式显示患者心电图形、呼吸频率、血压、血氧饱和度、脉率,实际数据超出预先设置的报警线即刻报警,监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器记录仪报警传出,,,,,,,,监护仪的操作流程,◆核对医嘱，准备用物 ◆接电源，检查仪器性能及导线连接是否正常，接地是否良好 ◆核对床号姓名，评估病人及周围环境，向病人或家属解释 ◆洗手，携用物至病人床旁，再次核对 ◆清洁病人皮肤，以保证电极片与病人皮肤良好接触，将电极片连接至导联线上，按要求贴于患者身体正常位置，避开伤口，必要时避开除颤区,,,,监护仪的操作流程,◆开机，病人信息设置，根据病人情况及需监测的目的设置相应的监测项目及合适的报警界限，设置导联，保证监测波形清晰无干扰 ◆整理用物及床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾洗手，遵医嘱，记录监护参数,,,监护仪的操作流程,◆停止心电监护时，先向病人说明，取得合作 ◆关机，断开电源 ◆取下病人胸前电极片，清洁皮肤，协助病人穿衣 ◆整理床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾。

清洁、消毒监护仪主机及附件，洗手，记录,,监护仪的操作流程,以 PM8000为例,,评估,◆病人情况神志、生命体征、既往史、心脏有无器质性损害、有无安装起博器、皮肤情况、指甲、心理、对监护的认知程度… ◆环境情况高压电缆、X射线、超声、电刀、强光…,,电极片粘贴位置,,,推荐的电极的位置,当电极片粘贴位置 皮肤严重损伤或需手术时电极片可贴在背部相应位置,避开伤口，必要时避开除颤区,电极片粘贴位置,◆三导联电极安放位置 （RA）白色（右臂）电极——右锁骨下第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极——左锁骨下第二肋间，靠左肩 （LL）红色（左腿）电极——左下腹或左锁骨下第六、七肋间或肋缘 ◆五导联电极安放位置 四角五电极导联（改良V1、V5） （RA）白（-）电极——右锁骨下 （LA）黑（-）电极——左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） ——胸骨右缘 （LL）红（+）电极——左锁骨中线第六、七肋间 （RL）绿（+）电极——右锁骨中线第六、七肋间,,设置,,（1）心率的监测,◆方法：心电图与脉搏波动的监测；声光报警 ◆正常值：成人60—100次/分；新生儿120—160次/分 ◆临床意义：及时发现异常、危险心律 ◆判断心输出量：进行性心律减慢是心脏停搏的前奏 ◆计算休克指数：HR/SBP，提示失血量 ◆估计心肌耗氧量：SBP×HR，应≤12000,,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义 ◆收缩压:保障脏器的供血 ◆舒张压：维持冠状动脉灌注压 ◆平均动脉压：与心排出量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一,,（3）呼吸监测,呼吸频率 ◆正常值：平均成人16—20次/分，新生儿35—45次/分增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍,,（四）动脉氧饱和度监测,◆临床意义：根据血红蛋白氧和离解曲线，通过氧饱和度了解氧分压 ◆间接了解病人的PaO2，以便了解组织的氧供情况并指导氧疗方案 ◆正确指导吸痰的时机及持续时间 正常值 SPO2=Hb×（HbO2-Hb） ×% 正常值：96—100% ◆当SPO2≥100mmhg时SPO2不再升高 ◆ SPO2 ＜90 mmhg时， SPO2 较敏感； SPO2特别＜60mmhg时， SPO2下降更为迅速,,心电监护仪的保养与消毒,放置位置：避免振动和不易受潮处 仪器上禁止覆盖布类，搁放物品（特别是液体） 放置地点如需用紫外线灯消毒，应先将血氧饱和度探头覆盖好，防止损伤探头 主机用浸有清洁液的无绒布或海绵擦拭，避免液体进入机壳内，防止表面划伤（清洁液最好在制造商的指导下使用避免用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂） 导线避免折叠受压，过长的导线应弯曲成大圆圈扎起妥善放置,,心电监护仪的保养与消毒,血压袖带的维护与消毒：定期清洗，有效氯浸泡消毒。

清洗、消毒前将气囊取出 血氧饱和度探头的维护与消毒：保持探头清洁，避免强光或紫外线照射，有效氯消毒 监护仪电源线的维护与消毒：避免电源线折叠、受压，防止折断、裂开，有效氯消毒,,监护仪使用中的常见问题分析及处理,黑屏 严重的交流电干扰 基线漂移 心电图振幅低 严重肌电干扰 心电监测中的问题 无创血压监测中的问题 血氧饱和度监测中的问题 呼吸监测中的问题 报警,,（1）黑屏,电源不足：电源线未连接好；电池蓄电不 足；电源线内部断裂 电源指示灯亮但显示黑屏，提示机内构造老化，机器内部问题,,（2）严重的交流电干扰,是否有可靠的接地 电极的导电糊干涸 电极脱落 导线裂开、折断 环境干扰,交流干扰,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,,（3）基线漂移,病人活动或电极固定不稳,基线不稳,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动有关,,（4）心电图振幅低,可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设置,,（5）严重肌电干扰,电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰,肌电干扰,病人状态是否紧张,,心电监测中的问题,导联脱落 电极脱落、导联线与电极连接脱落；干线与导联线脱落；干线与主机端口脱落 导联线内导丝断裂 基线游走不定无法显示心律 间接游走：电极位置放置不准确；电极电线连接不良。

连续性游走常由呼吸费力引起 误报警 报警上下限调整不合适（上限设置过低下限设置过高）；外界干扰或肌肉震颤误报不规程心律；安置起搏器者未设置为起搏监测模式；电极片防止部位皮肤瘙痒及仪器感应功能过高,,心电监测中的问题,导联选择不正确 QRS波群显示不清楚，或R波振幅过低，监护仪无法识别；监护仪同时感知R波和P波，显示心率高出实际心率一倍 有心电图未显示心率 选择心率来源于PLETH而无 心率，可能为血氧探头未接或损坏；选择心率来源于ECG，可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率心电监护呈一直线时首先判断大动脉,,根据病人情况选择监护导联,既往无器质性心脏病的应选择基线平稳、计数准确，能发现心率失常的最佳导联： 如：导联显示的P波清晰，QRS主波呈单相， QRS波群振幅能触发心率计数，P、T波低于QRS波的1/3 监护心率选择肢体导联（Ⅱ）；观察P波选（Ⅱ）或V1 观察ST-T改变选胸导，识别房颤选V导联 既往有或疑有心脏器质性损害者应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联，可分析S-T段,,无创血压测不出或电脑测压 与人工测压有差异,袖带过小或过大（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 袖带捆扎的位置不适宜 病人心率过快、过缓或心律不规则 测压时病人肢体移动或颤抖、痉挛 报警参数上下限调整不合适 选择的模式与病人不符（如成人选成儿童） 袖带漏气或与袖带连接的管道接头漏气 袖带过松，管道打结,,血压测不出,管道打折,管道受压,袖带过松,袖带位置错误,松紧程度以仅能够 伸进一个指头为准,正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与 病人的心脏处于同一水平位置选择测量方法：手动，自动。

设置报警，启动测量血氧饱和度测不出或与同时血气分析值不符、有曲线无数字,信号跟踪到脉搏，屏幕上无参数显示 患者移动过度或躁动；患者处于低灌注状态；传感器损坏；传感器位置不对；皮肤肤色或手指甲上涂有指甲油；环境中有较强的光源；探头戴的时间过长，影响血液循环；同侧手臂侧血压 氧饱和度显示传感器脱落 血氧饱和度探头插头与主面板上的插孔连接不良可以导致无法测到血氧饱和度 探头电子元件老化性能不佳,,,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,传感器不要放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量 的肢体上,强光环境或有指甲油,探头的位置与方向不对,,呼吸监测中的问题,呼吸参数误报警 上下限报警值设置不当 有监护信号但不能显示呼吸参数 电极放置欠妥当；电极脱落,对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）,,呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,,监护中常见的护理问题,医护人员方面： 过分依赖仪器提供的信息 不能快速识别异常心律 不能及时处理报警 操作不当引起护理缺陷或差错 患者方面 医源性皮损 个人应对无效 视觉干扰 睡眠类型改变 躯体移动障碍,,最重要的是,病情观察是护士的基本功，也是临床护理中的一个最重要的工作。

护士只有在充分评估病人情况，严密观察病情变化对病情了如指掌的前提下，才能对监护仪所出现的误差做出正确判断 请记住：监护仪只是帮助我们记录病人生命体征的数据，并不能代替我们观察病情。