母婴阻断表格.doc

表1–Ⅱ 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）单位： 年 月编号项 目人数指标说明1.孕期接受初次产前保健的孕妇数指初次接受孕期保健服务的孕妇人数2.接受艾滋病咨询孕妇数以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为依据3.接受HIV抗体检测孕妇数孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测结果报告单为依据4.HIV抗体阳性孕妇数包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结局如何5.住院分娩住院分娩产妇数包括在本机构住院分娩的所有产妇（含≥28孕周引产的产妇）6.孕期接受艾滋病咨询产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据7.孕期接受HIV抗体检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV抗体检测的人数8.仅产时接受艾滋病咨询产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料为依据统计9.仅产时接受HIV抗体检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及艾滋病检测结果报告单填写。

10.仅产时HIV抗体检测阳性产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体检测，仅在住院分娩时才接受该检测、且结果阳性的产妇人数11.HIV抗体阳性产妇总数在本机构住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出12.住院分娩活产数包括所有住院分娩活产数13.HIV抗体阳性产妇所娩活产数在本机构住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次填报时间： 填报人： 填报单位负责人： 填报单位（盖章）： 每月3号前报疾控中心表1–Ⅲ 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由基层医疗保健机构填写）单位： 年 月编号项 目人数指标说明14.非住院分娩非住院分娩产妇数由三级保健网络常规上报数据获得15.孕期接受艾滋病咨询产妇数在孕期接受过艾滋病咨询的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录为依据。

16.孕期接受HIV抗体检测产妇数在孕期接受过HIV抗体检测的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”为依据17.仅产时接受HIV抗体检测产妇数在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测的产妇人数，依据“孕产期保健手册”记录或“艾滋病检测结果报告单”填写18.仅产时HIV抗体检测阳性产妇数在孕期未接受HIV抗体检测，仅分娩时才接受该检测，且结果阳性的产妇人数19.HIV抗体阳性产妇数指非住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数20.非住院分娩活产数指非住院分娩的所有活产数21.HIV抗体阳性产妇所娩活产数指非住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数22.辖区产妇总数由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的产妇人数总和23.辖区活产总数由三级保健网络常规上报数据获得，为辖区内住院分娩与非住院分娩的活产数总和填报时间： 填报人： 填报单位负责人： 填报单位（盖章）： 每月3号前报疾控中心表2–Ⅰ 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由助产机构填写）单位： 年 月编号项 目人数指标说明1.孕期接受初次产前保健的孕妇数指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。

2.接受梅毒检测孕妇数孕期初次接受梅毒检测的孕妇人数，以梅毒检测结果报告单为依据3.其中：梅毒感染孕妇数包括所有在孕期诊断为梅毒感染的孕妇，无论其妊娠结局如何4.接受乙肝表面抗原检测孕妇数孕期初次接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的孕妇数，以检测结果报告单为依据5.其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数包括所有在孕期检出的乙肝表面抗原阳性孕妇，无论其妊娠结局如何6.住院分娩梅毒孕期接受梅毒检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受梅毒检测的人数7.仅产时接受梅毒检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及梅毒检测结果报告单填写8.仅产时诊断为梅毒感染产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受梅毒检测，仅分娩时才接受该检测、且诊断为梅毒感染的产妇人数9.梅毒感染产妇总数在本机构住院分娩的所有诊断为梅毒感染的产妇人数，无论其在孕期还是产时诊断为梅毒感染10.梅毒感染产妇所娩活产数在本机构住院分娩的梅毒感染产妇分娩活产数11.乙肝孕期接受乙肝表面抗原检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的人数。

12.仅产时接受乙肝表面抗原检测产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人数，依据分娩登记及相关检测结果报告单填写13.仅产时乙肝表面抗原阳性产妇数本机构住院分娩产妇中在孕期未接受乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半），仅住院分娩时才接受该检测、且乙肝表面抗原阳性的产妇人数14.乙肝表面抗原阳性产妇总数在本机构住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出15.乙肝表面抗原阳性产妇所娩活产数本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数16.其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数在本机构住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩的活产儿中接受乙肝免疫球蛋白注射的人数填报时间： 填报人： 填报单位负责人： 填报单位（盖章）： 每月3号前报妇幼保健院表2–Ⅱ 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（由基层医疗保健机构填写）单位： 年 月编号项 目人数指标说明17.非住院分娩梅毒接受梅毒检测产妇数接受过梅毒检测的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“梅毒检测结果报告单”为依据。

18.梅毒感染产妇数非住院分娩的所有诊断为梅毒感染产妇人数19.梅毒感染产妇所娩活产数非住院分娩的所有梅毒感染产妇分娩活产数20.乙肝接受乙肝表面抗原检测产妇数接受过乙肝病毒病原体血清学检测（乙肝表面抗原或两对半）的产妇人数，以“孕产期保健手册”记录或“检测结果报告单”为依据21.乙肝表面抗原阳性产妇总数非住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇人数22.乙肝表面抗原阳性产妇所娩活产数非住院分娩的所有乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数23.其中：注射乙肝免疫球蛋白的儿童数非住院分娩的乙肝表面抗原阳性产妇分娩的活产儿中接受乙肝免疫球蛋白注射的人数填报时间： 填报人： 填报单位负责人： 填报单位（盖章）： 每月3号前报妇幼保健院。