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护士执业资格证变更申请表[共5页].doc

5页
  • 卖家[上传人]:哈****
  • 文档编号:216130267
  • 上传时间:2021-11-28
  • 文档格式:DOC
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    • 护 士 变 更 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明1.本表供申请护士变更注册使用2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照 护士变更注册申请审核表填报日期: 年 月 日1.申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学 历学 位健康状况毕业时间 年 月 日护士执业证书编号专业学习经历2.申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年 月 日 至 年 月 日3.申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4.申请人签名 5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见: 同意□ 不同意□ 单位法定代表(授权者)签字 单位盖章 填写日期 年 月 日6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见: 同意□ 不同意□ 单位法定代表(授权者)签字 单位盖章 填写日期 年 月 日7.注册机关意见(由注册机关填写)准予变更注册□ 不准予变更注册□不准予变更注册理由:注册机关盖章 填写日期 年 月 日14。

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