三级心理咨询师考试诊断学课件.ppt

心理诊断技能心理诊断技能 （三级（三级）） 1第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待 第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验 第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估第五单元第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资了解求助者的既往史，寻找有价值的资料料 第一节第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理2一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待 学习目标学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触3一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待 工作程序工作程序（一）做好咨询前的（一）做好咨询前的准备工作准备工作（二）礼貌地接待方式和（二）礼貌地接待方式和礼貌用语礼貌用语（三）间接询问求助者（三）间接询问求助者希望得到的帮助希望得到的帮助，不可直接逼问，不可直接逼问（四）询问结束后，明确（四）询问结束后，明确表明态度表明态度（五）向求助者说明（五）向求助者说明保密原则保密原则（六）向求助者说明（六）向求助者说明心理咨询的性质心理咨询的性质（七）说明求助者的（七）说明求助者的权利与义务权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式哪种咨询方式4一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态n衣着－整齐、得体，衣着素洁衣着－整齐、得体，衣着素洁 不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装n坐姿－坐姿－端正端正n表情－平和表情－平和 不可板着脸过分严肃，又不可喜笑颜开，平和就是显得严 肃又亲切感5一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待（二）（二）距离－距离－正常社交距离（1.5米左右）或中间 隔一茶几或桌子。

安排位置适当，保持正常社交距离，在诊断接待时，两者之间的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式6一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待（三）房间－（三）房间－面谈所用的房间的最低要求是具有保 密性 以及将打扰和分心的可能性降 至最小四）干扰的处理－（四）干扰的处理－冷静与应变能力；为干扰向 求助者道歉；补偿求助者失 去的访谈时间7一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待（五）目光的接触－（五）目光的接触－扫视对方的眼神或表情 不直视 眼睛注视问题按照民族习俗，诊断接待时不可直视对方的眼睛，但可以扫视对方的眼神或表情，目光以在求助者的脸部范围内移动 一般来说，熟练的咨询师不会刻意去关注目光的注视问题，他们的目光会显得自然和适度89101112一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待 —— ——相关知相关知识识1 1、社会交往中第一印象的重要性、社会交往中第一印象的重要性n良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响n咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）2 2、保密原则的重要性、保密原则的重要性n求助者的资料：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等n心理测验的结果n心理诊断133 3、危机处理、危机处理n 发现求助者自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生n 通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内n 在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告4 4、心理问题的表现形式、心理问题的表现形式n 心理问题的归类有几种方法，这里介绍了一种，即由表及里的逻辑分类法，该表要铭记一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待14 对求助者的问题进行归类对求助者的问题进行归类表现形式表现形式恋爱婚姻恋爱婚姻家家庭庭心理成心理成长发育长发育情感情情感情绪反应绪反应社交适社交适应应,人人际关系际关系躯体病躯体病其他其他问题严重问题严重程度程度轻、中、重轻、中、重问题的一问题的一般原因般原因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因问题的具问题的具体原因体原因躯体情况躯体情况本人人格因素本人人格因素具体压力特点具体压力特点15一、如何进行初诊接待一、如何进行初诊接待初步接诊注意事项初步接诊注意事项 1 1、、避免紧张避免紧张：按照初诊接待的操作步骤训练，直到熟练为止：按照初诊接待的操作步骤训练，直到熟练为止2 2、、语言表达语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；使用专业术语时应说明内涵使用专业术语时应说明内涵3 3、、保密承诺保密承诺：说明如咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利：说明如咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利4 4、、说明心理测量的局限性说明心理测量的局限性：不可夸大心理测量和咨询的作用：不可夸大心理测量和咨询的作用5 5、、咨询时的仪态咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒16二、摄入性会谈二、摄入性会谈 学习目标学习目标 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围17二、摄入性会谈二、摄入性会谈 （一）确定会谈的目标、内容与范围：（一）确定会谈的目标、内容与范围： 1 1．．求助者主动提出的求助内容求助者主动提出的求助内容：： 如如：：““夫夫妻妻关关系系不不和和””、、““子子女女学学习习不不努努力力、、成成 绩不好绩不好””、、““不会与人相处不会与人相处””等等 2 2．．初诊接待中观察到的疑点初诊接待中观察到的疑点：： 如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等 3 3．．心理测评结果的初步分析发现问题心理测评结果的初步分析发现问题：： 如如 MMPIMMPI发现疑病分高、或癔病分高等发现疑病分高、或癔病分高等184 4．．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标：：5 5、、确定会谈的内容与范围确定会谈的内容与范围：：如如““孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？架，不知道该怎么办？””这一问题中应包括两个内容：这一问题中应包括两个内容： 一是孩子的学习状况；一是孩子的学习状况； 二是夫妻关系问题二是夫妻关系问题应将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是应将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习二、摄入性会谈二、摄入性会谈19二、摄入性会谈二、摄入性会谈（二）确定提问方式：（二）确定提问方式： 根据谈话的目的和想收集的内容来确定：根据谈话的目的和想收集的内容来确定：1 1、、开放式提问开放式提问：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。

不知道回答的结果如何，可能得到多种回答你有哪些方面的问题？你有哪些方面的问题？””、、““你是怎样考虑这些问题的你是怎样考虑这些问题的？？””2 2、、半开放式提问半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但回答可以：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个：是一个，也可能是多个：““除了孩子的管理方面，你们夫除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？妻间还与什么矛盾？””3 3、、封闭式提问封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答你恨你父母吗？你恨你父母吗？””20二、摄入性会谈二、摄入性会谈( (三三) ) 倾听倾听 1 1、全神贯注地、倾心地听、全神贯注地、倾心地听 2 2、不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话、不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内内容的评价内内容的评价 3 3、不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地、不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判判 断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑 4 4、听的过程中要及时地把握关键点、听的过程中要及时地把握关键点 5 5、最重要的是听出这些关键点在哪里、最重要的是听出这些关键点在哪里 21二、摄入性会谈二、摄入性会谈( (四四) ) 控制会谈内容与方向控制会谈内容与方向 1 1、会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行、会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 2 2、会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划 3 3、求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗、求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗 的信心。

假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因的信心假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因 为无所收获而厌烦为无所收获而厌烦 4 4、控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变22二、摄入性会谈二、摄入性会谈1 1）释义）释义n最常用的方法最常用的方法n征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解 释完后，立即顺便提出另一个问题释完后，立即顺便提出另一个问题2 2）中断）中断n在谈话中暂时休止一下在谈话中暂时休止一下 n抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈23二、摄入性会谈二、摄入性会谈3 3）情感的反射作用）情感的反射作用n有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用4 4）引导）引导n由目前的话题引向另一话题由目前的话题引向另一话题n不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段 中介而引出新话题中介而引出新话题24§两种转移话题的方法：两种转移话题的方法：n““释义释义””是最常用的转化话题的方法，即把求助者的是最常用的转化话题的方法，即把求助者的话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着” “越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定，但最初您失眠是什么情绪干扰？”）n““中断中断””即在会谈中暂时终止一下，即在会谈中暂时终止一下，往往在求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下次再谈二、摄入性会谈二、摄入性会谈25（五）（五）对会谈内容归类对会谈内容归类n摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：以下条目做极为简单的记录：n个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）：n现实生活状况n婚姻状况n人格关系中的问题n身体方面的主观感觉n情绪体验、生活态度n其他二、摄入性会谈二、摄入性会谈26二、摄入性会谈二、摄入性会谈（六）结束会谈（六）结束会谈n若诊断不能确定若诊断不能确定，可以说：，可以说：““今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。

由于时了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？您觉得何如？””n若诊断可以确定若诊断可以确定，可以说，可以说““今天我们对您的问题有了初步结论，对这今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？您觉得如何？n若发现其他疾病若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治n再次承诺保密，表示谢谢来访和信任再次承诺保密，表示谢谢来访和信任27临床面谈能力训练技巧与程序：临床面谈能力训练技巧与程序： 1 1，如何使自己平静下来而关注求助者所表达的内，如何使自己平静下来而关注求助者所表达的内 容，而非关注你自己的所想所感容，而非关注你自己的所想所感 2 2，如何与求助者建立积极的工作关系，如何与求助者建立积极的工作关系 3 3，如何迅速获得求助者及其问题的诊断或评估信息，如何迅速获得求助者及其问题的诊断或评估信息 4 4，如何确定和运用个人化的咨询或治疗方法与技术，如何确定和运用个人化的咨询或治疗方法与技术 5 5，如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法的反，如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法的反 应应二、摄入性会谈二、摄入性会谈 —— ——相关知识相关知识28S S：：求助者对其不适的主观描述求助者对其不适的主观描述O O：：咨询师对求助者服装、表现等的客观描述咨询师对求助者服装、表现等的客观描述A A: : 咨询师对过程的评估咨询师对过程的评估P P：：下次的计划或关于整个治疗的评估下次的计划或关于整个治疗的评估SOAPSOAP系统介绍系统介绍29S S ：：甲甲主诉头痛主诉头痛，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因。

她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，因她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这样可大家正在兴头上，我总是这样O O：：甲按时赴约、但显得甲按时赴约、但显得疲倦及心不在焉疲倦及心不在焉，衣着普通，，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界限就感内疚她看上去真悲哀，因为累，也因为限就感内疚她看上去真悲哀，因为累，也因为无法设置界限无法设置界限SOAPSOAP个案举例个案举例30A A：：访谈中，甲对其如此易屈从别人要求的原因作了访谈中，甲对其如此易屈从别人要求的原因作了进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间很明显，她还要继续同些每天属于自已的时间很明显，她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争但是她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争但是她看来已经她看来已经决心反省并改变自已决心反省并改变自已。

P P：：甲打算在笔记本上记录她的时间使用情况，我们甲打算在笔记本上记录她的时间使用情况，我们将分析并进一步将分析并进一步确定合适的目标确定合适的目标她打算一周内她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们我们特别提至少拒绝一次社交邀请并报告我们我们特别提醒其保险费只够付两次访谈醒其保险费只够付两次访谈SOAPSOAP个案举例个案举例31§介绍阶段提纲介绍阶段提纲　　1, 1, 安排合适的会面时间安排合适的会面时间 2, 2, 介绍自己介绍自己 3, 3, 确定求助者喜欢的称谓确定求助者喜欢的称谓 4, 4, 简短的交谈简短的交谈 5, 5, 将求助者领至合适的位置将求助者领至合适的位置 6, 6, 介绍你的专业身份介绍你的专业身份 7, 7, 说明保密性说明保密性 8, 8, 说明面谈的目的说明面谈的目的 9, 9, 核实求助者面谈目的和你的目的之间的一致性和兼核实求助者面谈目的和你的目的之间的一致性和兼 容性容性二、摄入性会谈二、摄入性会谈32§开场开场: :Ø““请告诉我你这次来面谈的原因请告诉我你这次来面谈的原因””Ø““我能为您做什么我能为您做什么””Ø““或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所 处的境况处的境况”—”—您觉得怎么样您觉得怎么样? ?最近您是否有什么烦恼吗最近您是否有什么烦恼吗? ?二、摄入性会谈二、摄入性会谈33 Ø 求助者求助者:“:“我真不知道该怎么说我真不知道该怎么说””Ø 咨询者咨询者:“:“有时要讲出来的确很困难，但是你一旦有时要讲出来的确很困难，但是你一旦找找 到了一个开始点，一切就会变得容易了到了一个开始点，一切就会变得容易了””Ø 求助者求助者:“:“我还是不知道应当说什么我还是不知道应当说什么””Ø 咨询者咨询者:“:“或者先讲讲你在家里或者先讲讲你在家里(单位)的时候怎么的时候怎么样样””表达困难者的应对表达困难者的应对34 (早期评估阶段对治疗师有帮助的问题) 1 1、求助者瞬间和总体的、求助者瞬间和总体的反应反应是什么是什么? ? 2 2、这个人目前生活中正在、这个人目前生活中正在发生发生着什么着什么? ? 3 3、求助者的优势和、求助者的优势和问题问题是什么是什么? ? 4 4、使他改变的、使他改变的资源资源是什么是什么? ? 5 5、这是、这是危机危机情况还是一个情况还是一个持久持久的问题的问题? ? 6 6、求助者想从治疗、求助者想从治疗 中中得到什么得到什么? ? 如何达到目的如何达到目的? ? 7 7、治疗的、治疗的焦点焦点是什么是什么? ? 咨询双方将要面对的问题咨询双方将要面对的问题35 8 8、求助者当前问题的、求助者当前问题的主要因素是什么主要因素是什么? ? 怎样才能消除怎样才能消除? ? 9 9、了解、了解文化背景文化背景对解决问题的计划中在哪方面有帮助对解决问题的计划中在哪方面有帮助? ?1010、过去的重要事件与求助者当前的功能水平有否、过去的重要事件与求助者当前的功能水平有否关系关系？？1111、哪些家庭动力可能与求助者目前的奋斗与、哪些家庭动力可能与求助者目前的奋斗与人际关系人际关系有有 关关? ?1212、求助者可能依赖哪些、求助者可能依赖哪些支持系统支持系统来进行改变来进行改变? ? 谁是求助谁是求助 者生活中重要的人者生活中重要的人? ?1313、具有意义的改变、具有意义的改变前景前景如何如何? ? 怎么知道改变什么时候发怎么知道改变什么时候发 生生? ?咨询双方将要面对的问题咨询双方将要面对的问题361 1、个人数据、个人数据 2 2、表现出来的问题、表现出来的问题 3 3、当前的生活环境、当前的生活环境 4 4、心理分析和评估、心理分析和评估 5 5、心理社会发展历史、心理社会发展历史 6 6、健康和医疗历史、健康和医疗历史 7 7、对工作的适应、对工作的适应 8 8、致命性、致命性9 9、目前的人际关系、目前的人际关系 10 10、总结和、总结和个案形成个案形成Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面371 1、、个人数据包括个人数据包括：姓名：姓名, ,年龄年龄, ,性别性别, ,相貌相貌, ,种族种族, ,社会经济地社会经济地位位, ,婚姻状况婚姻状况, ,宗教信仰宗教信仰, ,推荐者及推荐的目的推荐者及推荐的目的2 2、、表现出来的问题表现出来的问题：主要抱怨是什么：主要抱怨是什么, ,求助者陈述的寻求帮求助者陈述的寻求帮助最迫切的问题助最迫切的问题. .问题出现的情景问题出现的情景, ,包括对问题的描述包括对问题的描述, ,问题问题存在的时间存在的时间, ,为应付这问题所做的事情为应付这问题所做的事情3 3、、当前的生活环境当前的生活环境：包括婚姻状况和历史：包括婚姻状况和历史, ,家庭数据家庭数据, ,最近的最近的 搬迁搬迁, ,经济状况经济状况, ,法律问题法律问题, ,基本生活方式冲突基本生活方式冲突, ,支持系统及支持系统及 人际关系人际关系Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面384 4、、心理分析和评估心理分析和评估：求助者的总体心理状况如何：求助者的总体心理状况如何? ?1 1）求助者怎样看待他的处境、需要和问题、成熟程度）求助者怎样看待他的处境、需要和问题、成熟程度? ?其生活其生活 中有否存在有害影响迹象，占统治地位的情绪如何？包括求中有否存在有害影响迹象，占统治地位的情绪如何？包括求助者自我功能的描述对自己的看法助者自我功能的描述对自己的看法, ,个体理想自我和认为别个体理想自我和认为别人如何看待他人如何看待他. .安全感安全感, ,应对方式等应对方式等2 2）标准心理测验：如智力）标准心理测验：如智力, ,性格性格, ,能力兴趣及心理状况的测验能力兴趣及心理状况的测验Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面395 5、、心理社会发展历史心理社会发展历史：：焦点焦点 与求助者当前问题有与求助者当前问题有 关的发展和致病的因素关的发展和致病的因素 1 1）促使因素：如环境应激）促使因素：如环境应激, ,入学入学, ,离婚等离婚等 2 2）先前因素：如家庭形式）先前因素：如家庭形式, ,个性个性, ,遗传或生理因素遗传或生理因素 3 3）附加因素）附加因素: : 目前或过去家庭成员问题及疾病目前或过去家庭成员问题及疾病 4 4）强化因素）强化因素; ; 继发获益继发获益. . 5 5）社会文化因素）社会文化因素: : 习惯习惯, ,传统传统, ,文化价值文化价值 (从心理发展看,求助者各发展阶段可能遗留问题)Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面406 6、、健康和医疗历史健康和医疗历史：治疗前需排除身体症状的生理原因：治疗前需排除身体症状的生理原因. .无无论对那种派别均同样重要论对那种派别均同样重要7 7、、对工作的适应对工作的适应：做什么工作或准备做什么工作：做什么工作或准备做什么工作. .对工作的对工作的满意度等满意度等8 8、、致命性致命性：求助者对自己或他人是否有危险：求助者对自己或他人是否有危险, ,有否自杀的企有否自杀的企图图, ,具体计划具体计划, ,现成方式现成方式, ,以往有无类似经历以往有无类似经历9 9、、目前的人际关系目前的人际关系：各方面人际关系：各方面人际关系Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面411010、、总结和个案形成总结和个案形成: : 1 1）对求助者的主要防御、关键信念、自己对自己当前）对求助者的主要防御、关键信念、自己对自己当前 问题的定义、优势和弱点进行总结问题的定义、优势和弱点进行总结, , 并作出评估，并作出评估， 主主要建议什么？要建议什么？ 2 2）建议治疗干预的重点包括治疗的频度、持续时间、）建议治疗干预的重点包括治疗的频度、持续时间、 治疗方法方式治疗方法方式 3 3）评估完成后是否需要推荐给其他治疗）评估完成后是否需要推荐给其他治疗 师，是需要考师，是需要考 虑的问题虑的问题Gerald Corey Gerald Corey 概括个案的十个方面概括个案的十个方面42会谈法的相关知识会谈法的相关知识 会谈法是会谈法是““一种有目的的交谈一种有目的的交谈””，以获得临，以获得临床信床信息和建立与求助者的息和建立与求助者的““帮助关系帮助关系”” 一、一、善于倾听善于倾听：耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵，：耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵， 还要用心听，察言观色。

在听的过程中不断弄清求助还要用心听，察言观色在听的过程中不断弄清求助者的思维、情感、行为表现者的思维、情感、行为表现 1 1、自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；、自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试曾做过什么治疗或尝试 2 2、非自愿求助者：从知情人那里听取目标人有、非自愿求助者：从知情人那里听取目标人有什什 么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己自己 的病态的病态43二、二、态度态度：非评判性言语，保持中性：如：：非评判性言语，保持中性：如： “ “我理解你的我理解你的情情 况况””、、““您所说的从心理学的角度是可以理解的您所说的从心理学的角度是可以理解的”” 不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容，容， 如：如： “ “你的做法是错的，荒唐的你的做法是错的，荒唐的””、、““这样做不这样做不符合原则符合原则””三、三、区别区别：去伪存真，区别问题的真、假、轻、重：去伪存真，区别问题的真、假、轻、重n 有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现n 无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为失眠都是情绪性失眠）无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为失眠都是情绪性失眠）n 有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系（面部表情、语音语调、有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系（面部表情、语音语调、手手 势、眼神等特点与述说的内容是否一致势、眼神等特点与述说的内容是否一致 ））会谈法的相关知识会谈法的相关知识44会谈法的种类会谈法的种类1 1、、摄入性谈话摄入性谈话：用于收集资料，通过谈话了解当事人的病史、：用于收集资料，通过谈话了解当事人的病史、 健康状况、工作及家庭状况等，故叫病史采集法）健康状况、工作及家庭状况等，故叫病史采集法）2 2、、鉴别性谈话鉴别性谈话：确定使用什么测验或鉴别工具或方法：确定使用什么测验或鉴别工具或方法3 3、、治疗性谈话治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话4 4、、咨询性谈话咨询性谈话：一般是针对健康人的某些问题，如职业选：一般是针对健康人的某些问题，如职业选 择、家庭关系、婚姻恋爱、子女教育、培养问题择、家庭关系、婚姻恋爱、子女教育、培养问题5 5、、危机性谈话危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突 然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话45摄入法了解求助者的病史和个人资料摄入法了解求助者的病史和个人资料1 1、、身份资料身份资料：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、 受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景化背景2 2、、就诊原因和对治疗服务的期望就诊原因和对治疗服务的期望3 3、、现在及近期的状况现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯， 近期有无重大变化近期有无重大变化4 4、、对家庭的看法对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭 中的作用中的作用5 5、、早年回忆早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆；：对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆；6 6、、出生和成长出生和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题 早期经验的态度早期经验的态度7 7、、健康与身体状况健康与身体状况：健康史：健康史8 8、、教育与培训经历教育与培训经历：兴趣科目：兴趣科目4610.10.兴趣娱乐兴趣娱乐：：11.11.性欲的发展性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法：第一次意识到性问题、性生活的看法12.12.婚姻家庭婚姻家庭：婚姻满意程度；家庭现状与过去；有无重大家庭事件：婚姻满意程度；家庭现状与过去；有无重大家庭事件13.13.社会基础社会基础：交际网、社交兴趣等：交际网、社交兴趣等14.14.自我描述自我描述：是否合理：是否合理15.15.生活的转折点和选择生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定9 9、、工作记录工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由：工作经历、工作态度、职业变化及理由16.16.对未来的看法对未来的看法：理想、对未来的看法及打算：理想、对未来的看法及打算17.17.求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料：：摄入法了解求助者的病史和个人资料摄入法了解求助者的病史和个人资料47了解求助者的精神状况和行为特点了解求助者的精神状况和行为特点1 1、外表和行为：、外表和行为：n一般印象、外表仪容、态度是否友好一般印象、外表仪容、态度是否友好n如何表现自己如何表现自己n有无特殊装饰有无特殊装饰n有无身体缺陷有无身体缺陷n有无离奇表情动作有无离奇表情动作n是否回避对视是否回避对视n是否机敏、是否顺从是否机敏、是否顺从2 2、语言特点：、语言特点：n语流、语速语流、语速n直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语483 3、思维内容：、思维内容：有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想4 4、认知功能：、认知功能：自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力5 5、情绪反应：、情绪反应：交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒 等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪情绪 反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？性？6 6、灵感与判断（自知力）、灵感与判断（自知力） ：：对就诊的目的能否准确判断，对对就诊的目的能否准确判断，对 自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、题、 对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现的现 状要求。

状要求了解求助者的精神状况和行为特点了解求助者的精神状况和行为特点49怎样提问题怎样提问题n提问的性质分类提问的性质分类 1 1、、““为什么为什么””问题：要求求助者说明理由，暗示求助问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行者的行 为或情绪是错的可以改变提问方式：为或情绪是错的可以改变提问方式：n为什么要和别人打架？为什么要和别人打架？————你和别人做了什么？你和别人做了什么？n为什么失约？为什么失约？————你那边出了什么事？你那边出了什么事？ 2 2、多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案、多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求让求 助者选择回答：助者选择回答：n你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？ 503 3、多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提、多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提 出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现4 4、修饰性反问（无须回答，似告戒）：这类问题实际上不、修饰性反问（无须回答，似告戒）：这类问题实际上不 够成问题，因为不需要回答，也无法回答：够成问题，因为不需要回答，也无法回答：““您能您能说得说得 清为什么太阳从东边升起内码？清为什么太阳从东边升起内码？””5 5、责备性问题：容易引起来访者的反感，应严加杜绝、责备性问题：容易引起来访者的反感，应严加杜绝6 6、解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解、解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解怎样提问题怎样提问题51怎样提问题怎样提问题n 提问太多的不利影响提问太多的不利影响 1 1、造成依赖、造成依赖 2 2、责任转移、责任转移 3 3、减少求助者的自我探讨、减少求助者的自我探讨 4 4、产生不准确的信息、产生不准确的信息 5 5、产生防卫心理和行为（沉默）、产生防卫心理和行为（沉默） 6 6、影响必要的概括和说明、影响必要的概括和说明52会谈内容的选择会谈内容的选择1 1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性、对求助者的病因有直接或间接的针对性3 3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用、对求助者的个性发展或矫正起关键作用4 4、对深入探讨求助者的深层病因有意义、对深入探讨求助者的深层病因有意义5 5、对求助者症状的鉴别诊断有意义、对求助者症状的鉴别诊断有意义6 6、对改变求助者的态度有积极作用、对改变求助者的态度有积极作用7 7、会谈有效性：有利于正确把握求助者的精神状况和行为、会谈有效性：有利于正确把握求助者的精神状况和行为 特点的内容特点的内容n注意事项注意事项：：保持中性、避免失误、不要讲题外话、不能用指责和批保持中性、避免失误、不要讲题外话、不能用指责和批 判性言语、不应给出绝对性结论、结判性言语、不应给出绝对性结论、结束语诚恳束语诚恳53二、摄入性会谈二、摄入性会谈n关键点关键点 在在收收集集资资料料阶阶段段，，不不断断地地主主动动去去发发现现问问题，题，然后对问题产生的原因进行探索和寻找然后对问题产生的原因进行探索和寻找54二、摄入性会谈二、摄入性会谈例例 : : ““我我感感觉觉活活得得累累，，没没意意思思，，因因为为领领导导总总说说我我工工作作粗粗心，心心，心不在焉。

有一次批评我，我上了七层楼想跳下去有一次批评我，我上了七层楼想跳下去至少有五个问题至少有五个问题 1 1、有心身疲惫的症状、有心身疲惫的症状 2 2、对生活失去希望、对生活失去希望 3 3、工作能力出现问题、工作能力出现问题 4 4、发生了人际冲突、发生了人际冲突 5 5、有自杀的想法和冲动、有自杀的想法和冲动55二、摄入性会谈二、摄入性会谈n““中立性态度中立性态度””概念概念 在心理诊断与心理咨询过程中，坚持不批在心理诊断与心理咨询过程中，坚持不批评、评、不偏倚和不包办代替的原则就是不偏倚和不包办代替的原则就是““中立性态度中立性态度””56三、正确使用心理测验三、正确使用心理测验 学习目标学习目标 学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验 57三、正确使用心理测验三、正确使用心理测验（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目： 1 1 选择测评量表应有针对性选择测评量表应有针对性：直接与临床表现有关的量表，量化：直接与临床表现有关的量表，量化 问题的严重程度，如焦虑、抑郁情绪问题的严重程度，如焦虑、抑郁情绪2 2 为确定非情景性症状的性质为确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，或选用与临床症，应启用人格问卷，或选用与临床症 状有关的人格问卷或量表状有关的人格问卷或量表3 3 为寻找早期病因为寻找早期病因，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表4 4 排除其他疾病排除其他疾病而选用的量表：若怀疑有精神病可选用而选用的量表：若怀疑有精神病可选用MMPIMMPI，，怀疑怀疑 神经系统问题，可选用智力、神经心理测验等神经系统问题，可选用智力、神经心理测验等58（三）测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可以何（三）测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可以何 一方的印象下结论，而应重新会谈和审定诊断结论一方的印象下结论，而应重新会谈和审定诊断结论（四）注意事项（四）注意事项 1 1）乱用测验）乱用测验 2 2））不可以不可以地毯式轰炸方式地毯式轰炸方式三、正确使用心理测验三、正确使用心理测验59三、正确使用心理测验三、正确使用心理测验 ————相关知识相关知识n不正确使用心理测验的表现不正确使用心理测验的表现 （一）（一）乱用心理测验乱用心理测验：： 1 1．目的不明确、依据不充分地随意使用．目的不明确、依据不充分地随意使用2 2．单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地．单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地 给出诊断和制定矫治措施给出诊断和制定矫治措施3 3．未查明某种心理测验的可靠性（信度、效度）以及常模．未查明某种心理测验的可靠性（信度、效度）以及常模 的时限便在临床上使用的时限便在临床上使用4 4．在诊断目的以外使用心理测验．在诊断目的以外使用心理测验5 5．不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验．不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验60三、正确使用心理测验三、正确使用心理测验6 6．超出心理测验功能，主观地对数据和结果进行解释．超出心理测验功能，主观地对数据和结果进行解释7 7．使用盗版软件实施心理测验．使用盗版软件实施心理测验8 8．将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床．将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床 （二）（二）地毯式轰炸式测验地毯式轰炸式测验1 1．在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现未．在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现未 形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以寻求可能的临形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以寻求可能的临床线索（抛弃摄入性会谈法、调查观察法）床线索（抛弃摄入性会谈法、调查观察法）2 2．只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验．只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验 61四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理 学习目标学习目标 学会对临床资料的整理（使用摄入性会谈获取的临床学会对临床资料的整理（使用摄入性会谈获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据）。

为诊断依据） 为完成诊断任务，在操作步骤中列出提纲，供整理资为完成诊断任务，在操作步骤中列出提纲，供整理资料时参考料时参考62四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（一）按如下提纲整理归纳资料（一）按如下提纲整理归纳资料（列表）1 1、求助者的人口学资料、求助者的人口学资料2 2、求助者的生活状况：、求助者的生活状况：n居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化无重大变化3 3、婚姻家庭：、婚姻家庭：n婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用4 4、工作经历：工作态度、满意度、职业变更、工作经历：工作态度、满意度、职业变更635 5、社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等、社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等6 6、娱乐活动：最快乐的娱乐活动、娱乐活动：最快乐的娱乐活动7 7、自我描述：优点、缺点、自我描述：优点、缺点8 8、求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、、求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、 理想、对未来的看法，对显示状况的判断理想、对未来的看法，对显示状况的判断9 9、其它资料、其它资料: :四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理64四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（二）整理个人成长资料提纲（二）整理个人成长资料提纲（列表）1 1、婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期、婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期2 2、童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式、童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式3 3、少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事、少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事 件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系4 4、青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受、青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受 过挫折、有无好朋友过挫折、有无好朋友5 5、个人成长中的重大转化及对这些问题的评价、个人成长中的重大转化及对这些问题的评价65四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（三（三）整理目前精神、身体和社会工作状况）整理目前精神、身体和社会工作状况 1 1、精神状况：、精神状况： 1 1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维 2 2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑 3 3）意志行为（自控力、言行一致性））意志行为（自控力、言行一致性） 4 4）人格完整性：相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常））人格完整性：相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常） 2 2、身体状况：、身体状况： 1 1）躯体异常感受；）躯体异常感受； 2 2）近期体检情况）近期体检情况 3 3、社会工作与交往：、社会工作与交往： 1 1）工作表现及工作态度）工作表现及工作态度 2 2）社会交往状况）社会交往状况66四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（四）对资料来源的可靠性予以说明（四）对资料来源的可靠性予以说明 1 1、、所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。

而在整理资料时，来自亲应当去伪存真地审视这类资料而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用明后，方可使用 2 2、、中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能应进一步核实，核实之后才能 被视为可用资料被视为可用资料67四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（五）按资料的性质进行分类整理（五）按资料的性质进行分类整理 在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等，可如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等，可能是混杂在一起的面对相互交错和混杂的资料，往能是混杂在一起的面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。

为工作方便，可按之间的纵向、横向以及逻辑关系为工作方便，可按下表进行分类整理利用此表了解各种资料之间的纵下表进行分类整理利用此表了解各种资料之间的纵向关系对资料的整理，还可以按照与心理问题有关向关系对资料的整理，还可以按照与心理问题有关的的三个方面三个方面即即个体情况个体情况、、环境情况环境情况和和临床专业临床专业初步评初步评价进行整理价进行整理68不同性质临床资料的时间顺序分类表不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺序事事 件件 性性 质质环境生活事件环境生活事件认认 知知情情 绪绪行行 为为年年 月月 日日         69四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理 —— ——相关知识相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证（一）对临床资料的归类、解释与验证 W.Haley W.Haley（（19771977））分为三大类：分为三大类： 1 1、求助者个体方面的（生物特性、心理与行为、求助者个体方面的（生物特性、心理与行为 以及自我意识及其表现）情况以及自我意识及其表现）情况 2 2、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、 生活的物质条件）生活的物质条件） 3 3、他人对她的评价（对她的一般印象、对治况的、他人对她的评价（对她的一般印象、对治况的 评价等）评价等）70四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（二）不管从哪方面入手归纳和解释资料，都有一个先决条件（二）不管从哪方面入手归纳和解释资料，都有一个先决条件 —— ——资料的可靠性资料的可靠性分析现象的方法分析现象的方法 1 1、、就事论事就事论事：： “ “一个旅馆房客服大量安眠药一个旅馆房客服大量安眠药”—”—这个这个人不想人不想 活了，而且不让别人救他活了，而且不让别人救他 2 2、、寻找相关问题寻找相关问题：根据事件之间的相互关联去分析、：根据事件之间的相互关联去分析、寻找寻找 什么情况与自杀相关，但带有猜测性什么情况与自杀相关，但带有猜测性1 1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活2 2）他在情感上得不到别人的安慰）他在情感上得不到别人的安慰3 3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂4 4）他的）他的MMPIMMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等测验结果可能呈现强压抑倾向等等 713 3、、迹象分析迹象分析：将事实作为一种结果、一种症状，：将事实作为一种结果、一种症状， 进一步寻找原因。

进一步寻找原因上例可做几种推断：：1 1）此人把对别人的仇恨转向了自己）此人把对别人的仇恨转向了自己2 2）他做的极坏的事而深感有罪）他做的极坏的事而深感有罪3 3）他要求别人支援的希望已经破灭）他要求别人支援的希望已经破灭4 4）内心矛盾很大，为了解决内心冲突的痛苦而自杀）内心矛盾很大，为了解决内心冲突的痛苦而自杀四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理72四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（三）影响资料（诊断）可靠性的因素（三）影响资料（诊断）可靠性的因素 第一，第一，过分随意地交谈过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响 第二，若第二，若一个人收集一个人收集资料，资料，另一个人去做决策另一个人去做决策，往往，往往发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性73 第三，资料的收集并不是一件容易的事，求助者第三，资料的收集并不是一件容易的事，求助者都是都是有个性特点的人，常有有个性特点的人，常有阻抗或言不由衷阻抗或言不由衷的情况，影响资料的情况，影响资料的可靠性的可靠性 第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处若处理不当，会影响诊断与咨询。

如果更符合客观实际的新资理不当，会影响诊断与咨询如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时，咨询师料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料必须尊重资料，不可固守自，不可固守自己的印象己的印象四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理74四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理（四）职业倾向对理解资料的影响（四）职业倾向对理解资料的影响 第一、第一、非专业的人士非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求，会用日常生活的眼光和概念对求助助者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；为此，这些人的意见对求助者的暗示效果较大为此，这些人的意见对求助者的暗示效果较大 第二，第二，持病理学观点持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴的心理学家和咨询师，他们的兴趣是趣是要发现求助者是否有病要发现求助者是否有病 75 第三，有一些心理学家是第三，有一些心理学家是侧重在学习方面侧重在学习方面考虑问题，考虑问题，着着眼点是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功眼点是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料，他们的评价又叫能障碍而评价临床资料，他们的评价又叫““功能分析功能分析””。

他他们们不需要不需要““病病’’这一概念这一概念 第四，是从第四，是从成长发育角度成长发育角度收集资料，这种观点多在收集资料，这种观点多在儿童问题上采用认为求助者将随着自我经验和自我认识的儿童问题上采用认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善他们的兴趣是求助者的能力情况，根增长而逐步得到改善他们的兴趣是求助者的能力情况，根据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业对儿童，据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业对儿童，多采用测验技术来确定各种能力的发展水平多采用测验技术来确定各种能力的发展水平四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理76 第五，第五，生态学的观点生态学的观点，这种观点希望临床资料能提，这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的供一幅个人与周围环境相互关系的““图画图画””他们重视组织他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系和环境条件以及人与环境中其他事物的关系 在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的，可以在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的，可以综合地使用各种观点来收集和分析临床资料：综合地使用各种观点来收集和分析临床资料：§ 可以用学习的观点揭示求助者的学习需要可以用学习的观点揭示求助者的学习需要§ 可以用发展观点鼓励他们的自我发展可以用发展观点鼓励他们的自我发展§ 可以用病理学观点发现求助者的变态心理可以用病理学观点发现求助者的变态心理§ 可以用生态学的观点帮助求助者与环境相互作用中使人格完善可以用生态学的观点帮助求助者与环境相互作用中使人格完善 四、临床资料的整理与评估整理四、临床资料的整理与评估整理77五、五、 了解既往史，寻找有价值的资料了解既往史，寻找有价值的资料 学习目标学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以有利于形成正确的诊断。

程中寻找有价值的资料以有利于形成正确的诊断 工作程序工作程序 一、询问求助者以往是否去过医疗机构，详一、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读细阅读就诊的病历和有关资料就诊的病历和有关资料 二、询问求助者以往是否去过其他心理咨询二、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，机构，其咨询（或治疗）过程如何其咨询（或治疗）过程如何78五、五、 了解既往史，寻找有价值的资料了解既往史，寻找有价值的资料 ————相关知识相关知识（一）了解既往的诊断及治疗，疗效如何？（一）了解既往的诊断及治疗，疗效如何？ 例如：例如： 40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好既往患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物。

如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关79五、五、 了解既往史，寻找有价值的资料了解既往史，寻找有价值的资料（二）分析既往当初去医院就诊的原因？哪些是躯（二）分析既往当初去医院就诊的原因？哪些是躯 体方面，哪些是心理方面及二者的关体方面，哪些是心理方面及二者的关系？系？ 例如例如：： 50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意和解释现其他症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询没有情绪问题本例的睡眠时少，与“甲亢”有关80 （三）（三）求助者过去曾经历过心理咨询求助者过去曾经历过心理咨询，咨询，咨询（或治疗）效果不好再来原因可能是诊断不正确或治疗）效果不好再来原因可能是诊断不正确要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊断解，重新认真考虑诊断 （四）（四）有的求助者原来确实患有精神病有的求助者原来确实患有精神病，但这，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的这些都是要仔细地加以区分的 五、五、 了解既往史，寻找有价值的资料了解既往史，寻找有价值的资料81五、五、 了解既往史，寻找有价值了解既往史，寻找有价值（五）（五）求助者经过以往的心理咨询求助者经过以往的心理咨询之后，问题非之后，问题非但没有解决，反而加重。

这就必须详细了解其咨但没有解决，反而加重这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害 抑郁抑郁——猜疑猜疑——性冷淡性冷淡——误认为是性生活误认为是性生活不协调，加重抑郁、自杀观念不协调，加重抑郁、自杀观念 82第二节第二节 初步诊断初步诊断 心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心是否属于心理咨询的工作范围理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面，即能否对求助者提供心理学方面的帮助83第二节第二节 初步诊断初步诊断Ø 一般心理问题最适合于心理咨询一般心理问题最适合于心理咨询Ø 某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其 他治疗方法也会有很好的治疗效果他治疗方法也会有很好的治疗效果Ø 精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象物治疗，不是心理咨询的工作对象Ø 对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有限限84 学习目标学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；和比较，确定资料的真实可靠性； 学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。

括出牵动各种因素的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点85一、确定造成心理与行为问题的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点 工作程序工作程序（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临 床表现有关的资料，进行对比和分析床表现有关的资料，进行对比和分析三）找到引起心理问题的关键点三）找到引起心理问题的关键点 所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二： 1 1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 2 2、该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身、该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身 的形式，但无论如何改变其本身性质不变。

的形式，但无论如何改变其本身性质不变86一、确定造成心理与行为问题的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点按表格内容依次整理或填写相关内容按表格内容依次整理或填写相关内容1 1、整理不同途径所收集的资料、整理不同途径所收集的资料1）主诉或主观体验2）家属或知情的报告3）摄入性谈话获取的信息4）临床观察到的现象5）心理测验获取的信息6）其他：病史资料和作品中获取的信息 87一、确定造成心理与行为问题的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点2 2、各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临、各种临床资料的横向、纵向对比比较，分析临 床症状与相关因素的联系床症状与相关因素的联系3 3、列出各类与临床症状有关的资料，找到心理问、列出各类与临床症状有关的资料，找到心理问 题的关键点：题的关键点： 1）指该因素是多数临床表现的主要原因2）在个体发展过程中持续存在，并随着生活 环境的变化影响个体的精神生活88按下表分类填写全部临床资料按下表分类填写全部临床资料 （不同性质临床资料的时间顺序分类）（不同性质临床资料的时间顺序分类）89 n案例分析案例分析n求助者，女，求助者，女，19761976年出生年出生n表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不起 自己，自己也觉得不如别人。

不愿意交男友，没自己，自己也觉得不如别人不愿意交男友，没 兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中同事关系兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中同事关系 和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负， 感觉活着没意思而前来咨询感觉活着没意思而前来咨询一、确定造成心理与行为问题的关键点一、确定造成心理与行为问题的关键点 ————相关知识相关知识90 案例分析案例分析n相关资料：相关资料：乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑 11岁和母亲吵架，不愿意让别人叫自己黑丫头在学 校不愿意参加集体活动，怕受歧视老师总爱批评自 己，学习兴趣不浓中学毕业后当售货员，与顾客发 生争执，说她丑八怪工作没积极性，能力差，被扣 发奖金多次n心理测验：心理测验：EPQEPQ：：内向不稳定型个性倾向内向不稳定型个性倾向n家属朋友报告：与主诉一致家属朋友报告：与主诉一致91 案例归类总结案例归类总结一、临床表现：一、临床表现：1 1、工作兴趣低落、工作兴趣低落2 2、自卑、自卑3 3、丧失求爱信心、丧失求爱信心4 4、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）5 5、有受欺辱的委曲感、有受欺辱的委曲感6 6、不想活了（生存意向下降）、不想活了（生存意向下降）92 案例归类总结案例归类总结二、相关资料：二、相关资料：1、乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议2、小学有同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲 吵闹，抗议叫自己的乳名3、中学时在校不合群4、学习兴趣不浓，老师总是批评5、当售货员时，顾客骂自己是丑八怪6、因工作较差，被罚奖金7、恋爱失败8、人格倾向：内向不稳定93 案例分析总结案例分析总结1 1．在对．在对6 6项临床表现进行比较时，可以很容易看出，项临床表现进行比较时，可以很容易看出，自卑与其他自卑与其他5 5项均有密切相关，各项临床表现中项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感都包含着自卑感n所以，所以，自卑感是关键的心理问题自卑感是关键的心理问题94案例分析总结案例分析总结2 2．在．在7 7项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，项相关资料中，每一项都会造成自尊心的伤害，但是，除但是，除1 1、、2 2两项资料外，其他各项资料如果对一个两项资料外，其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人有充分自尊和自信心理发育健全、心理健康的人 来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化来说，完全可以通过正确认知和社会支持系统而化 解掉，不会造成心理创伤解掉，不会造成心理创伤 95案例分析总结案例分析总结3 3、第、第1 1、、2 2项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系项资料应是造成自卑的关键，其逻辑关系 应是：应是：n歧视性乳名，感受到侮辱歧视性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。

当时同学的嘲这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题构成少年的心理问题n而后的全部而后的全部生活都在这种阴影下度过生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联压力，均与早期自卑心理有关联96案例分析总结案例分析总结n负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关向为内向不稳定型）的求助者全部心理问题的关键所在键所在97二、确定求助者的问题二、确定求助者的问题 －是否属于心理咨询的工作范围－是否属于心理咨询的工作范围 学习目标学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则范围的原则98 1 1．主观世界与客观世界的统一性原则．主观世界与客观世界的统一性原则 2 2．精神活动的内在协调一致性原则．精神活动的内在协调一致性原则 3 3．个性的相对稳定性原则．个性的相对稳定性原则（一）判断正常与异常心理活动的三项原则（一）判断正常与异常心理活动的三项原则99（一）判断正常与异常心理活动的三项原则（一）判断正常与异常心理活动的三项原则 1 1．．主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则 心理是客观现实的反映，所以任何正常心心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性境保持一致性 不管是谁，也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们肯定，这个人的精神活动不正常了100（一）判断正常与异常心理活动的三项原则（一）判断正常与异常心理活动的三项原则 2 2．．精神活动的内在协调一致性原则精神活动的内在协调一致性原则 人类的精神活动虽然被分为知、情、意等部人类的精神活动虽然被分为知、情、意等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系程之间具有协调一致的关系 这种协调的一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效101（一）判断正常与异常心理活动的三项原则（一）判断正常与异常心理活动的三项原则 3 3．．个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则 每个人个性特征形成后具有相对的稳定性，每个人个性特征形成后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可若这种稳定性发生了变化，考虑有心理异常的可能能 比如一个用钱很细心的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等102 某女性，某女性，3434岁，中专毕业，会计岁，中专毕业，会计 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是给亲朋好友，认为这是““希望工程希望工程””。

当家人问及当家人问及此事时，还断然否认，认为此事时，还断然否认，认为““做好事不应声张做好事不应声张””家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差家中卫生极差n 给给1010岁女儿上的信中写道：岁女儿上的信中写道：““天有不测风云，月有阴晴圆缺天有不测风云，月有阴晴圆缺让让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安虽然我小气，但我从不个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？” ” 案案 例例 1 1103案案 例例 1 1n 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”拒绝看病，拒绝治疗目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。

n 四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了104案案 例例 1 1 分析分析 对照对照““三原则三原则””进行分析可以看出，该求进行分析可以看出，该求助者的心理异常已非常明显，由于症状持续时助者的心理异常已非常明显，由于症状持续时间较长属于慢性间较长属于慢性精神分裂症精神分裂症，应及早转诊精神，应及早转诊精神科治疗105 案案 例例 2 2 某男性，某男性，2020岁，岁，n 自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个““循规蹈矩循规蹈矩” ” 的人n 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛量不外出，十分痛n 曾被某医院诊断曾被某医院诊断““精神病精神病””，服用，服用““舒必利舒必利””、、 “ “氯氮平氯氮平””、、““奋乃静奋乃静””等药无效而来等药无效而来 106案案 例例 2 2n 称中专毕业后工作不久，一次排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。

此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法他自认为作风正派，并没有不好的想法但对那位女同事确实也有好感这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”服用过“安定”、“黛安神”，曾转，但仍不能除根又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症” 治疗，也无效107案案 例例 2 2 分析分析 分析此例的特点为，青年时期有追崇异性的分析此例的特点为，青年时期有追崇异性的要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的活动的各方面及人格都是统一的，按三原则判断，按三原则判断不属于精神疾病不属于精神疾病108（二）根据有特殊意义的行为表现进行定性（二）根据有特殊意义的行为表现进行定性 有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。

如周期性发作的抑郁或抑郁与鉴别诊断意义如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于躁狂的交替发作，有助于““躁狂症躁狂症””的诊断109 某男性，某男性，1212岁岁 自小受循规蹈矩和自小受循规蹈矩和““很传统很传统” ” 的父亲的教育，要求自己当的父亲的教育，要求自己当一个好孩子上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己一个好孩子上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服““露脐露脐””，批评她，批评她““这样不文明，会污染环境这样不文明，会污染环境””；控制自己；控制自己““不看女孩子的胳膊不看女孩子的胳膊””，怕学成，怕学成““坏孩子坏孩子””自去年开始每次自去年开始每次洗手都要反复数十遍洗手都要反复数十遍，，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭自晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做 诊断：强迫症诊断：强迫症案案 例例 3 3110 某男性，某男性，4242岁岁 因近因近______月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。

其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各到愤怒其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降献，但不知为什么热度突然下降 其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死咨询时不断用双手捶打自己的头部并说脾气特别暴躁，并且有时想寻死咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子自己也不理解为什么会变成这个样子 诊断：躁狂抑郁症抑郁发作诊断：躁狂抑郁症抑郁发作案案 例例 4 4111（三）从（三）从““求医行为求医行为” ” 来判断神经症或重性精神病来判断神经症或重性精神病 患有患有““神经症神经症””的求助者常常表现为强烈的求的求助者常常表现为强烈的求治治愿望而主动求医，而患有愿望而主动求医，而患有““重性精神病重性精神病””的求助者的求助者很很少主动求医。

少主动求医112 男性，成年，未婚某工厂的技师，由其父陪同前来男性，成年，未婚某工厂的技师，由其父陪同前来 进门先问：进门先问：““凭什么带我到这里来？凭什么带我到这里来？” ” 又指着他父说：又指着他父说：““我看他脑子有问题了我看他脑子有问题了 ” 问他父亲有什么问题，他开始不问他父亲有什么问题，他开始不回答其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑回答其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成反复询问他才神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成反复询问他才回答道：回答道：““说了你们也不相信说了你们也不相信 ” 最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害对其进行监控迫害他说：他说：““这些高科技的设备太先进，一这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？” ” 说完不顾父说完不顾父亲的劝说，扬长而去。

亲的劝说，扬长而去案案 例例 5 5113案案 例例 6 6 某女性，某女性，5252岁，大学教师岁，大学教师 来访时提出条件说：来访时提出条件说：““你要完全相信我说的都是事实，你要完全相信我说的都是事实，才才和你谈 ” 又说道：又说道：““要看看你的水平怎么样要看看你的水平怎么样 ” 自述她在自述她在8 8年前一次会上认识了一位男记者，年前一次会上认识了一位男记者，认为该者认为该者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚虽然会后并无那位记者虽然会后并无那位记者的半点音信，不过她能的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她暗中监视她这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，动，无法摆脱她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她还没等到答复，又接既不告知她自己是否离婚，也不来找她还没等到答复，又接着说：着说：““我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。

我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用 114 不难看出，以上两例，分别表现为不难看出，以上两例，分别表现为““迫害妄想迫害妄想””和和““钟情妄想钟情妄想””的严重精神障碍，是重性精神病的典型的严重精神障碍，是重性精神病的典型症症状，但本人对于自己的症状毫无状，但本人对于自己的症状毫无““自知力自知力””；； 后者的求医行为只不过是为了想证实自己的妄想后者的求医行为只不过是为了想证实自己的妄想内容这样的问题显然不是通过心理咨询能解决的，内容这样的问题显然不是通过心理咨询能解决的，应该请精神科专家处理应该请精神科专家处理案案 例例 5 5、、6 6 分析分析115 某男性，某男性，2121岁，在校理科二年级大学生岁，在校理科二年级大学生 由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放就由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放就先来向咨询师介绍情况：儿子在本学期的英语考试中作弊被先来向咨询师介绍情况：儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶发现，怕受处分，向老师下跪求饶 在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女上在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女上大学后已有男朋友，为此曾痛苦得有大学后已有男朋友，为此曾痛苦得有““自残行为自残行为””（割腕后（割腕后又又自行包扎）。

自行包扎） 入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，可以入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为背他去医院，但又对其有暴力行为案案 例例 7 7116案案 例例 7 7Ø去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发 现他们现他们““在一张床上在一张床上””，父亲认为这些都很不正常自称，父亲认为这些都很不正常自称从小就不从小就不““欣赏欣赏” ” 这个孩子，认为他远不如自己当年那么优这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语写三句话时，他用英语写““我什么也没有学会我什么也没有学会””，，““最难忘的是最难忘的是爸爸打我爸爸打我””，，““最亲的家人是毛毛狗最亲的家人是毛毛狗””母亲插话说，儿子对母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢抗，经常咬自己的胳膊来发泄父亲的训斥不满又不敢抗，经常咬自己的胳膊来发泄Ø父亲认识到自己教育方式的不对，但认为儿子现在可能精父亲认识到自己教育方式的不对，但认为儿子现在可能精神病，母亲则怀疑其同性恋。

神病，母亲则怀疑其同性恋117案案 例例 7 7Ø暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询Ø第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这里来出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这里来““谈谈谈英语学习问题谈英语学习问题””为由而陪同前来为由而陪同前来118Ø交谈是从交谈是从““逆向英语逆向英语” ” 学习法切入的，该生逐渐产生兴趣学习法切入的，该生逐渐产生兴趣Ø咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语该生遂说实际上早就应该给他父理学工作者，但很喜欢英语该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖摆脱对父母的依赖Ø在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是““戏戏剧剧社社” ” 的组创者和社长。

自己现在仍在追求一位女生，对方态不的组创者和社长自己现在仍在追求一位女生，对方态不明朗，大为苦恼明朗，大为苦恼案案 例例 7 7119案案 例例 7 7Ø在谈到他所施在谈到他所施““暴力暴力””的那位男同学时，称对方出身于高级知的那位男同学时，称对方出身于高级知识识分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他科目都不如自己学得好笔者指出他是否看他软弱柔顺而科目都不如自己学得好笔者指出他是否看他软弱柔顺而““欺负欺负” ” 他，而这种他，而这种““欺负欺负” ” 就是自己从小受到父亲就是自己从小受到父亲““欺负欺负” ” 的一种投的一种投射Ø对此咨询师请他先不要表示同意与否，回家进一步思考对此咨询师请他先不要表示同意与否，回家进一步思考Ø次日家长打来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，次日家长打来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次120案案 例例 7 7Ø第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同 意上次对欺负那位同学的分析。

并说自己早就有这种感觉，意上次对欺负那位同学的分析并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受的样子然后又讨论了关但未加控制，因为对方总是逆来顺受的样子然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等于恋爱、选择第二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等方面的方面的 问题，表示很有收获问题，表示很有收获Ø当咨询师建议他回校后可以找本校的心理工作者咨询时，该生当咨询师建议他回校后可以找本校的心理工作者咨询时，该生 认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服121 本例虽然也有开始拒绝咨询的本例虽然也有开始拒绝咨询的““不求医行为不求医行为””，，但通过分析可以看出，开始的不主动求医是因为不但通过分析可以看出，开始的不主动求医是因为不信服心理咨询能解决问题所致不像家长担心（儿信服心理咨询能解决问题所致不像家长担心（儿子患有精神病或同性恋）的那么严重，他们所发现子患有精神病或同性恋）的那么严重，他们所发现的儿子的心理行为障碍是属于一般心理问题，其根的儿子的心理行为障碍是属于一般心理问题，其根本原因在于家长的教育不当。

本原因在于家长的教育不当案案 例例 7 7 分析分析122（四）从对（四）从对““症状症状” ” 的的““自知自知” ” 程度来分析程度来分析 患有患有““神经症神经症””的求助者对自己的症状是有的求助者对自己的症状是有““自知自知力力””的；相反的；相反““重性精神病重性精神病””求助者对自己的症状求助者对自己的症状没没有有““自知力自知力””123（四）从对（四）从对““症状症状” ” 的的““自知自知” ” 程度来分析程度来分析1 1、明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不、明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦，是强迫症的典型症状能控制，因而痛苦，是强迫症的典型症状2 2、对那些患有神经症的成年人来说，其中大部分先是在综、对那些患有神经症的成年人来说，其中大部分先是在综 合医院经过了一段时间的治疗，甚至是反复的检查，最合医院经过了一段时间的治疗，甚至是反复的检查，最后认为没有器质性的病变，被诊断为后认为没有器质性的病变，被诊断为““神经神经官能官能症症””3 3、所谓对症状的、所谓对症状的““自知自知””是指求助者能否认识到是指求助者能否认识到 自己的自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释124案案 例例 8 8 某女性，某女性，3838岁，银行会计。

岁，银行会计 怀疑丈夫有外遇，采取查、盯梢等手段获得怀疑丈夫有外遇，采取查、盯梢等手段获得““证据证据””，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去被家，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去被家人送往某精神病医院，按人送往某精神病医院，按““精神病精神病” ” 治疗一个月治疗一个月 因用药副作用大，要求出院因为有报复丈夫的念因用药副作用大，要求出院因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展做以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户．因此感到痛苦．害怕会发展成到不敢看异性客户．因此感到痛苦．害怕会发展成““精精神病神病””125案案 例例 8 8 分分析析 开始的吵闹、语无伦次等行为都是有因而发，是可开始的吵闹、语无伦次等行为都是有因而发，是可以理解的其后的表现显然不正常，但有以理解的其后的表现显然不正常，但有““自知力自知力””，，为此感到痛苦并积极求助。

为此感到痛苦并积极求助 根据对典型症状的分析不难看出这是一例根据对典型症状的分析不难看出这是一例““对视恐对视恐怖症怖症””，属于，属于““恐怖性神经症恐怖性神经症””的一种它不是的一种它不是““精神精神病病””，也不会因此转成，也不会因此转成““精神病精神病””126案案 例例 9 9 某女性，某女性，5050岁，咨询师岁，咨询师 20 20年前搬至新居不久，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先年前搬至新居不久，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失当时心里很难过，认为他应当先问自问房屋、财产有无损失当时心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对己的妻子有无受伤才对 当时，自己也给自己宽心，勉强做出了当时，自己也给自己宽心，勉强做出了““他可能见我还正他可能见我还正常，常，所以没有问所以没有问””的解释此后，只要她丈夫在家，都必须由他来的解释此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开开关煤气阀门，自己关煤气阀门，自己““不敢动不敢动””，实际上也知道没什么可怕的，，实际上也知道没什么可怕的，丈丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。

自认为是得了夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做自认为是得了““强迫症强迫症””，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看看法就有看法吧，凑合着过吧法就有看法吧，凑合着过吧127案案 例例 9 9家家 分析分析 这一例女性对自己的问题是有这一例女性对自己的问题是有““自知力自知力””的，的，正如她自己所认为的那样是患了正如她自己所认为的那样是患了““强迫性神经症强迫性神经症””128 某女性，某女性，5656岁岁 说有人要加害于自己，寻求各方面的保护自述自从丈说有人要加害于自己，寻求各方面的保护自述自从丈夫去世后，有一个夫去世后，有一个3030多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙以后感到这是要破坏自己的名誉，此自己已做了两条超短裙以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥不再听他指挥 现在现在““那人那人” ” 又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。

又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人为为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心在描述此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐““那人那人” ” 听见案案 例例 10 10129案案 例例 10 10 分析分析 由于她完全失去对自己症状的由于她完全失去对自己症状的““自知力自知力””，任，任何何解释和劝说都不能消除和动摇她的这些想法，是解释和劝说都不能消除和动摇她的这些想法，是““重性精神病重性精神病””的表现，应尽快去精神病专科医的表现，应尽快去精神病专科医院院诊治130案案 例例 1111 某女性，某女性，3636岁，未婚，中专华业，银行职员父母均是高干，岁，未婚，中专华业，银行职员父母均是高干，自述因精神不正常，有自述因精神不正常，有 8 8年没上班要求咨询师帮助她解决婚年没上班要求咨询师帮助她解决婚姻问题姻问题 自述自小聪明伶俐上初中时，父母调动工作，由于舍不自述自小聪明伶俐上初中时，父母调动工作，由于舍不得原来的学校和同学，而来随父母同时迁居。

曾和一位男同学得原来的学校和同学，而来随父母同时迁居曾和一位男同学““好过一段时间好过一段时间””，很快就因为性格不和而，很快就因为性格不和而““散散” ” 了，但此了，但此后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地的财会中专城上学，并考上当地的财会中专 毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业务能力强，表毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业务能力强，表现出色，逐渐由原来现出色，逐渐由原来““自卑自卑” ” 转为转为““自大自大””，认为，认为““城市人城市人也不过如此也不过如此””但是傲视一切的态度并未给自己的恋爱带来好但是傲视一切的态度并未给自己的恋爱带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方就以性格不合为由处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方就以性格不合为由而主动终止交往而主动终止交往131案案 例例 1111 她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，或请吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，或请““病假病假” ” 不上班。

在家里找事，与父母顶嘴，但发火都是冲着母亲（母不上班在家里找事，与父母顶嘴，但发火都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一起迁居是自己的失误，常采取容忍的态亲认为当年没有带她一起迁居是自己的失误，常采取容忍的态度）认为父亲严厉，不敢朝他发火认为父亲严厉，不敢朝他发火 为了解决自己的为了解决自己的““烦恼烦恼””，也曾按，也曾按““精神分裂症精神分裂症” ” 治疗，治疗，住过院，服用过住过院，服用过““奋乃静奋乃静””、、““维思通维思通” ” 等药物，不能彻底等药物，不能彻底解决问题认为信教也许能有好处，但一想到自己恋爱的屡屡解决问题认为信教也许能有好处，但一想到自己恋爱的屡屡失败，什么都没有用失败，什么都没有用 其父母称她有时认为自己有病，有时又把责任推给别人，其父母称她有时认为自己有病，有时又把责任推给别人，自己有时明白，有时糊涂，虽然对自己的症状有自己有时明白，有时糊涂，虽然对自己的症状有““自知自知””，但，但却是却是““明知故犯明知故犯””，，““屡教不改屡教不改””边缘性精神障碍、人格边缘性精神障碍、人格障碍）障碍）132案案 例例 11 11 分析分析 本案例最后经北京、上海等专家看过，有的诊断为本案例最后经北京、上海等专家看过，有的诊断为““边缘性精神障碍边缘性精神障碍””，有的诊断为，有的诊断为““人格障碍人格障碍””。

人格障碍人格障碍尚属一个明确的诊断，而做出尚属一个明确的诊断，而做出““边缘性精神障碍边缘性精神障碍””实在是实在是不得已而为之不得已而为之““权宜之计权宜之计”” 本案例的目的是说明，确有一部分病人，不但在开始，本案例的目的是说明，确有一部分病人，不但在开始，甚至经过相当长一段时间都很难给出一个明确的诊断甚至经过相当长一段时间都很难给出一个明确的诊断 在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点，在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点，主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，并结合其意义的症状，并结合其““求医行为求医行为””及对症状的及对症状的““自知力自知力””的水平这两个方面做深入的分析，确定是属于的水平这两个方面做深入的分析，确定是属于““神经症神经症””抑或是属于抑或是属于““重性精神病重性精神病””133（五）不属于心理咨询范围的问题处理（五）不属于心理咨询范围的问题处理 一般而言，一个人如果没有问题不会上门来访，但是心一般而言，一个人如果没有问题不会上门来访，但是心理咨询师必须明确自己的工作范畴。

因为有些问题即使和心理咨询师必须明确自己的工作范畴因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，心理咨询可能只是部分理有关也不是心理咨询所能解决的，心理咨询可能只是部分地起作用咨询师要有自知之明，不能包揽一切地起作用咨询师要有自知之明，不能包揽一切 例如，夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚例如，夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚养养 比较好，心理咨询师可以提供参考意见；股民们要选择比较好，心理咨询师可以提供参考意见；股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑情绪可以找心理咨询师情绪可以找心理咨询师 此外，老年痴呆、儿童智残等应及时转科处理此外，老年痴呆、儿童智残等应及时转科处理134（五）不属于心理咨询范围的问题处理（五）不属于心理咨询范围的问题处理1.1.重性精神病及典型神经症重性精神病及典型神经症: : 转诊转诊2.2.自己不熟悉的心理咨询领域自己不熟悉的心理咨询领域: : 转给专业咨询转给专业咨询 人员人员3. 3. 其它不属于心理咨询范畴的案例其它不属于心理咨询范畴的案例135案案 例例 1212 一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒。

认为简直询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒认为简直就是世界末日，一切都完了苦苦哀求心理咨询师帮助她，就是世界末日，一切都完了苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她的女儿让她的女儿““改邪归正改邪归正””要心理咨询保证成功，马上让其要心理咨询保证成功，马上让其女儿回来求治女儿回来求治n该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说““不可不可能能””n因为如果没有希望，她就会和女儿因为如果没有希望，她就会和女儿““同归于尽同归于尽””，不留，不留在世上被人耻笑在世上被人耻笑136案案 例例 12 12 分析分析 该女士的痛苦是令人同情的，但心理咨询师能做该女士的痛苦是令人同情的，但心理咨询师能做出成功的许诺吗？显然，设法劝她接受现实可能更为出成功的许诺吗？显然，设法劝她接受现实可能更为客观137案案 例例 1313 一位一位 38 38岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，并且是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是并且是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。

要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）Ø 咨询师建议他去找一位专门研究同性恋的专家咨询师建议他去找一位专门研究同性恋的专家 去咨询138第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为方面，形成大致的判断，这称之为初步印象初步印象基本确定求助者心理活动的薄弱环节确定求助者心理活动的薄弱环节 而后，对求助者心理问题的严重程度、对当前而后，对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估在进行心理诊断的的一般心理健康水平予以评估在进行心理诊断的同时，这类评估是十分重要的同时，这类评估是十分重要的139 学习目标学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助依据观察、会谈和心理测验结果，对求助的心理与行为问题形成的心理与行为问题形成临床初步印象临床初步印象第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析140第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 工作程序工作程序1 1、根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一般心理健、根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一般心理健 康水平进行衡量康水平进行衡量（郭念锋于1986年 提出））1 1）） 周期节律性周期节律性2 2）） 意识水平意识水平 3 3）） 暗示性暗示性 4 4）） 心理活动强度心理活动强度 5 5）） 心理活动耐受力心理活动耐受力 6 6）） 心理康复能力心理康复能力 7 7）） 心理自控力心理自控力8 8）） 自信心自信心 9 9）） 社会交往社会交往 1010）） 环境适应能力环境适应能力141第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析2 2、选择有效的测评工具进行量化系统评估。

选择有效的测评工具进行量化系统评估3 3、完成上述工作之后，再对某些含混的临床表、完成上述工作之后，再对某些含混的临床表 现进行鉴别诊断，初步区分出现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题一般心理问题、、 严重心理问题严重心理问题和和神经症性心理神经症性心理问题142心理诊断的概念心理诊断的概念 “ “心理诊断心理诊断””一词，最早出现在一词，最早出现在M M．．罗夏的《心理诊罗夏的《心理诊断》一书中断》一书中当时他提出这一概念，专门是用于精神病学当时他提出这一概念，专门是用于精神病学的这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成的这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中 第二次世界大战以后，人们由于社会的激变而发生种种第二次世界大战以后，人们由于社会的激变而发生种种心理障碍，这时，也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理障碍，这时，也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。

心理诊断143心理诊断的概念心理诊断的概念n广义的心理诊断广义的心理诊断：： 随着情况的复杂化，心理诊断虽然在内涵方面随着情况的复杂化，心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态，但这一概念在外表法来评定人的心理和行为状态，但这一概念在外延上却发生了分化延上却发生了分化 那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为被称为广义的心理诊断广义的心理诊断144心理诊断的概念心理诊断的概念n狭义的心理诊断狭义的心理诊断：： 临床心理学作为精神病的一种辅助诊断手段临床心理学作为精神病的一种辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断义的心理诊断 目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临目前，这两种心理诊断虽然都在使用，但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断（狭义的心理诊断）。

严格意义上的心理诊断（狭义的心理诊断）145心理诊断的科学性心理诊断的科学性n一种心理诊断是否科学，可从以下几方面评定：一种心理诊断是否科学，可从以下几方面评定： 1 1．任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信．任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信 度和效度都靠得住的量表或测验做出的度和效度都靠得住的量表或测验做出的 2 2．诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多．诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多 项测定进行综合分析的结果，这就要求各单项测定之间项测定进行综合分析的结果，这就要求各单项测定之间 必须有内在逻辑性同时，测定结果与临床症状应有必须有内在逻辑性同时，测定结果与临床症状应有 对一致性，为此，测定必须接受逻辑性和相对一致性的对一致性，为此，测定必须接受逻辑性和相对一致性的 检验146心理诊断的科学性心理诊断的科学性3 3．心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断．心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断 方法的出发点，所以，心理诊断的提出和方法方法的出发点，所以，心理诊断的提出和方法 设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依 据。

据4 4．心理诊断应接受临床实践的检验．心理诊断应接受临床实践的检验 147心理诊断的目标心理诊断的目标n心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标是极不心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标是极不 相同的n一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体 的共同心理规律的共同心理规律148心理诊断的目标心理诊断的目标n心理诊断则是以个体为目标：心理诊断则是以个体为目标：n探求某一个体在群体中的位置探求某一个体在群体中的位置n确定个体行为与常模偏离的程度和距离确定个体行为与常模偏离的程度和距离Ø比如，一般心理学研究受暗示性问题时是为了探求比如，一般心理学研究受暗示性问题时是为了探求受暗示性的自然分布状况，而心理诊断则是研究某受暗示性的自然分布状况，而心理诊断则是研究某一个人受暗示的程度以及这种程度在自然分布中的一个人受暗示的程度以及这种程度在自然分布中的位置，从而由此判断是不是致病的因素位置，从而由此判断是不是致病的因素 149心理诊断的重要性心理诊断的重要性n心理评估心理评估————诊断的必要性和目的性诊断的必要性和目的性n正像一个内科咨询师在决定对病人进行治疗之前正像一个内科咨询师在决定对病人进行治疗之前 必须弄清疾病的性质、种类和病情一样。

必须弄清疾病的性质、种类和病情一样150心理诊断的重要性心理诊断的重要性n心理咨询师要解决求助者的心理问题须做大量的工作：心理咨询师要解决求助者的心理问题须做大量的工作：n对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；n对对他他的的个个人人生生活活史史、、目目前前生生活活状状况况、、人人际际关关系系、、工工作作性性质质有有一定了解；一定了解；n对对他他的的心心理理问问题题或或障障碍碍的的形形成成发发展展、、严严重重程程度度以以及及对对其其他他心心理活动的影响有一个确切的判断；理活动的影响有一个确切的判断；n通通过过上上述述工工作作后后，，才才能能选选择择最最恰恰当当的的治治疗疗方方法法和和制制定定符符合合求求助者实际情况的治疗方案助者实际情况的治疗方案151心理诊断的重要性心理诊断的重要性n““诊断诊断””这一概念过分强调了结果而忽视了过这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，为更确切地说明治疗之前的决策过程，所以，为更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用程，目前多采用““心理评估一诊断心理评估一诊断””这一概念这一概念 152案案 例例 1 1 李某，女，李某，女，1919岁，高中岁，高中 毕业，待业，个人爱好文学艺术毕业，待业，个人爱好文学艺术 无精神病家族史，身健，无任何躯体不适。

就诊目的：无精神病家族史，身健，无任何躯体不适就诊目的：想克服报复心理第一次接待时的主诉：我在初中时，对任何想克服报复心理第一次接待时的主诉：我在初中时，对任何事都好强，有时事情做不成功也不服输，爱和别人辩论，特别事都好强，有时事情做不成功也不服输，爱和别人辩论，特别爱为自己辩护有一次一位女同学骂我是阿爱为自己辩护有一次一位女同学骂我是阿Q Q，，我很生气，并我很生气，并想：想：““我非找机会教训她一次不可我非找机会教训她一次不可 升入高中以后，那位同学进了另一所中学，再也见不到升入高中以后，那位同学进了另一所中学，再也见不到她了，但心里的报复情绪未消于是便找到她打了她两记耳光，她了，但心里的报复情绪未消于是便找到她打了她两记耳光，当时觉得出了气可是在打她时有几个男学生在场，那几个男当时觉得出了气可是在打她时有几个男学生在场，那几个男学生打抱不平又把我打了一顿，以后，更增强了我的报复情绪，学生打抱不平又把我打了一顿，以后，更增强了我的报复情绪，但又找不到好机会，很苦恼但又找不到好机会，很苦恼153案案 例例 2 2 陈某，男，陈某，男，2121岁，大学二年级学生，无特殊爱好岁，大学二年级学生，无特殊爱好 无精神病家族史，体健，无任何躯体不适。

同学陪伴就诊无精神病家族史，体健，无任何躯体不适同学陪伴就诊 陪同人员报告：陈某刚进大学时学习成绩还不错，一年级陪同人员报告：陈某刚进大学时学习成绩还不错，一年级结束时学习总成绩在班里是前几名，二年级开始时也没发现结束时学习总成绩在班里是前几名，二年级开始时也没发现他有什么不好，后来总是躲着大家，再往后就和别人吵闹，他有什么不好，后来总是躲着大家，再往后就和别人吵闹，说班里其他同学在教师咳嗽或吐痰是针对他的，是故意侮辱说班里其他同学在教师咳嗽或吐痰是针对他的，是故意侮辱他，为此不到班上上课，二年级六门课不及格，后来休学、他，为此不到班上上课，二年级六门课不及格，后来休学、留级154 回来复学后不但没有什么改变，反而更厉回来复学后不但没有什么改变，反而更厉害了害了咨询师问求助者：你的朋友说的情况是真的吗？咨询师问求助者：你的朋友说的情况是真的吗？求助者：是，班里同学都恨我，嘲笑我，我受不了求助者：是，班里同学都恨我，嘲笑我，我受不了咨询师：别人咳嗽也可能不是针对你，是他们患感冒或其它咨询师：别人咳嗽也可能不是针对你，是他们患感冒或其它 疾病。

你自己有时也要咳嗽，你是针对别人疾病你自己有时也要咳嗽，你是针对别人 吗？吗？求助者：我咳嗽根本不是针对别人，而他们就是故意的求助者：我咳嗽根本不是针对别人，而他们就是故意的咨询师：你不认为你的想法是多疑吗？咨询师：你不认为你的想法是多疑吗？求助者求助者：：( (沉默沉默) )案案 例例 2 2155案案 例例 1 1、、2 2 分析分析 对前一例求助者，应进行心理测验，以便对她的对前一例求助者，应进行心理测验，以便对她的心理障碍进行分析和帮助她克服心理障碍心理障碍进行分析和帮助她克服心理障碍 对第二例，应当立刻建议去精神病院进行诊断治对第二例，应当立刻建议去精神病院进行诊断治疗，因为该例已超出临床心理诊断的范围，必须使用疗，因为该例已超出临床心理诊断的范围，必须使用临床精神病学的诊断标准才可以做出正确的判断临床精神病学的诊断标准才可以做出正确的判断156案案 例例 1 1、、2 2 分析分析 从上述两个案例及处理方式来看，临床心理学在对从上述两个案例及处理方式来看，临床心理学在对象、任务和方法上与临床精神病学是极不相同的。

为此，心象、任务和方法上与临床精神病学是极不相同的为此，心理评估理评估————诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病只有辅助作用的诊断，对于精神病只有辅助作用 本着这一原则，本章的目的只在于介绍临床心理学本着这一原则，本章的目的只在于介绍临床心理学范围内的各种问题，而不涉及或基本不涉及精神病的问题范围内的各种问题，而不涉及或基本不涉及精神病的问题157第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断 学习目标学习目标通过案例分析，掌握一般心理问题的诊通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法断方法158第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断 工作程序工作程序（一）把握主导症状（一）把握主导症状n 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫 切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）n有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义 159第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断（二）掌握一般心理问题的特点（二）掌握一般心理问题的特点n在近期发生的；在近期发生的；n内容尚未泛化；内容尚未泛化；n反应强度不太强烈的情绪问题；反应强度不太强烈的情绪问题；n常能找到相应的原因；常能找到相应的原因；n思维合乎逻辑；思维合乎逻辑；n人格也无明显异常。

人格也无明显异常n这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果咨询有较好的效果 160案例案例 1 1 某男性，某男性，2222岁，由父母陪同前来，系独生子岁，由父母陪同前来，系独生子 父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助 该该青青年年仪仪容容及及衣衣装装服服饰饰均均正正常常，，入入座座后后说说自自己己主主要要是是情情绪绪不不好好，，后后悔悔以以往往学学习习不不努努力力，，现现在在只只是是个个专专科科生生回回忆忆小小学学及及初初中中学学习习都都很很优优秀秀，，升升入入高高中中后后，，不不适适应应寄寄宿宿生生活活，，也也未未及及时时调调整整学学习习方方法法，，学学习习成成绩绩不不理理想想，，高高中中毕毕业业考考入入一一所所大大专专由由于于不不是是自自己己的的理理想想大大学学，，学学习习无无动动力力，，三三年年的的时时间间忙忙于于社社会会活活动动和和谈谈恋恋爱爱毕毕业业后后发发现现没没有有学学到到什什么么东东西西，，女女友也因分配异地而分手。

友也因分配异地而分手161案例案例 1 1 ______月月前前，，经经人人介介绍绍一一位位正正在在读读研研究究生生的的女女友友，，对对方方愿愿意意和和自自己己建建立立恋恋爱爱关关系系，，但但考考虑虑到到自自己己只只是是个个专专科科学学历历，，有有自自卑卑感感，，十十分分犹犹豫豫不不敢敢继继续续发发展展后后悔悔当当初初不不努努力力，，造造成成现现在在的的被被动动着着急急，，又又不不知知从从何何处处下下手手，，心心烦烦意意乱乱，，只只好好上上网网打打发发日日子子近近半半月月来来，，上上床床迟迟迟迟不不能能入入睡睡家家长长虽虽然然自自小小宠宠爱爱自自己己，，但但并并不不知知道道自自己己的的内内心心感感受受，，说说不不到到自自己己心心里里去去，，因因此此向向他他们们发发脾脾气气自自己己开开始始不不愿愿来来，，是是因因为为自自卑卑，，不不好好意意思思，，见见到到心心理理咨咨询询师师后后，，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境162案例案例 1 1心理测验心理测验 EPQEPQ：：F45F45；；P55P55；；N70N70；；L40L40 SCL—90 SCL—90：：焦虑因子分焦虑因子分2.52.5；其余各因子分均小于；其余各因子分均小于1 1 SAS SAS：：5757（（标准分）标准分）SDSSDS：：4747（（标准分）标准分）分析：分析：n诊断为焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强诊断为焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，属度是可以理解的，有很好的自知力，属一般心理问题一般心理问题。

n问题产生的原因显然与恋爱当中的趋避冲突有关问题产生的原因显然与恋爱当中的趋避冲突有关163案例案例 2 2 某男，某男，3232岁，已婚，初中毕业岁，已婚，初中毕业 在某县城做化妆品生意由妻子陪同前来，自述近来生在某县城做化妆品生意由妻子陪同前来，自述近来生意亏本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，意亏本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，心烦，有时发脾气夫妻二人经营化妆品已十余年，由于利心烦，有时发脾气夫妻二人经营化妆品已十余年，由于利润空间较大，原来生意不错，赚了些钱去年购置了一辆面润空间较大，原来生意不错，赚了些钱去年购置了一辆面包车，送货取款都很方便，勿需代理商再来提货夫妻感情包车，送货取款都很方便，勿需代理商再来提货夫妻感情好，妻子无论在事业上还是家庭方面都是自己的贤内助好，妻子无论在事业上还是家庭方面都是自己的贤内助 164案例案例 2 2 7 7岁的儿子刚上学，很可爱不想原来幸福美满的生活岁的儿子刚上学，很可爱不想原来幸福美满的生活被几个浙江人给打乱了他们来到这个县城推销他们的化妆被几个浙江人给打乱了他们来到这个县城推销他们的化妆品，拼命压价，两个月的价格战，已经让我有些承受不了。

品，拼命压价，两个月的价格战，已经让我有些承受不了每当我去代销点看到货架上竞争对手的产品十分畅销，而我每当我去代销点看到货架上竞争对手的产品十分畅销，而我的产品都成为的产品都成为滞销滞销产品时，心里很不是滋味产品时，心里很不是滋味 特别看到代销人员不像从前那样热情，联想到我的产特别看到代销人员不像从前那样热情，联想到我的产品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力有关特别当看品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力有关特别当看到从他们那里退回的产品已近失效期时，想到不能向厂家退到从他们那里退回的产品已近失效期时，想到不能向厂家退货，货，损失只能由我承担损失只能由我承担，内心怨恨、气愤，脸色也不好看，，内心怨恨、气愤，脸色也不好看，常常是弄得双方都不愉快常常是弄得双方都不愉快165案例案例 2 2 事后也感到后悔，但是觉得路越走越窄，真不知如何事后也感到后悔，但是觉得路越走越窄，真不知如何是好妻子比我乐观，说困难是暂时的，要沉得住气妻子比我乐观，说困难是暂时的，要沉得住气但我总觉得被这几个浙江人逼得快破产了我总觉得被这几个浙江人逼得快破产了分析分析n本例的情绪问题是有因而发，强度并不太重，时间也不并本例的情绪问题是有因而发，强度并不太重，时间也不并太长，理智可以控制，太长，理智可以控制，主观认识与客观现实是一致主观认识与客观现实是一致的。

的n有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿望，属于望，属于一般心理问题一般心理问题，具体原因是经商失利，属于社会，具体原因是经商失利，属于社会性性质 166 某女，某女，3434岁，未婚岁，未婚 大大学学毕毕业业后后，，在在某某私私企企工工作作，，现现任任副副总总，，与与大大自自己己 4 4岁岁的的老老总总有有染染已已 8 8年年他他妻妻子子也也是是一一个个女女强强人人，，整整天天在在外外奔奔波波，，并并不不在在意意丈丈夫夫的的作作为为老老总总说说与与妻妻子子没没有有感感情情，，长长时时间间没没有有性性生生活活，，只只是是为为了了女女儿儿才才凑凑合合着着过过答答应应自自己己等等女女儿儿大大学学毕毕业业出出国国留留学学后后会会和和妻妻子子离离婚婚他他女女儿儿现现在在1717岁岁上上高高二二，，还还得得等等好好几几年年，，不不敢敢预预料料将将来来会会有有什什么么变变化化，，因因此此也也曾曾谈谈过过两两个个男男友友，，但但都都被被老老总总找找人人给给打打跑跑了了他他说说这这是是爱爱的的表表现现，，我我自自己己也也糊糊涂涂了了，，很很迷迷茫，不知该怎么办。

茫，不知该怎么办 上上个个月月过过了了自自己己的的生生日日，，想想想想已已经经3434岁岁了了，，眼眼角角已已现现皱皱纹纹，，自感快到了自感快到了““人老珠黄人老珠黄””时，很有危机感时，很有危机感案例案例 3 3167案例案例 4 4 某男，某男，3030岁，未婚，大学毕业，在私企上班岁，未婚，大学毕业，在私企上班 工资收入中等，每天工作与试管试剂打交道，做化工资收入中等，每天工作与试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么新性，也没有什么““外快外快””看看自己的同学做生意看看自己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有想改变一下工作，又觉得寒酸，至今连对象都没有想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了现在，又想搞直销，也许能迅速致课也放下几年了现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。

左右徘徊，富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运左右徘徊，很苦恼 168 某女，某女，3232岁，已婚，大学教师岁，已婚，大学教师 看看到到新新来来的的年年轻轻教教师师都都是是研研究究生生，，自自己己怕怕落落伍伍，，经经过过一一番番努努力力，，考考取取了了在在本本校校脱脱产产学学习习的的硕硕士士研研究究生生当当时时觉觉得得脱脱产产学学习习可可以以专专心心学学习习，，但但自自己己有有一一个个8 8岁岁的的女女儿儿，，在在家家不不能能不不管管，，还要做家务，学习效率并不高还要做家务，学习效率并不高 现现在在要要撰撰写写论论文文，，匆匆忙忙之之中中选选了了一一个个课课题题，，导导师师和和自自己己都都不不满满意意，，但但又又选选不不出出更更好好的的题题目目，，只只得得硬硬着着头头皮皮做做下下去去，，结结果果是是越越做做越越困困难难后后悔悔当当时时读读““在在职职研研究究生生””就就好好了了，，想想想想还还有有一一年年就就要要毕毕业业了了，，感感到到压压力力很很大大，，最最近近一一个个月月来来焦焦虑虑不不安安、、睡睡眠不好案例案例 5 5169案例案例 6 6 某女，某女，2424岁岁 已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。

经过咨询得知是最近见分痛苦不安并有失眠、心慌等症状经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回170案例案例 7 7 某女性，某女性，3737岁岁 因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚 婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑感到痛苦、焦虑、不安感到痛苦、焦虑、不安 171案例案例 1~71~7分析分析 上述几例，显然属于心理问题，是由现实的原因引起的心上述几例，显然属于心理问题，是由现实的原因引起的心理冲突所致症状不泛化，强度也不大自己对问题产生的原理冲突所致症状不泛化，强度也不大自己对问题产生的原因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析其因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析其利弊。

利弊 通过咨询，自己选择一种较好的解决办法使自己摆脱困境，通过咨询，自己选择一种较好的解决办法使自己摆脱困境，可能是比较明智的做法可能是比较明智的做法172案例案例 8 8 ，女性，，女性，5454岁，某单位领导岁，某单位领导 丈夫于两月前，因车祸去世现在痛苦、悔恨，因当时丈夫于两月前，因车祸去世现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打要他提前赶回来，使其遭遇不幸家中有事，就打要他提前赶回来，使其遭遇不幸 现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，，但能料理自现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，，但能料理自己的生活，正常接待同事来访，下属劝其接受心理咨询本己的生活，正常接待同事来访，下属劝其接受心理咨询本人认为这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自人认为这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理但事情己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了感谢同事们发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了感谢同事们的好意自述要经过一段时间才能缓过来吧。

的好意自述要经过一段时间才能缓过来吧Ø 此例属于正常的心理应激反应，其痛苦情绪发生有因，此例属于正常的心理应激反应，其痛苦情绪发生有因， 时间有限其强度也在正常范围内时间有限其强度也在正常范围内173第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断 学习目标学习目标学会对严重心理问题作出诊断学会对严重心理问题作出诊断174神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断n神经症性心理问题是指临床表现已接近神经症，或神经症性心理问题是指临床表现已接近神经症，或 本身就是神经症的早期阶段本身就是神经症的早期阶段n有时也把有严重心理问题、但没有严重人格缺陷者有时也把有严重心理问题、但没有严重人格缺陷者 （临床症状就是神经症）列入这一类临床症状就是神经症）列入这一类175神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断神经症的诊断评分标准：神经症的诊断评分标准：一、病程标准一、病程标准n短程：短程：3 3个月内个月内 评为评为1 1分分n中程：中程：3-123-12个月个月 评为评为2 2分分n长程：长程：1212个月以上个月以上 评为评为3 3分分176神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断二、精神痛苦程度：二、精神痛苦程度：n轻度：自己可以设法摆脱轻度：自己可以设法摆脱 评评1 1分分n中度：自己摆脱不了，须他人帮助中度：自己摆脱不了，须他人帮助 评评2 2分分n重度：通过帮助也不能摆脱重度：通过帮助也不能摆脱 评评3 3分分177神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断三、社会功能：三、社会功能：n轻微妨碍社会功能、可工作学习轻微妨碍社会功能、可工作学习 评评1 1分分n社会功能受损、效率下降社会功能受损、效率下降 评评2 2分分n严重社会功能损害，不能工作学习严重社会功能损害，不能工作学习 评评3 3分分Ø总分总分: 4: 4～～5 5 分，分， 可疑神经症可疑神经症Ø ≥ 6 ≥ 6分，分， 诊断神经症诊断神经症178案例案例 9 9 某男，某男，4141岁，大学文化，工程技术人员岁，大学文化，工程技术人员 因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊。

因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊 单单位位陪陪诊诊人人员员介介绍绍：：该该同同志志业业务务水水平平很很高高，，工工作作努努力力，，承承担担重重大大的的科科研研项项目目，，只只是是长长期期不不敢敢回回家家，，觉觉得得妻妻子子身身上上有有射射线线发发出出，，使使自自己己浑浑身身难难受受，，紧紧张张出出汗汗开开始始时时，，不不能能与与妻妻子子同同在在一一室室，，后后来来不不能能见见面面，，再再往往后后听听到到妻妻子子的的脚脚步步声声就就浑浑身身发抖，这样一来，工作也受影响发抖，这样一来，工作也受影响 咨询师：你真的感到妻子身上有放射线吗？咨询师：你真的感到妻子身上有放射线吗？ 求助者：真有求助者：真有, ,但别人感觉不到但别人感觉不到179案例案例 9 9咨询师：可是你妻子在有关单位进行过检查，没有发现身咨询师：可是你妻子在有关单位进行过检查，没有发现身 上上 有放射线有放射线求助者：可能仪器本身灵敏度不够我是真的感觉到射线求助者：可能仪器本身灵敏度不够我是真的感觉到射线 的伤害，我不会说谎。

的伤害，我不会说谎咨询师：您是否愿意把你丈夫的情况详细地介绍一下如咨询师：您是否愿意把你丈夫的情况详细地介绍一下如 果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈 180求助者的妻子陈述：求助者的妻子陈述： 我们结婚我们结婚1616年了在他生病之前，夫妻关系一直很好记得年了在他生病之前，夫妻关系一直很好记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了当晚有一次性生活，是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了当晚有一次性生活，出了许多汗，有点像虚脱第二天他觉得不舒服，我和他一起看出了许多汗，有点像虚脱第二天他觉得不舒服，我和他一起看病是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗病是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，服用的多是补药亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，服用的多是补药案例案例 9 9181案例案例 9 9 过一段时间分居了我觉得他仍然有性生活的要求，过一段时间分居了我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己开始虽然分居但还是在一起吃饭、但却努力克制住自己。

开始虽然分居但还是在一起吃饭、看电视后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所以看电视后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的再就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息这样生活饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息这样生活了一年多了一年多 最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕理由是觉得我身上有放射线能伤害他他能脚步也害怕理由是觉得我身上有放射线能伤害他他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到我去有关单位做过检感觉到，我自己和孩子都感觉不到我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有测，什么放射物质都没有 182初步处理和分析诊断初步处理和分析诊断 对该例进行说理疗法时，求助者从道理上可以接受咨对该例进行说理疗法时，求助者从道理上可以接受咨询师的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。

后来请有关专询师的意见，但坚持说自己的感觉是存在的后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失 被射线刺伤感和认为妻子身上有放射线等与精神分裂被射线刺伤感和认为妻子身上有放射线等与精神分裂症的幻觉、妄想在形式上近似但如果全面理解求助者的精症的幻觉、妄想在形式上近似但如果全面理解求助者的精神状态，就可以排除精神分裂症神状态，就可以排除精神分裂症183初步处理和分析诊断初步处理和分析诊断 求助者在工作、生活的其他方面均是正常的，甚至在出求助者在工作、生活的其他方面均是正常的，甚至在出差外地时一切都是很正常的，躯体也无任何异常感觉，社会差外地时一切都是很正常的，躯体也无任何异常感觉，社会交往中除了不能见到妻子外，多年来人际关系都很好交往中除了不能见到妻子外，多年来人际关系都很好 另外，仔细分析现有症状时可以发现，这些症状都不是另外，仔细分析现有症状时可以发现，这些症状都不是无中生有的，躯体感觉是在酒后行房而产生的虚弱感，再加无中生有的，躯体感觉是在酒后行房而产生的虚弱感，再加上中医师给的信息是危及生命的，这更增加和强化了这种感上中医师给的信息是危及生命的，这更增加和强化了这种感觉。

在服用大量补药和身体康复后，性要求肯定会产生，但觉在服用大量补药和身体康复后，性要求肯定会产生，但原遭受折磨的痛苦经验很强，必然形成压抑因素，为使这种原遭受折磨的痛苦经验很强，必然形成压抑因素，为使这种压抑理由化，就必然寻找另外的原因理由化过程中的逻辑压抑理由化，就必然寻找另外的原因理由化过程中的逻辑推理显然是错误的，因为有一个前提是以假设为根据的（即推理显然是错误的，因为有一个前提是以假设为根据的（即妻子身上有放射线）妻子身上有放射线） 184初步处理和分析诊断初步处理和分析诊断Ø 此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似 妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉Ø 但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素而不单但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素而不单 纯是诱发因素，所以仍可以试用心理疗法纯是诱发因素，所以仍可以试用心理疗法Ø 当然，在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效当然，在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效 或症状加重时，必须立即转送精神病科。

或症状加重时，必须立即转送精神病科 185 某女性，某女性，2222岁，初中文化，待业岁，初中文化，待业 求助者求助者5 5岁时，父亲因有外遇和母亲离婚母亲再次结婚后，岁时，父亲因有外遇和母亲离婚母亲再次结婚后，与母亲和继父生活，家庭和睦自幼学习很好，老师也很喜欢与母亲和继父生活，家庭和睦自幼学习很好，老师也很喜欢初中时，老师很喜欢她，做社会工作也很积极有一次打扫卫初中时，老师很喜欢她，做社会工作也很积极有一次打扫卫生，有一堆垃圾没有人收，老师错怪是她的责任，批评了她，生，有一堆垃圾没有人收，老师错怪是她的责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲，只是闷在当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲，只是闷在心里不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着心里不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己后来突然闻到自己的脚有一种怪味心想，可能是别人自己后来突然闻到自己的脚有一种怪味心想，可能是别人感觉到我的脚有怪味而不愿意与自己接近去医院治疗，咨询感觉到我的脚有怪味而不愿意与自己接近去医院治疗，咨询师说是心理作用，脚没有任何病。

自己不甘心，上街买各种药师说是心理作用，脚没有任何病自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味 现在待业，几次别人介绍工作也不敢去因为怕自己的脚有现在待业，几次别人介绍工作也不敢去因为怕自己的脚有气味影响别人，招致别人的讨厌气味影响别人，招致别人的讨厌案例案例 1010186分析分析 此例求助者的感觉，肯定是异常，而且持续了好多年此例求助者的感觉，肯定是异常，而且持续了好多年如果属于精神分裂症的感觉异常，在经过若干年的发展后，如果属于精神分裂症的感觉异常，在经过若干年的发展后，其他症状也会充分表现出来，但事实上多年来并未出现其他其他症状也会充分表现出来，但事实上多年来并未出现其他症状，所以，在临床心理学范围内只能认为是一种边缘状态症状，所以，在临床心理学范围内只能认为是一种边缘状态同样，在进行心理治疗的同时应警惕转化为精神病的可能同样，在进行心理治疗的同时应警惕转化为精神病的可能 187 某女性，某女性，5050岁，初中文化水平，干部岁，初中文化水平，干部 现病史：走路时总想重复地多走几遍，接触水时怕水里有死人。

现病史：走路时总想重复地多走几遍，接触水时怕水里有死人 既往史：既往史：19691969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月，心情总是不好，总想自己可能落到身体不适，休息近两个月，心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症下了后遗症19731973年机关人员下放，求助者当时正给孩子做棉年机关人员下放，求助者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服衣服衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何衣服拆了重做事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生精神刺激，类似情况均未发生 1979 1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。

后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动间，症状自行缓解后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续了一段时间自行缓解作出现，持续了一段时间自行缓解 案例案例 1111188 该例的强迫症状是明显的，但持续一段时间后自行缓解，与该例的强迫症状是明显的，但持续一段时间后自行缓解，与强迫症略有差异在没有精神刺激或精神高度紧张的状态时，不强迫症略有差异在没有精神刺激或精神高度紧张的状态时，不会出现症状看来，症状的出现的确是反应性的会出现症状看来，症状的出现的确是反应性的 如果将求助者归入反应精神病和强迫性神经症也是可以的，如果将求助者归入反应精神病和强迫性神经症也是可以的，但问题是又没有那样严重，所以在临床心理学范围内便可将其归但问题是又没有那样严重，所以在临床心理学范围内便可将其归入边缘状态（神经症性心理问题）入边缘状态（神经症性心理问题）分析分析189 然而，该例如果遇到更强的精神刺激时会不会发作精神然而，该例如果遇到更强的精神刺激时会不会发作精神病呢？我们说这种可能性要比别人大得多因为这类人对精病呢？我们说这种可能性要比别人大得多因为这类人对精神病是易感的，他们虽然在日常生活和工作中所表现出的精神病是易感的，他们虽然在日常生活和工作中所表现出的精神活动与行为都是正常的，神活动与行为都是正常的， 但局部症状却预示着他们身上潜藏着发作精神病的可能性但局部症状却预示着他们身上潜藏着发作精神病的可能性。

分析分析190 某男性，某男性，3636岁，中专，机关轿车司机岁，中专，机关轿车司机 性格内向，工作认真，爱整洁，做事有条不紊因与原单性格内向，工作认真，爱整洁，做事有条不紊因与原单位同事关系不好而调入新工作单位已经一年位同事关系不好而调入新工作单位已经一年 近来怀疑有病，常去医院各科进行检查，神经科咨询师诊近来怀疑有病，常去医院各科进行检查，神经科咨询师诊断为断为““疑病性神经症疑病性神经症””，治疗无效，来求助治疗无效，来求助 咨询中了解到如下事实：同事们发现他每天早上上班后的咨询中了解到如下事实：同事们发现他每天早上上班后的第一件事就要把暖瓶重新摆放，问他为什么要这样做时，有时第一件事就要把暖瓶重新摆放，问他为什么要这样做时，有时笑而不语，有时神情诡秘，眼光有些异样，逆转告其家人，建笑而不语，有时神情诡秘，眼光有些异样，逆转告其家人，建议带他看咨询师议带他看咨询师案例案例 1212191案例案例 1212 在向他问及原由时，他只说这个单位的人还不如原单位，在向他问及原由时，他只说这个单位的人还不如原单位，想把他挤走，安插他们自己的人。

来咨询时，发现其环顾四想把他挤走，安插他们自己的人来咨询时，发现其环顾四周眼神飘忽不定，行为拘谨交谈中提出要为他保密的求，周眼神飘忽不定，行为拘谨交谈中提出要为他保密的求，因为单位有一人向他喝水用的暖瓶投毒，采取小量多次反复因为单位有一人向他喝水用的暖瓶投毒，采取小量多次反复进行的手法，因为他有每天早晨起来大杯泡茶以备出车时饮进行的手法，因为他有每天早晨起来大杯泡茶以备出车时饮用的习惯，声称共有用的习惯，声称共有3 3把暖瓶，有可能把暖瓶，有可能3 3把都投毒，待他用过把都投毒，待他用过之后再更换水，也有可能对方查看自己习惯用哪一把专门投之后再更换水，也有可能对方查看自己习惯用哪一把专门投毒现在还说不准，正在毒现在还说不准，正在““调查调查””，以揭露他们的罪行以揭露他们的罪行 向他解释，毒物可以化验检查时，他认为这种想法太幼向他解释，毒物可以化验检查时，他认为这种想法太幼稚，因为对方早已将能做检查的人收买，只有靠自己慢慢稚，因为对方早已将能做检查的人收买，只有靠自己慢慢““调查调查””了 192分析分析 由于他怀疑自己已经有慢性中毒，损害脏器，所以不断由于他怀疑自己已经有慢性中毒，损害脏器，所以不断去医院检查，而且各种阴性结果都不能说服他去医院检查，而且各种阴性结果都不能说服他““没有病没有病””，，曾曾被诊断为被诊断为““疑病性神经症疑病性神经症””。

但他的但他的““疑病疑病””是建立在是建立在““迫害妄想迫害妄想” ” 的基础上的，编的基础上的，编制荒制荒谬的逻辑关系而坚信不移，虽然现在尚能工作，但已开始影谬的逻辑关系而坚信不移，虽然现在尚能工作，但已开始影响人际关系，即便不马上做出响人际关系，即便不马上做出““精神分裂症精神分裂症””的诊断，也是的诊断，也是属属于疾病边缘于疾病边缘 193注意事项注意事项（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神 经衰弱、神经症相鉴别经衰弱、神经症相鉴别二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发 展前途的事件，大致都属于高强度刺激展前途的事件，大致都属于高强度刺激194第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 学习目标学习目标 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估度及可能的原因做出评估195第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断 工作程序工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意 义，是否有求治的愿望义，是否有求治的愿望三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受 到影响四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他 精神病鉴别精神病鉴别 196 某男，某男，1818岁，艺术学校三年级学生岁，艺术学校三年级学生 自述自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院认为上：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课自认为应该用这些时间来练习自己的绘画上文化课自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。

自认为只要稍微看看就能通过，用不分数才能录取自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情进入高三后，发现自即使在家作画，也没有好心情进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）案例案例197案例案例 父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认 还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神拿起画希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重听课时注意力不集中，笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。

听课时注意力不集中，记忆力很差记忆力很差 该生的母亲证实儿子所说的内容属实有位专家建议，让该生的母亲证实儿子所说的内容属实有位专家建议，让他看心理咨询师他看心理咨询师 198本例分析本例分析 1 1．自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直．自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直 到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突；到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突；2 2．为自己的发展前途和现实考试规定，与家长产生矛盾，．为自己的发展前途和现实考试规定，与家长产生矛盾， 长期情绪不好；长期情绪不好；3 3．不良情绪泛化到生活的其他方面；．不良情绪泛化到生活的其他方面；4 4．出现睡眠问题，学习受到影响；．出现睡眠问题，学习受到影响；5 5．多次检查，没有器质性病变．多次检查，没有器质性病变n对该求助者的诊断：严重心理问题对该求助者的诊断：严重心理问题 199第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 工作程序工作程序（一）临床资料的核实（一）临床资料的核实n 一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等 等）。

等）二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态n 本本节节第第四四单单元元中中所所列列提提纲纲中中第第（（三三））项项，，关关于于““求求助助者者 目前精神、身体和社会工作与社会交往状态目前精神、身体和社会工作与社会交往状态””的要求200第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告（三）导致心理问题的原因的分析（三）导致心理问题的原因的分析 1 1、生物、精神、社会三大因素（压力源）、生物、精神、社会三大因素（压力源）目的是为了探明引发心理问题的原因目的是为了探明引发心理问题的原因. .2 2、如果引发的心理问题的原因不止一个、如果引发的心理问题的原因不止一个, ,要分别对其在求要分别对其在求 助者心理问题的发生中所起作用的大小助者心理问题的发生中所起作用的大小, ,作出评估作出评估. .3 3、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时、对于求助者的心理问题产生原因进行分析时, ,不同的心不同的心 理学派有不同的观念理学派有不同的观念. . 心理问题的发生机制：精神分析学派强调潜意识中的心理问题的发生机制：精神分析学派强调潜意识中的 冲突，童冲突，童年时期的情结；行为主义学派强调条件反射的形成；认知理论则强调年时期的情结；行为主义学派强调条件反射的形成；认知理论则强调不正当的认知评价方式，在融合贯通。

不正当的认知评价方式，在融合贯通201第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告( (四四) ) 综合以上三项的内容、确定求助者心综合以上三项的内容、确定求助者心理问题的性质及产生的原因理问题的性质及产生的原因, ,写出分析评估写出分析评估报告报告202 评估评估 所谓评估实际上要求咨询师确定求助所谓评估实际上要求咨询师确定求助 心理心理 生理生理 社会功能社会功能 1 1、那方面出了问题、那方面出了问题, ,有那些表现？有那些表现？ 2 2、表现的程度如何、表现的程度如何? ? 3 3、引发问题的关键点和原因是什么、引发问题的关键点和原因是什么? ?第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告2031 1、评估者提出需要解决的主要问题、评估者提出需要解决的主要问题( (主诉中最关主诉中最关 心最困扰心最困扰, ,最需解决最需解决) )2 2、求助者的自我体验及行为表现、求助者的自我体验及行为表现( (自诉及咨询时自诉及咨询时 观察到的观察到的) )那方面出了问题那方面出了问题, ,有那些表现？有那些表现？204 3, 3,问题的严重程度问题的严重程度( (按许又新的标准按许又新的标准) )C C 社会功能社会功能 依旧轻度妨碍依旧轻度妨碍 受损下降受损下降 不能维持不能维持 B B精神痛苦程度精神痛苦程度 能主动设法摆脱能主动设法摆脱 自己不能摆脱要靠他人自己不能摆脱要靠他人 几乎完全几乎完全不能摆脱不能摆脱A A病程病程 不足不足3 3个月个月 3-12 3-12个月个月 一年以上一年以上 1 1分分 2 2分分 3 3分分表现的程度如何表现的程度如何? ?2054 4、相关资料、相关资料( (自我的回忆自我的回忆) )5 5、上述资料的可靠性、上述资料的可靠性6 6、心理问题的关键点、心理问题的关键点7 7、求助者问题的性质：、求助者问题的性质：Ø按区分正常与异常的三个原则按区分正常与异常的三个原则, ,是不是属于精神病是不是属于精神病Ø如果有类似神经症的症状要区分于神经症如果有类似神经症的症状要区分于神经症Ø如果诊断为心理问题是那一类心理问题如果诊断为心理问题是那一类心理问题, ,原因何在原因何在8 8、原因分析、原因分析引发问题的关键点和原因是什么引发问题的关键点和原因是什么? ?206案例案例 求助者，女，求助者，女，1414岁，初中三年级学生岁，初中三年级学生 因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。

该女生长相清秀，身材修长，衣着得体，表情自母亲陪同该女生长相清秀，身材修长，衣着得体，表情自如，举止大方，懂礼貌简略礼貌接待及对心理咨询性质如，举止大方，懂礼貌简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则等的介绍过程）和保密原则等的介绍过程）咨询师：什么想法和行为让你感到痛苦？咨询师：什么想法和行为让你感到痛苦？求助者：每当我母亲碰我一下的时候，不论是有意的或无求助者：每当我母亲碰我一下的时候，不论是有意的或无 意，我都会感到不舒服而必须碰她一下还回来，意，我都会感到不舒服而必须碰她一下还回来， 否则心理就会感到很难受为此我感到很痛苦否则心理就会感到很难受为此我感到很痛苦 207案例案例咨询师：你认为碰你一下是对你的一种伤害吗？咨询师：你认为碰你一下是对你的一种伤害吗？求助者：那肯定不是求助者：那肯定不是咨询师：就是说，你知道母亲碰你并非是有意识地要伤害咨询师：就是说，你知道母亲碰你并非是有意识地要伤害 你你，，但但你你都都感感到到被被碰碰了了很很不不舒舒服服，，是是这这样样吗吗？？求助者：是的。

求助者：是的咨询师：怎么会感到难受呢？咨询师：怎么会感到难受呢？求助者：必须要还回来，否则就会很难受求助者：必须要还回来，否则就会很难受咨询师：还回来就不难受了？咨询师：还回来就不难受了？求助者：是的求助者：是的 208咨询师：那为什么还会感到痛苦呢？咨询师：那为什么还会感到痛苦呢？求助者：那是我母亲啊，她是我最亲的人，我都对她有这样的求助者：那是我母亲啊，她是我最亲的人，我都对她有这样的 报复心理，我能不痛苦吗？报复心理，我能不痛苦吗？咨询师：这种痛苦的心情会影响到你的学习吗咨询师：这种痛苦的心情会影响到你的学习吗求助者：到学校后还好，一回到家见到母亲就不好，影响晚上求助者：到学校后还好，一回到家见到母亲就不好，影响晚上 复习功课复习功课咨询师：睡眠和食欲受影响吗？咨询师：睡眠和食欲受影响吗？求助者：还好求助者：还好咨询师：请问你母亲做什么工作？咨询师：请问你母亲做什么工作？求助者：我母亲是中学教师，她非常优秀，我很为她骄傲求助者：我母亲是中学教师，她非常优秀，我很为她骄傲。

案例案例209案例案例咨询师：你父亲呢？咨询师：你父亲呢？求助者：我父亲在一家外企工作，他经常出差求助者：我父亲在一家外企工作，他经常出差咨询师：和父亲沟通的机会会少一些吧？咨询师：和父亲沟通的机会会少一些吧？求助者：虽然少，但父亲也很爱我，很理解我求助者：虽然少，但父亲也很爱我，很理解我咨询师：对父亲也有那种想法和行为吗？咨询师：对父亲也有那种想法和行为吗？求助者：没有真的，我也挺奇怪，我怎么只对妈妈有这求助者：没有真的，我也挺奇怪，我怎么只对妈妈有这 想法呢？（困惑、茫然的神情）想法呢？（困惑、茫然的神情）咨询师：（转移一下话题）你这个年龄，应该是独生女吧？咨询师：（转移一下话题）你这个年龄，应该是独生女吧？求助者：那当然是求助者：那当然是 210咨询师：你们班的同学也应该都是顺便问一下，你对班里的咨询师：你们班的同学也应该都是顺便问一下，你对班里的 同学有没有这种想法和行为呢？同学有没有这种想法和行为呢？求助者：原先好像没有嗯，有一点，但不重要。

求助者：原先好像没有嗯，有一点，但不重要咨询师：原先好像没有，那就是说现在有了从什么时候开始咨询师：原先好像没有，那就是说现在有了从什么时候开始 的的？？请请谈谈一一下下这这方方面面的的情情况况好好吗吗？？越越详详细细越越好我再 重重申申一一遍遍，，你你对对我我所所说说的的一一切切我我都都会会替替你你保保密的求助者：求助者：暑假里和开学第一周，我心情挺好的但自从我同学搬到我家附暑假里和开学第一周，我心情挺好的但自从我同学搬到我家附 近近后后，，情情况况有有了了变变化化我我同同学学也也是是个个女女生生，，有有一一次次放放学路上她和学路上她和 我我闹闹、、胳胳肢肢我我，，我我突突然然有有种种被被触触动动了了潜潜藏藏在在内内心心深深处处思想的感觉思想的感觉 从从那那以以后后，，我我就就对对她她的的行行踪踪特特别别注注意意，，不不愿愿让让她她靠靠近我。

上课、近我上课、 下下课课都都觉觉得得不不自自在在，，晚晚上上睡睡觉觉时时手手脚脚不不知知放放在在什什么么地地方案例案例211案例案例咨询师：那时就出现了，她碰你一下，你就要还回来一下的咨询师：那时就出现了，她碰你一下，你就要还回来一下的 感觉吗？感觉吗？求助者：开始没有，直到有一天在马路上见到我小学同学的求助者：开始没有，直到有一天在马路上见到我小学同学的 父亲之后父亲之后咨询师：请谈谈这次见面的情况好吗？咨询师：请谈谈这次见面的情况好吗？求助者：求助者：不是什么见面，只是偶尔碰上因为从前到他家去过一次，不是什么见面，只是偶尔碰上因为从前到他家去过一次， 认认识识他他就就是是了了当当时时并并没没说说话话，，他他也也可可能能没没看看到到我我，，只是在只是在 他他过过去去之之后后，，很很习习惯惯地地回回头头看看了了他他一一下下。

当当时时，，我我想多想想想多想想 小小学学那那个个同同学学的的事事，，也也许许会会转转移移一一下下我我对对现现在在同同位位的这种注的这种注 意意，，分分散散一一下下精精力力，，没没想想到到这这竞竞勾勾起起了了那那极极为为可可怕怕的往事咨询师：是什么往事会这么可怕呢？咨询师：是什么往事会这么可怕呢？212 求助者：求助者：在小学五年级时，那个同学从别的学校转到我们班，住的离在小学五年级时，那个同学从别的学校转到我们班，住的离 我我家家很很近近，，又又都都弹弹钢钢琴琴，，逐逐渐渐好好起起来来有有时时打打闹闹，，我很争我很争 强强好好胜胜，，逐逐渐渐在在心心里里产产生生了了一一种种很很强强烈烈的的念念头头，，在打闹中在打闹中 必必须须占占上上风风，，每每天天必必须须赢赢了了。

这这个个同同学学在在我我的的心心目目中变得中变得 越越来来越越丑丑，，我我对对她她还还产产生生了了一一种种莫莫名名的的恐恐惧惧两两年年多的时多的时 间间，，我我几几乎乎每每天天都都要要计计算算赢赢了了几几下下小小学学毕毕业业时时，，我认为我认为 总总的的来来说说赢赢了了l l／／4 4下下当当时时我我发发誓誓，，到到中中学学后后不不论论碰到碰到 谁，都不会再把这种输赢放在心上了谁，都不会再把这种输赢放在心上了咨询师：一直到现在的同位咨询师：一直到现在的同位求助者：求助者：也不是刚上初一时，我对当时的同位开始也有点那种想也不是刚上初一时，我对当时的同位开始也有点那种想 法法，，但但庆庆幸幸的的是是，，她她长长得得不不像像小小学学的的那那个个同同学学，，这种想法就这种想法就 渐渐渐渐地地消消失失了了。

以以后后，，又又换换过过两两个个同同位位，，都都是是这这种情况 案例案例213案例案例咨询师：有些地方长得像小学同学，就会有那种想法那咨询师：有些地方长得像小学同学，就会有那种想法那 么，你现在的同位长得像小学同学吗？么，你现在的同位长得像小学同学吗？求助者：有些地方像真的，细想起来，只要某个同学有那求助者：有些地方像真的，细想起来，只要某个同学有那 么么一一点点点点像像那那个个小小学学同同学学，，我我就就会会产产生生那那种想法咨询师：但从什么时候变成对妈妈也有这种想法呢？咨询师：但从什么时候变成对妈妈也有这种想法呢？求询师：就在碰到小学同学父亲后的那个星期天，我碰到了求询师：就在碰到小学同学父亲后的那个星期天，我碰到了 这个小学同学这个小学同学 咨助者：小学毕业之后一直没有见面咨助者：小学毕业之后一直没有见面求助者：一直没有没想到求助者：一直没有没想到““冤家路窄冤家路窄””，又碰上了。

又碰上了咨询师：看来这次见面很不愉快，请谈谈这次见面的情况好咨询师：看来这次见面很不愉快，请谈谈这次见面的情况好 吗？吗？214求求助助者者：：也也不不是是见见面面我我和和妈妈妈妈在在麦麦当当劳劳，，她她和和另另外外一一个个女女孩孩也也来来了了开开始始我我没没有有看看到到她她，，是是妈妈妈妈告告诉诉我我的的她她并并没没发发现现我我，，可可我我一一见见到到她她，，就就感感到到心心脏脏立立即即紧紧缩缩起起来来了了，，两两腿腿发发软软，，有有点点透透不不过过气气来来，，三三口口两两口口吃吃完完拉拉着着妈妈妈妈赶赶快快离离开开，，回回到到家家中中埋埋怨怨妈妈妈妈为为什什么么让让我我看看到到她她想想到到又又是是这这个个同同学学让让我我不不舒舒服服，，我我非非还还回回来来不不可可第第二二天天就就以以借借书书为为理理由由到到她她家家，，碰碰了了她她一一下下，，但但回回来来还还觉觉得得不不够够，，当当晚晚又又以以还还书书为为由由再再到到她她家家，，又又碰碰了了她她一一下下，，心心里里有有种种““胜胜利利””的的满满足足感感心心想想，，这这回回可可以以安安心学习了，没想到这种状态也就持续了心学习了，没想到这种状态也就持续了2 2周左右。

周左右 在在我我父父亲亲上上个个月月出出差差之之后后，，竞竞然然不不知知不不觉觉地地把把这这种种想想法法转转移移到到了了妈妈妈妈身身上上我我觉觉得得不不对对头头，，就就向向妈妈妈妈说说了了，，妈妈妈妈说说想想还还就就还还吧吧，，不不怪怪我我，，让让我我好好好好学学习习可可我我只只要要想想安安心心学学习习时时，，就就想想去去找找妈妈妈妈还还一一下下，，这这多多影影响响学学习习呀呀爸爸爸爸知知道道了了，，从从外外地地打打电话安安慰慰我我，，还还开开玩玩笑笑说说等等他他回回来来后后，，让让我我碰碰个个够够听听了了后后，，我我虽虽然然暂暂时时好好一一些些，，但但总总觉觉得得是心理上出了问题，要求妈妈找个好的心理咨询师看看是心理上出了问题，要求妈妈找个好的心理咨询师看看案例案例215案例案例咨询师：现在还想找那个小学同学去碰她一下吗？咨询师：现在还想找那个小学同学去碰她一下吗？求助者：我总不能老找理由去找她吧！再说，我们现在不在一求助者：我总不能老找理由去找她吧！再说，我们现在不在一 个学校，没有见面的机会。

个学校，没有见面的机会咨询师：说到这位小学同学，我想问一下，当时她的功课比你咨询师：说到这位小学同学，我想问一下，当时她的功课比你 好吗？好吗？求助者：不如我求助者：不如我咨询师：长相呢？咨询师：长相呢？求助者：好像也不如我求助者：好像也不如我咨询师：你们都弹钢琴，是吧？咨询师：你们都弹钢琴，是吧？求助者：是可我会画画，我的画在全国得过奖，她不会求助者：是可我会画画，我的画在全国得过奖，她不会咨询师：她琴弹得比你好吗？咨询师：她琴弹得比你好吗？求助者：没比过求助者：没比过 216咨询师：你考过几级？咨询师：你考过几级？求助者：八级求助者：八级咨询师：一起考的吗？咨询师：一起考的吗？求助者：不是，她比我早一期求助者：不是，她比我早一期咨询师：有没有老师让她参加表演而没有让你去的时候？咨询师：有没有老师让她参加表演而没有让你去的时候？求助者：没有求助者：没有咨询师：你曾经去过她家，是吧？咨询师：你曾经去过她家，是吧？求助者：就去过一次求助者：就去过一次咨询师：在她家弹琴了吗？咨询师：在她家弹琴了吗？求助者：没有求助者：没有。

案例案例217案例案例咨询师：她到过你家没有？咨询师：她到过你家没有？求助者：来过求助者：来过咨询师：弹过琴吗？咨询师：弹过琴吗？求助者：弹过求助者：弹过咨询师：是你让她弹的吗？咨询师：是你让她弹的吗？求助者：不是，是我妈妈让她弹的求助者：不是，是我妈妈让她弹的咨询师：你妈妈说她弹的怎么样？咨询师：你妈妈说她弹的怎么样？求助者：当她面的时候当然说她弹的很好了，不过她走了求助者：当她面的时候当然说她弹的很好了，不过她走了 后，又说她弹的有点慢后，又说她弹的有点慢咨询师：你当时怎么想的？咨询师：你当时怎么想的？求助者：因为我平时弹琴有点快，钢琴老师经常批评我控制求助者：因为我平时弹琴有点快，钢琴老师经常批评我控制 不不住住节节奏奏，，所所以以当当时时认认为为妈妈妈妈说说的的并并不不是是批评她批评她 218 为了进一步搜集资料，也是为了核对以上资料的真实性，为了进一步搜集资料，也是为了核对以上资料的真实性，咨询师又与求助者的母亲进行了交谈咨询师又与求助者的母亲进行了交谈 求助者的母亲说：求助者的母亲说：女儿从小争强好胜。

在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友，不表扬她，她会生气，不吃饭6岁开始学弹琴，小学四年级时考过八级为了表现自己弹好，经常弹的比较快钢琴老师说太快了会破坏节奏，要我们经常提醒她那天，她小学的同学是我让她弹的这小姑娘弹的实不错，我赞扬了她几句，就看到女儿在旁边吸着小嘴不高兴，等她同学走了之后，我就安慰她说，她同学弹的有点慢没想到她听了之后反而抹眼泪，转身不理我了案例社会调查资料案例社会调查资料219案例社会调查资料案例社会调查资料 以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑回了家1212岁月经初潮，现在很正常饮食睡眠还岁月经初潮，现在很正常饮食睡眠还可以，很注意打扮，并不多花钱，学习成绩在班里可以，很注意打扮，并不多花钱，学习成绩在班里前前5 5名，老师很喜欢她已经有两年多没弹琴了，名，老师很喜欢她已经有两年多没弹琴了，说是功课太忙，没时间说是功课太忙，没时间 220案例的心理评估案例的心理评估从上述摄人性会谈中获得如下的资料从上述摄人性会谈中获得如下的资料 1 1．求助者提出需要解决的问题．求助者提出需要解决的问题Ø因对母亲有一种想报复的心理而因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦感到痛苦 221案例的心理评估案例的心理评估2 2．自我体验、行为表现：（自述与观察）．自我体验、行为表现：（自述与观察）（（l l）） 母亲无意中碰了自己一下就要还回来。

母亲无意中碰了自己一下就要还回来2 2）有一次放学路上，小学同学和我闹、胳肢我，我突然有）有一次放学路上，小学同学和我闹、胳肢我，我突然有 种被触动了的感觉从那以后，我就对她的行踪特别注种被触动了的感觉从那以后，我就对她的行踪特别注 意，不愿让她靠近我上课、下课都觉得不自在，晚上意，不愿让她靠近我上课、下课都觉得不自在，晚上 睡觉时手脚不知放在什么地方睡觉时手脚不知放在什么地方3 3）如果有谁长的像那位小学同学，也会有这种想法和行为如果有谁长的像那位小学同学，也会有这种想法和行为4 4）对父亲没有这种想法和行为对父亲没有这种想法和行为5 5）能正常上学，但影响晚上复习功课能正常上学，但影响晚上复习功课6 6）主动求治主动求治7 7）行为举止正常行为举止正常8 8）最近一个月症状明显最近一个月症状明显2223 3．问题的严重程度：中等程度（许又新《神经症》）．问题的严重程度：中等程度（许又新《神经症》）4 4．相关资料：（自我回忆）．相关资料：（自我回忆） （（1 1）自小有争强好胜的特点自小有争强好胜的特点 （（2 2）症状开始于小学五六年级。

症状开始于小学五六年级 （（3 3）症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学 （（4 4）这位同学在其他方面都不如自己这位同学在其他方面都不如自己 （（5 5）见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学）见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学““可怕往可怕往 事事””的回想 （（6 6）是妈妈提醒自己才看那位小学同学的是妈妈提醒自己才看那位小学同学的 （（7 7）当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹的好当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹的好案例的心理评估案例的心理评估223案例的心理评估案例的心理评估5 5．上述资料的可靠性：可靠求助者自知力很完．上述资料的可靠性：可靠求助者自知力很完 整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料 一致6 6．心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物．心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物 （一个是求助者的小学同学，一个是求助者的母亲）（一个是求助者的小学同学，一个是求助者的母亲）的的 冲突其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到冲突。

其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到 伤害，并形成了情结伤害，并形成了情结 2247 7．求助者问题的性质：．求助者问题的性质： 三项原则来分析，求助者的问题不属于精神三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病理由是：疾病理由是：1.1.求求助助者者的的主主观观世世界界与与客客观观世世界界是是一一致致的的，，表表现现在在出出现现问问题时都有一定的诱因题时都有一定的诱因2.2.自自己己对对症症状状有有很很好好的的自自知知力力，，并并因因内内心心冲冲突突感感到到痛痛苦苦；；主动要求解决问题主动要求解决问题案例的心理评估案例的心理评估2253 3、情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的 认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情 绪就不好并且会想方设法地去采取报复行为其认知、绪就不好并且会想方设法地去采取报复行为其认知、 情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的4 4、人格特征很稳定，这主要表现为一贯地争强好胜，从幼、人格特征很稳定，这主要表现为一贯地争强好胜，从幼 儿园、小学直到来访时的说的儿园、小学直到来访时的说的““我会画画，她不会我会画画，她不会””都都可可 以看得出。

以看得出案例的心理评估案例的心理评估226案例的心理评估案例的心理评估 本例也不属于神经症本例也不属于神经症 理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅是一个月左右，社会功能尚未造成明显影响，仅是一个月左右，社会功能尚未造成明显影响，生理功能基本正常，故本例初步诊断为一般心理生理功能基本正常，故本例初步诊断为一般心理问题 227 8 8．原因分析：．原因分析： 求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又会画画，在小学里也是很出色的五年级调来的这会画画，在小学里也是很出色的五年级调来的这位同学，各方面都不如自己，惟一的是她也会琴，位同学，各方面都不如自己，惟一的是她也会琴，而母亲两次赞扬了她，这让求助者感到自尊心受到而母亲两次赞扬了她，这让求助者感到自尊心受到伤害，而产生心理不平衡自己显然改变不了对方伤害，而产生心理不平衡自己显然改变不了对方钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下还回来还回来和多和多碰一下碰一下赢回来赢回来的心理和行为来补偿自己的心理不平的心理和行为来补偿自己的心理不平衡。

衡案例的心理评估案例的心理评估228案例的心理评估案例的心理评估 最近对母亲也产生了这种想法是因为：最近对母亲也产生了这种想法是因为：l l．．当初母亲赞扬了那位同学；当初母亲赞扬了那位同学；2 2．现在又是母亲提醒自己看见了那位同学在．现在又是母亲提醒自己看见了那位同学在 对那位同学的报复心理和行为不可能实施的对那位同学的报复心理和行为不可能实施的 情况下，就转移到了自己母亲身上情况下，就转移到了自己母亲身上229 谢 谢230。