甲亢危象的临床表现、急救及护理.ppt

甲亢危象的临床表现、急救及护理甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid￿hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进危象进危象进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率20~30%病因诱因发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退临床表现活跃型危象活跃型危象临床表现•发热：体温多在39～420C之间；•心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；•中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；•消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现•淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷高热，体温超过高热，体温超过39℃℃循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，神志障碍，躁动，昏迷昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断　诊断　 临床特点鉴别诊断甲亢危重指征病危重指征治疗抑制甲状腺素合成•首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po•或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服•此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量•甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放•服PTU后1～2h再加用复方碘溶液•首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量•或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d•碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h•碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应•普奈洛尔•20~80mg，q4~6h　po•利血平•口服或肌注1~2mg/次，q4~6h•可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素•氢化可的松　200~400mg/d•地塞米松　10~30mg/d对症支持治疗•注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病n n防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键护理措施•避免各种刺激 保持病室安静，室温在20℃左右。

•饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物一般护理护理措施•病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁•有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施•遵医嘱用药，观察药效及不良反应•长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药药物护理护理措施•避免精神刺激•预防和控制感染•坚持治疗，不自行停药•手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象谢谢！。