医学专题—第五篇--精神分裂症5981.ppt

精神分裂症（Schizophrenia）n n一、概念及其发展n n二、流行病学n n三、病因学探讨n n四、临床特征与分型n n五、诊断与鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断n n六、病程与预后n n七、治疗与防治七、治疗与防治第一页，共五十七页一、概念一、概念(gàiniàn)(gàiniàn)及其发展及其发展n n（一）历史沿革 n n1、19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报导n n2、1896德国E·Kraepelin首次将这些散在报导的上述症状归纳(guīnà)(guīnà)为同一疾病的不同类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）n n3、1911瑞士E·Bleuler认为此症的核心为人格的分裂，提出“精神分裂”一词，于是Schizophrenia便取代了早发痴呆第二页，共五十七页n n（二）概念n n本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本(jīběn)(jīběn)痊愈状态。

第三页，共五十七页二、二、 流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)n n1、患病率：指某一时点的现患病率6.55‰n n2、发病(fā bìng)(fā bìng)率：每年新发病(fā bìng)(fā bìng)的比率0.1-0.2‰n n3、发病年龄，16-35岁占80%n n4、性别：女性明显高于男性第四页，共五十七页三、病因学探讨三、病因学探讨(tànt(tàntǎ ǎo)o)n n（一）遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗（一）遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨(tàntǎo)(tàntǎo)及学及学说水平n n1.家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16±%16±%，同胞10±%10±%，第三代，第三代3±%3±%。

n n2.双生子研究：异卵双生同病率双生子研究：异卵双生同病率5-12%5-12%单卵双生子＞单卵双生子＞50%n n3.3.寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代患者的后代第五页，共五十七页n n（二）生化病因探讨（二）生化病因探讨n n1 1、多巴胺（、多巴胺（DADA）假说：）假说：n n2020世纪世纪6060年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢症患者中枢DADA功能亢进功能亢进n n长期长期(chángqī)(chángqī)使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神经突身上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神经突触间多巴胺的水平触间多巴胺的水平n n阻断多巴胺阻断多巴胺2 2（（D2D2）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状据报道，从未用过抗精神病药物的分裂症病人，死后脑标本的基底神经据报道，从未用过抗精神病药物的分裂症病人，死后脑标本的基底神经节和伏隔核节和伏隔核D2D2受体增多。

受体增多PETPET研究发现，未经抗精神病药物治疗的患研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体者纹状体D D受体数量增加经典抗精神病药物均是通过阻断受体数量增加经典抗精神病药物均是通过阻断DADA受体发受体发挥治疗作用的，研究还进一步证实这类药的效价与挥治疗作用的，研究还进一步证实这类药的效价与D2D2受体亲和力有关受体亲和力有关n n这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常 第六页，共五十七页n n甲基转移假说(jiǎ shuō)(jiǎ shuō)：n n依据：n n1.南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化合物南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化合物 拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3-3-甲甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮基化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状推测精神分裂症健康受试者产生类精神分裂症的症状推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。

化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关 n n2.2.给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体）精神给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体）精神症状加剧症状加剧第七页，共五十七页n n2 2、5-HT假说: :n n早在早在19541954年年WolloyWolloy等人就提出精神分裂症可能与等人就提出精神分裂症可能与5－－HT代谢代谢障碍有关的假说最近障碍有关的假说最近10年来，非典型抗精神病药物在临床年来，非典型抗精神病药物在临床上的广泛应用，再次使上的广泛应用，再次使5－－HT在精神分裂症病理生理机制中在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视的作用受到重视n n研究发现，经典研究发现，经典(jīngdiǎn)(jīngdiǎn)抗精神病药物的抗精神病作用的效抗精神病药物的抗精神病作用的效价和引起锥外系副反应的效价同阻滞价和引起锥外系副反应的效价同阻滞D2D2受体作用强度呈正受体作用强度呈正相关n n但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症DADA假说假说有不符之处，这两种药物对有不符之处，这两种药物对D2D2受体的阻滞作用仅为氯丙嗪受体的阻滞作用仅为氯丙嗪的一半，而对的一半，而对5 5－HT2HT2受体阻滞作用很强。

因此有人推测，氯氮平、利培酮的抗精神病作用与阻滞5 5－－HT2HT2受体有关受体有关 第八页，共五十七页n n3 3、氨基酸类神经递质假说：、氨基酸类神经递质假说：n n中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一n n谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质使用放射配基谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比(xiānɡ bǐ)(xiānɡ bǐ)，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，型的结合力有显著变化，n n谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状n n抗精神病药物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸抗精神病药物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸功能 第九页，共五十七页n n(三)心理社会因素：较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。

影响愈后及病程n n(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格n n(五)神经病理研究：有进展，无定论(dìnglùn)(dìnglùn)n n病理解剖研究发现，在慢性病例中可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大，以额叶、顶下叶、颞叶的损害最为明显近30年来，CT、MRI和PET等新技术的广泛应用以及组织病理学研究所得到的资料，进一步肯定了精神分裂症脑结构异常并不罕见第十页，共五十七页四、临床四、临床(lín chuán(lín chuánɡ ɡ) )特征与分型特征与分型（一）临床(lín chuán(lín chuánɡ ɡ) )特征早期症状n n⒈人格变化：n n⒉神经症样表现：第十一页，共五十七页充分发展期n n出现典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症状除出现典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现，以思维、情感明显意识及智能障碍，均可出现，以思维、情感(qíngg(qínggǎ ǎn)n)、、行为之间的不协调为主要特征行为之间的不协调为主要特征n n感知觉：幻觉及感知综合障碍感知觉：幻觉及感知综合障碍n n思维 联想障碍：联想松散，贫乏，中断。

逻辑障碍：逻辑倒错性思维逻辑障碍：逻辑倒错性思维 内容障碍：妄想内容障碍：妄想n n情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠n n行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错第十二页，共五十七页晚期n n思维贫乏n n情感淡漠n n意志行为(xíngwéi)(xíngwéi)缺乏第十三页，共五十七页（二）临床分型经典分型n n1.单纯(dānchún)(dānchún)型(simple type)n n2.青春型(hebephrenic type)n n3.紧张型(catatonic type)n n4.偏执型(peranoid type)n n5.未分型（undifferentiated schizophrenia）第十四页，共五十七页精神分裂症型Ⅰ、Ⅱ型概念n n1980年，英学者(xuézhě)(xuézhě)T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念 第十五页，共五十七页精神分裂症的两个精神分裂症的两个(li(liǎ ǎn nɡ ɡ ɡ ɡè)è)综合征综合征ⅠⅠⅠⅠ型型型型 ⅡⅡⅡⅡ型型型型 特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状 妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性症状）症状）症状）症状） 情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反应应应应 好好好好 不良不良不良不良预后预后预后预后 有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的 不可逆不可逆不可逆不可逆 智力损害智力损害智力损害智力损害 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 推测病理过程推测病理过程推测病理过程推测病理过程 D2D2受体增加受体增加受体增加受体增加 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回） 第十六页，共五十七页。

五、诊断五、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)（一）有影响的观点及系统n n1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory）n n4A症状：n nAssociation disorder——联想(liánxi(liánxiǎ ǎng)ng)障碍n nAffective blunting (apathy) ——情感迟钝n nAmbivalence ——矛盾观念n nAutism ——内向性 第十七页，共五十七页2.Schneider的首级症状(first rank symptems)(first rank symptems)n n⑴思维鸣响；思维鸣响；n n⑵争论性幻听；n n⑶评论性幻听；n n⑷⑷躯体影响妄想或躯体被动体验；n n⑸⑸思维被夺；思维被夺；n n⑹⑹思维被插入；n n⑺⑺思维播散或被广播；n n⑻“被强加被强加””的情感的情感(qínggǎn)(qínggǎn)；；n n⑼“⑼“被强加被强加””的冲动；的冲动；n n⑽“⑽“被强加”的意志；n n⑾妄想性知觉。

妄想性知觉第十八页，共五十七页（二）现代(xiàndài)(xiàndài)诊断标准n nICD—10n nDSM—Ⅳn nCCMD—3第十九页，共五十七页【【症状标准症状标准】】 至少有下列至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：高涨或低落，单纯型分裂症另规定：n n⑴⑴反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；n n⑵⑵明显的思维松弛、思维破裂明显的思维松弛、思维破裂(pòliè)(pòliè)、言语不连贯，或思维贫乏、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维内容贫乏；n n⑶⑶思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；n n⑷⑷被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；n n⑸⑸原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；n n⑹⑹思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；n n⑺⑺情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；n n⑻⑻紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n n⑼⑼明显的意志减退或缺乏。

明显的意志减退或缺乏第二十页，共五十七页【【严重标准严重标准】】 n n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准病程标准】】n n⑴⑴符合符合(fúhé)(fúhé)症状标准和严重标准至少已持续症状标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯型另有个月，单纯型另有规定n n⑵⑵若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少分裂症的症状标准至少2 2周以上，方可诊断为分裂症周以上，方可诊断为分裂症排外标准排外标准】】 n n排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类神障碍尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断疾病，应并列诊断第二十一页，共五十七页鉴别诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)n n①首发症状n n②临床主导：量，时间；第二十二页，共五十七页。

n n③原发、继发n n④综合征，简单(ji (jiǎ ǎndān)ndān)病例，情感是否活跃，有无感染，是否与心境协调第二十三页，共五十七页n n两类症状并存具体方法n n①并存，谁符合诊断标准；n n②并存，持续时间长者(zh(zhǎ ǎngzhě)ngzhě)，前后二周；第二十四页，共五十七页n n1、分裂情感n n①两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；n n②症状出现(chūxiàn)(chūxiàn)时间间隔小于二周；第二十五页，共五十七页n n2、偏执性精神障碍:n n①妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒(jídù)(jídù)n n②少见幻觉或不突出;n n③妄想阵发问题;n n3、应激性精神障碍：n n①心因与诱因；n n②发病时间；n n③症状内容；n n④病程第二十六页，共五十七页n n4.4.脑器质性精神障碍：n n①①临床像：急慢性脑器质综合征：急：意识、智能、记忆、临床像：急慢性脑器质综合征：急：意识、智能、记忆、慢记忆，人格慢记忆，人格(réngé)(réngé)、智能；、智能；n n②②神经系检查及实验室检查：神经系检查及实验室检查：EEGEEG，，CT，，CSFCSFn n5.症状性：症状性：n n①①概念，与器质性同，症状同，概念，与器质性同，症状同，n n②②原发病诊断；原发病诊断；n n③共消长。

共消长第二十七页，共五十七页n n6.神经症：与早期表现n n①自知力，求治心n n②人格改变，社会(shèhuì)(shèhuì)隔阂，情感平淡，不修边幅，细观察怪异，孤僻第二十八页，共五十七页六、病程六、病程(bìngchéng)(bìngchéng)与预后与预后n n慢性病程，预后不良，有衰退倾向慢性病程，预后不良，有衰退倾向(qīngxiàng)(qīngxiàng)，这种衰退不，这种衰退不以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现能力丧失为主要表现n n并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种类别：临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退类别：临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退第二十九页，共五十七页预测精神分裂症后果的有关(y (yǒ ǒuguān)uguān)因素预后良好 预后欠佳 急性起病病程短暂既往无精神疾病史具有活跃的情感症状发病年龄较大 病前个性良好社会适应良好社会交往关系融洽工作成绩优良 徐缓发病病程冗长有精神疾病史情感淡漠发病年龄较轻病前个性反常社会适应不良倾向社会性隔绝工作成绩欠佳 第三十页，共五十七页。

七、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)与防治n n治疗：治疗：n n药物治疗n n一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗程n n小剂量始，缓慢小剂量始，缓慢(huǎnmàn)(huǎnmàn)加量，尽量选用耐受好的药物加量，尽量选用耐受好的药物n nECT ECT 治疗n n心理治疗心理治疗第三十一页，共五十七页n n预防治疗预防治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：n n维持用药问题维持用药问题————停药复发率＞停药复发率＞70%70%，反复发作预后不良反复发作预后不良n n 1.1.种类种类n n 2.剂量剂量n n 3.3.时间时间n n早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题n n难治性问题 第三十二页，共五十七页病例病例(bìnglì)(bìnglì)讨论讨论第三十三页，共五十七页n n李* ，女，2323岁，某饭店职员岁，某饭店职员n n三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家回家后对父母说她上哭，同学问话不答，被送回家回家后对父母说她活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。

第二天跑到班主任那为嫉妒她，想取代她好当班长第二天跑到班主任那儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习一月后来就儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习一月后来就医，就医时不敢与医生医，就医时不敢与医生(yīshēng)(yīshēng)交谈，怕医生交谈，怕医生(yīshēng)(yīshēng)与与害她的同学是一伙的追问病史，未引出疑心同学下害她的同学是一伙的追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化近几日失眠毒前有情绪变化近几日失眠n n维思通维思通2mg/2mg/日，两周内加至4mg/日，六周后缓解日，六周后缓解第三十四页，共五十七页n n江江****，女，，女，36岁，医生，未婚岁，医生，未婚n n在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说““来了，来了来了，来了同事问什么来了，她说了一大通，谁同事问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊检查接触差，脸上，也没听懂，哭笑无常，送来门诊检查接触差，脸上，腿上有青紫问她怎么弄的，答：腿上有青紫。

问她怎么弄的，答：““昨天把指甲剪了，昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋……”边说边笑，继而又哭当日入病房，语乱，可边说边笑，继而又哭当日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人(biérén)(biérén)说她破鞋说她破鞋n n服氟哌啶醇服氟哌啶醇3mg/3mg/日，一月症状消失，回忆欠佳，说记不日，一月症状消失，回忆欠佳，说记不得了第三十五页，共五十七页n n蔡蔡****，女，，女，2626岁，翻译岁，翻译n n9898年年2 2月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，对不起父母，未治疗，对不起父母，未治疗，4 4月自语，说话带死字，“玩死”，“吃死”，疑心别人议论(yìlùn)(yìlùn)她，认为自己想的事别人都知道了，说家里有窃听器，5 5月加重，月加重，说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，了，5 5月26日入院。

日入院 第三十六页，共五十七页n n叶叶* *，男，，男，22岁，汉族，未婚，无业(wúyè)(wúyè)n n主诉：自幼爱说谎，违规乱纪，近主诉：自幼爱说谎，违规乱纪，近4 4年来出现行为怪异，年来出现行为怪异，近近1 1年来出现凭空闻声，加重一月余年来出现凭空闻声，加重一月余第三十七页，共五十七页n n现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想要的东西就一定要买，买来就不喜欢了入小学后到想要的东西就一定要买，买来就不喜欢了入小学后上课常搞恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好上课常搞恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好打架，成绩中等小学五年级起开始学会抽烟二上网，打架，成绩中等小学五年级起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人放学后常因上网不回家需由家人(jiā rén)(jiā rén)找回十二岁读初找回十二岁读初中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。

上课时经常扰乱课堂秩序，初三时因扰乱课小学生要上课时经常扰乱课堂秩序，初三时因扰乱课堂秩序不服管理且打了老师被开除堂秩序不服管理且打了老师被开除第三十八页，共五十七页n n2000年年5 5月月(17(17岁岁) )因骗人家被拘留，因骗人家被拘留，20002000年年8月份月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答家人每次探视时只是哭，对问话少答2001年元旦家人年元旦家人探视时发现患者两眼发直，不认人据工作人员反映，患探视时发现患者两眼发直，不认人据工作人员反映，患者常自言自语者常自言自语(zì yán zì yǔ)(zì yán zì yǔ)，跪在地上磕头跪在地上磕头20012001年年4 4月底月底因患者持续发热因患者持续发热( (至40~(240~(2以上) )，由家人从少管所接出，，由家人从少管所接出，住朝阳某医院治疗住朝阳某医院治疗3天后因患者跟病友打架，往人家天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2 2月月余，余，(40~C左右左右) )。

住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动 第三十九页，共五十七页n n8 8月份，未痊愈即出院在家修养月份，未痊愈即出院在家修养1 1个月，在此期间无异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能按时上下班干了2个多月，因其父摔了他的个多月，因其父摔了他的CD机之后，精神机之后，精神(jīngshén)(jīngshén)出现异常，表现为大哭，不跟出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身上累、家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身上累、头发紧，经常发脾气自头发紧，经常发脾气自20022002年1 1月起家人先后带其就月起家人先后带其就诊于回龙观医院、北医六院，具体诊断不详曾先后服诊于回龙观医院、北医六院，具体诊断不详曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治疗用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治疗4 4个月，以上症状个月，以上症状渐消失，在此期间，患者考来了驾照，还学了渐消失，在此期间，患者考来了驾照，还学了2个月左右个月左右的电脑维修的电脑维修 第四十页，共五十七页n n20022002年年6 6月至月至20032003年年5 5月患者交一女朋友并与之同居，月患者交一女朋友并与之同居，5 5月份女友不辞而别，患者知道后大哭，摔东西，拿月份女友不辞而别，患者知道后大哭，摔东西，拿刀砍冰箱，自刀砍冰箱，自20032003年年7 7月起至月起至1111月期间，又常外出不月期间，又常外出不归去找一帮人玩，每次回家都说人家打他，头疼得撞归去找一帮人玩，每次回家都说人家打他，头疼得撞墙，但还是出去找他们。

自墙，但还是出去找他们自1111月1212日起回家之后不再日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说自己想出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说自己想清静清静整日卧床，诉头疼头晕清静清静整日卧床，诉头疼头晕(tóu yūn)(tóu yūn)，犯糊涂，胸，犯糊涂，胸口憋气，个人卫生不知料理口憋气，个人卫生不知料理 20042004年初渐出现凭空闻年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门20042004年年1 1月月1313日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护理于无法护理于20042004年年1 1月月1414日将其送入精神病医院，住院日将其送入精神病医院，住院治疗治疗7272天诊断为天诊断为““精神分裂症精神分裂症””，给予维思通治疗，，给予维思通治疗，最高最高3mg3mg／天，疗效不显即出院／天，疗效不显即出院 第四十一页，共五十七页n n出院后继续服药出院后继续服药1月，睡眠较好，凭空闻声依然存在，月，睡眠较好，凭空闻声依然存在，之后停药停药后患者病情加重，开始扔家里的东西，之后停药。

停药后患者病情加重，开始扔家里的东西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖了，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖了，’’又买来了又买来了两盏舞厅里常用的灯，后因其父生气将灯给他砸了而两盏舞厅里常用的灯，后因其父生气将灯给他砸了而离家出走，离家出走，1月后找回时随身携带的五个 出院后服药1 1月后停药，患者表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)不愿出门，有时说想出去唱卡拉0K0K，常因一两句话纠缠家人，一个问题会反复问好多遍，夜眠差说邻居老吵他，自20052005年年2月起凭空闻声增多，有时自语说：“你们家没有好东西”，“外人欺负我，你们也欺负我”近l l周周来自语增多，常大喊来自语增多，常大喊““王母娘娘呀王母娘娘呀””、、““玉皇大帝呀玉皇大帝呀””家人为求进一步诊治，将其送入我院家人为求进一步诊治，将其送入我院 近近1月来夜眠差饮食尚可，大小便正常第四十二页，共五十七页n n既往史：五岁曾得腮腺炎，既往史：五岁曾得腮腺炎，1818岁时曾因腰部脓肿发高岁时曾因腰部脓肿发高烧烧(40~C(40~C左右左右) )持续持续3 3个月以上，行切开引流术后痊愈；个月以上，行切开引流术后痊愈；同年患同年患““气胸气胸‘’‘’，经治疗痊愈；否认肝炎、结核等，经治疗痊愈；否认肝炎、结核等传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物过敏传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物过敏史。

史 n n个人史：独子，母孕期正常，顺产个人史：独子，母孕期正常，顺产(shùn chǎn)(shùn chǎn)；牛奶喂养，；牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托岁时入托3 3天就不天就不去了，未上学前班，去了，未上学前班，7 7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，1616岁和岁和1919岁分别恋爱一次，至今岁分别恋爱一次，至今未婚 第四十三页，共五十七页n n病前性格：自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不密切，病前性格：自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不密切，遇事爱哭，胆小与人交友时较大方，喜欢将自己的东遇事爱哭，胆小与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么喜欢唱歌，跳舞；爱打扮，爱干净喜欢唱歌，跳舞；爱打扮，爱干净 n n家族史，两系三代中否认有精神病患者，否认有近亲婚家族史，两系三代中否认有精神病患者，否认有近亲婚配，但祖父母配，但祖父母(fùmǔ)(fùmǔ)及其父母及其父母(fùmǔ)(fùmǔ)均不善于表达自己的均不善于表达自己的感情。

感情 n n入院查体：心肺未见异常，腰部有7 7处瘢痕，左前臂处瘢痕，左前臂有有1 1处瘢痕，右侧上胸部有处瘢痕，右侧上胸部有2 2处瘢痕 第四十四页，共五十七页n n辅助检查：未见异常 n n精神检查：入院时意识清楚，定向力完整精神检查：入院时意识清楚，定向力完整(wánzhěng)(wánzhěng)，，接触被动，回答问题速度慢，对答尚切题，对治疗尚接触被动，回答问题速度慢，对答尚切题，对治疗尚合作，能自理生活可引出真性幻视，可引出不确切合作，能自理生活可引出真性幻视，可引出不确切的关系妄想，注意力不太集中，无自知力的关系妄想，注意力不太集中，无自知力 n n入院后常缠着大夫护士说有人害他，但对象常变换，有入院后常缠着大夫护士说有人害他，但对象常变换，有时说自己听到有神跟他说话，有时说看到了，再问又说时说自己听到有神跟他说话，有时说看到了，再问又说没看见n n治疗经过：入院后给予氟哌啶醇快速治疗最高15mg／天，目前用药为氯氮平175mg175mg／天 第四十五页，共五十七页第二节第二节 偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)性精神病性精神病n n一、概念n n是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。

妄想具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能衰退，并有一定的工作(gōngzuò)(gōngzuò)和社会适应能力第四十六页，共五十七页n n二、病因学n n病因不明n n30岁以后发病(fā bìng)(fā bìng)，女性、未婚者偏多n n病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等n n可能与遭受刺激后对挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被强化有关第四十七页，共五十七页n n三、临床表现三、临床表现n n病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现(fāxiàn)(fāxiàn), ,多误为性格固执病情明显时常有相应情绪与多误为性格固执病情明显时常有相应情绪与行为表现主要表现为固定、持续、较系统的妄想，行为表现主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一形式妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自般不泛化常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为伤或自杀等违法行为。

第四十八页，共五十七页n n四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断n n（一）诊断（一）诊断n n【【症状标准症状标准】】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪主要表现为被害、嫉妒、夸的现实性，不经了解，难辨真伪主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容大、疑病，或钟情等内容 【【严重严重(yánzhòng)(yánzhòng)标准标准】】社会功能严重受损和自知力障碍社会功能严重受损和自知力障碍 【【病程标准病程标准】】符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续3 3个月 【【排除标准排除标准】】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍 第四十九页，共五十七页n n（二）鉴别诊断n n主要与精神分裂症鉴别n n1、不具备精神分裂症的典型症状；n n2、不涉及(shèjí)(shèjí)妄想内容时，情感多保持完好，行为态度和语言均正常；n n3、很少出现衰退。

第五十页，共五十七页n n五、治疗和预后n n（一）治疗n n抗精神病药物治疗，长效药物（针剂(zhēnjì)(zhēnjì)）n n（二）预后n n病程多呈持续性，有的可终生不愈第五十一页，共五十七页第三节第三节 急性急性(jíxìng)(jíxìng)短暂性精神病短暂性精神病n n急性(jíxìng)(jíxìng)短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解 第五十二页，共五十七页n n【【症状标准症状标准】】精神病性症状，至少需符合下列精神病性症状，至少需符合下列1 1项：项： (1)(1)片断妄想，或多种妄想；片断妄想，或多种妄想； (2)(2)片断幻觉，或多种幻觉；片断幻觉，或多种幻觉； (3)(3)言语紊乱；言语紊乱； (4)(4)行为紊乱或紧张症行为紊乱或紧张症 【【严重标准严重标准】】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险(wēixi(wēixiǎ ǎn)n)或不良后果或不良后果 【【病程标准病程标准】】符合症状标准和严重标准至少已数小时到符合症状标准和严重标准至少已数小时到1 1个月，或个月，或另有规定。

另有规定 【【排除标准排除标准】】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍 第五十三页，共五十七页n n（一）分裂样精神病n n符合分裂症的各项诊断标准(biāozh(biāozhǔ ǔn)n)，但符合症状标准(biāozh(biāozhǔ ǔn)n)的持续时间不到1个月第五十四页，共五十七页n n（二）旅途性精神病（二）旅途性精神病n n指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分(shu(shuǐ ǐfèn)fèn)缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1 1周内可自行缓解诊断应排除癔症和旅途中发生的其他周内可自行缓解诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等 第五十五页，共五十七页n n【【症状标准】】在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。

病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱 【【严重严重(yánzhòng)(yánzhòng)标准标准】】社会功能严重受损，或给别人造成社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果危险或不良后果 【【病程标准】】病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至时至1周内自行缓解 【【排除标准排除标准】】排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等如分裂症、情感性精神障碍等 第五十六页，共五十七页内容(nèiróng)总结精神分裂症（Schizophrenia）1、患病率：指某一时(yīshí)点的现患病率一）遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平逻辑障碍：逻辑倒错性思维小学五年级起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回爱打扮，爱干净严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍2)片断幻觉，或多种幻觉二）旅途性精神病第五十七页，共五十七页。