肝脏超声图片（精品收藏）.ppt

感谢您的阅览,肝脏超声图片,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,2,肝脏超声诊断典型图片,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,3,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,4,正常肝组织构成肝被膜-呈光滑连续细线状回声,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,5,正常肝实质-呈均匀细小点状等回声,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,6,肝内管道结构,肝静脉 正常肝左、中、右静脉,管壁薄，最大内径小于1.1cm 壁增厚肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布-加综合征 肝静脉变细（最大内径小于0.7cm）提示肝硬化等,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,7,门静脉肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成是肝的主要营养血管 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）正常值：血流速度范围：1325 cm/s、血流量：约900217ml/min临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,8,当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,9,肝动脉。

来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管正常肝动脉峰值速度范围：6585cm/s 、阻力指数：0.60.75,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,10,肝内胆管,肝内胆管分三级 一级胆管左右肝管 二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶） 三级胆管肝段胆管,各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,11,第一肝门,门静脉、肝固有动脉 、胆总管,横切 -米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管,在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方,达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,12,第二肝门,三条肝静脉汇入下腔静脉处 第一肝门上方5cm,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,13,第三肝门,下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,14,肝脏的分叶及分段,两个半肝-左肝、右肝 五个叶-尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶 八个段-目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,15,正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半肝和右半肝,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,16,左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。

将左半肝又分为左内叶和左外叶左内叶为段IV,I,II,III,IV,VII,VIII,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,17,左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,18,右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,19,右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,20,尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I,I,II,III,IV,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,21,常规扫查 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切观察肝左叶， 2、右肋缘下扫查： 3、右肋间扫查： 4、右肋弓扫查 5、侧卧位经胸壁纵切,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,22,经第一肝门斜断图,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,23,右肋缘下斜断图 （第二肝门,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,24,经腹主动脉纵断图,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,25,经下腔静脉纵断图,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,26,肝-右肾纵断图,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,27,飞鸟征,右肋间斜断 （沿门脉长轴,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,28,门静脉左支,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,29,门脉主干及频谱,肝动脉及频谱,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,30,肝脏测量： 左叶长径(5-9m) 厚径(5-6m,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,31,肝脏测量： 右肋下斜径 (10-14,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,32,右肋间厚 (10-12cm,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,33,肝脏占位病变,1实质性占位病变 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2液性占位病变 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,34,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts,椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance,超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,35,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts,椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance,超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,36,肝囊肿(liver cysts,直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,37,多囊肝(Polycystic Liver Disease,多囊肝,肝肿大 肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,38,多囊肝(Multiple cysts,肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管,多囊肝,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,39,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,40,肝包虫病(Hydatid disease of the Liver,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,41,肝包虫病(hepatic echinococcosis,疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点,囊肿附近组织反 应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,42,囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。

内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,43,囊沙 为从囊壁发育而成的原头节囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,44,肝脓肿(Hepatic Abscess,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异,早期,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,45,肝脓肿(Liver abscesses,早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,46,肝脓肿(Liver abscesses,坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,47,肝脓肿(Liver abscesses,吸收好转期： 肉芽组织卡入脓肿消失,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,48,肝血管瘤,高回声型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,49,肝血管瘤,低回声型,低回声型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,50,肝血管瘤,混合回声型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,51,肝血管瘤,特征 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型） 加压回声改变（表面） 回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,52,边缘裂开征,肝血管瘤,图象放大-深度浅 放大功能 高频探头,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,53,毛细血管瘤,管道穿通,肝血管瘤,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,54,肝血管瘤,内部呈筛窦状,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,55,肝血管瘤,边缘回声强,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,56,肝血管瘤,常位于肝血管（静脉）旁,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,57,肝血管瘤,其回声强度随时间的延长而改变,强,弱,更弱,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,58,肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia,女多于男2：1。

发病原因未完全明确有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病 无包膜，境界清晰的良性瘤样病变,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,59,病理：内有疤痕分隔,超声：内有纤维样回声,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,60,原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma,病因不清楚食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高有家族聚集现象，可能与遗传有关 声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,61,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成,原发性肝癌（Primary liver cancers,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,62,原发性肝癌（Primary liver cancers,直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,63,间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,64,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,65,原发性肝癌（Primary liver cancers,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,66,4,混合回声型,低回声型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,67,强回声型,等回声型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,68,巨块型,结节型,弥漫型,巨块型,2020-12-08,肝脏超声图片（新课件,69,4,混合回声型,低回声型,2。