儿童糖尿病运动指导.doc

生命在于运动——糖尿病的运动疗法我国目前每 10 个糖尿病患者中就有 1 个是青少年，其中增长最快的是 II 型糖尿病同成人患者一样，糖尿病患儿需要充分的运动，这不仅是治疗的需要，也是生长发育的需要，运动对于糖尿病儿童更有重要意义一、运动的益处合理运动可以给糖尿病患儿带来许多益处：运动可使热量平衡并控制体重，改善心血管功能， 有利于防止心血管疾病的发生， 使患儿精神饱满； 使肌肉对胰岛素的敏感性增加， 加速葡萄糖的利用， 从而有利于血糖的控制； 运动可降低血脂，增强体质，减少并发症； 促进患儿骨骼与肌肉的发育和增强机体免疫力二、哪些情况不宜运动治疗运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症1. 如果患儿有感冒、发烧、酮症酸中毒、血糖 >16.7mmol/L、足部或下肢感觉异常、身体突然发生剧烈疼痛、视物模糊时，应卧床休息，避免运动2. 已有视网膜、肾脏并发症者及代谢控制不良的患儿不宜剧烈运动3. 急性期不建议患儿运动糖尿病有其自然发展的阶段， 1 型糖尿病有个代谢紊乱期，就是孩子刚发病的阶段，也叫急性期这一时期，孩子需要静养，治疗重点应该是平衡好饮食，用胰岛素调整好血糖，不宜参加任何运动。

4. 血糖未很好的控制，低血糖或者高血糖三、运动前的准备治疗儿童糖尿病是个“综合工程”，包括：胰岛素治疗、控制饮食、运动治疗、心理治疗等，但是专家提示：在进行运动治疗时，应特别当心糖尿病患儿因锻炼过量而出现低血糖， 或因运动时间长而致脱水 因此，父母应事先做好必要的准备：1. 避免在运动时触及注射胰岛素的部位，运动前后要各测血糖一次，运动前测血糖，低于 6 毫摩尔 / 升或者大于 14 毫摩尔 / 升，则不宜运动2. 运动前必须做好胰岛素和饮食的调节， 剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥的食品、糖果及饮水，进食时间可在运动前后，也可在运动中间，根据锻炼的时间长短及强度大小而定必要时可将胰岛素用量减少10%3. 对额外的运动要补充额外的食物， 比如：从事中等量的运动， 如打乒乓球、羽毛球，骑自行车等达 1 个小时，则应补充 1 片面包、 4－ 6 块苏打饼干或半两馒头等从事剧烈或持久的运动， 除补充碳水化合物外， 还要额外补充一个煮鸡蛋、一块豆腐干或一块三明治等4．运动进行的时间与进食有关，如在晚上有剧烈运动，则睡前除原有加餐外，还应额外补充含碳水化合物及蛋白质的食物 如在早上 7 时以前锻炼， 则应在锻炼前先饮一杯奶，锻炼后再进早餐。

5. 警惕与运动有关的低血糖反应 与运动有关的胰岛素反应可在锻炼后不久出现，但还可能在 12 小时以后才发生 同时运动时还应该携带加餐和急救卡1四、怎样运动应根据年龄和体力安排运动的种类和强度， 原则上患儿每天需参加 1 小时以上的适量运动，最好能定时、定量，遵循个体化和循序渐进的原则，才能收到良好的治疗效果1. 经胰岛素及饮食治疗， 糖尿病基本控制下原则上不限制运动， 应避开胰岛素分泌的高峰期或者降糖药物起作用的高峰期，如注射普通胰岛素以餐后 30 分钟至 90 分钟为宜 ;优降糖时的高峰浓度为服药后 90 分钟一般时间以进餐 1 小时后、 2～3 小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐2. 指导病人进行长期有规律的体育锻炼， 选择运动方式及运动量， 以不感到疲劳为宜不可间断，要持之以恒运动前要做 5-10 分钟的准备活动，转动头部、活动手臂及膝关节 最好每天运动，每周 3-5 次以上，每次相隔不超过 48小时同时运动方式可以交替， 以低、中等强度的有氧运动为主， 以不疲劳为准运动后应适当放松，如从慢跑变为走，或者自我按摩3.每次运动多长时间： 30-60 分钟（每 15-30 分钟需饮水 150-200ml ，先喝较好 )；超过 2 小时的运动需加餐（如登山等） 。

4. 选择有趣的体育活动便于长期坚持， 对没有无合并症的轻中度糖尿病病人推荐中等强度运动 ,即指运动时耗氧量占本人最大耗氧量的 60%如 快走（每小时 5-6km )、慢跑 （每小时 7-9km )、擦地、扫地、擦车、做操、游泳（每分钟25 －40m )、爬楼梯（慢速）－－每日 30-60 分钟，心率： 170- 年龄为目标心率（中等量运动） 每日维持目标心率 15-20 分钟高强度的运动适于较为年轻的或初发的糖尿病患者，如 快速爬楼梯、快速游泳、打篮球、打羽毛球（单打）－需要较好体能， 低血糖可以发生在运动后的 2-12 小时内，甚至在 24 小时内低强度运动时间长了， 也会消耗掉相当大的能量， 对血糖控制产生积极作用： 购物、一边聊天，一边散步、下楼梯、收拾家务－需要较长时间才能达到锻炼目的5. 运动量适宜的标准运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛运动处方的调整－注重自我感觉、测定心率变化2运动强度 极轻度 轻度 中度 强度心率指数（ % ） 20~40 41~60 61~80 >80自我感觉 轻松 有点疲劳 疲劳 相当吃力注解：运动处方要及时根据自身的状态、自我感觉和心率变化进行调整。

列出自己日常的活动量确定可以改变的部分（爬楼梯，走远一些等）找出既有锻炼价值，又便于实施的方法找出既有锻炼价值，又对家庭生活有利的方法－－总之有利于长期坚持了解自己的身体状况（关节功能，心肺功能，肾脏、眼部情况）了解自己的兴趣和长处（选出合适的方法）减少久坐、看电视、上网的时间五、如何处理运动中的低血糖如果在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖的现象时，可能你已出现低血糖，但不要惊慌，可按以下步骤处理：(1) 立即停止运动， 并吃随身携带的食物， 一般休息 10 分钟左右低血糖即可缓解2) 若 10 分钟后未能缓解， 可再吃食物， 并请求其他人通知你的家人或送你到医院3) 若有条件，可要求医生为你准备胰高血糖素针剂，并随身携带，把注射方法简明扼要地列出为了避免低血糖发生，在活动时应注意周围环境是否安全，并携带糖果，饼干类，防低血糖发生时可急救，及随身携带一张卡片，上面写有自己的姓名、家庭住址、家人联系、病情及用药情况、就诊医院、主治医生等相关信息，以备不时之需预防运动中或运动后低血糖有如下三个原则： 1、运动前的那顿餐前胰岛素减量； 2、运动前 20-30 分钟适量进食； 3、运动量要适度，时间以一次半小时至三刻钟为宜； 4、运动前后检测血糖。

具体胰岛素应该减多少量，运动前应该进3食多少，需根据运动量及个体情况自行调节长期锻炼，摸索出规律，能将低血糖的风险降到最低六、其他注意事项适度的运动有助于糖尿病患儿的身体有益，糖尿病患儿运动应注意以下事项：1、由于运动时肢体血流加速，胰岛素吸收增快，因而注射胰岛素的患儿可将注射部位改为腹部2、 在运动服装上应注意透气、保暖（冬季） ，运动鞋要适应场地需要，有很好的缓冲、稳定和保护作用 在走、跑时，对场地应讲究， 地面的弹性很重要土地和柏油路面较好，比水泥地和人行道的地砖地对脚的损伤小3、如有可能，父母可以与患儿一起参加运动4、儿童自制力比较差，有时玩疯了欲罢不能，以致忘记打针、吃饭，应注意提醒5、在体育锻炼时，应注意避免低血糖的发生天气太热、运动时间过长，要防止脱水，运动时最好随身带上一点食物和水， 以便在发生低血糖或口渴时进食6、避免攀高和潜水，以免出现低血糖而发生不测七．提高运动的积极性家长在这方面一定要以身作则， 将一些好的生活习惯传授给孩子 作为家长，是孩子的第一位老师， 孩子都是以你为榜样的， 所以不能只说要孩子怎样做， 同时你还要自己做， 用实际行动证明给孩子看 例如，要和孩子一起多参加体育锻炼，而不是只要求他们出去玩。

运动不能代替胰岛素治疗 1 型糖尿病是一种终身需要依赖胰岛素治疗的疾病虽然运动可以降低血糖， 但是不能完全依靠运动来控制血糖， 更不能随便停药胰岛素。