肠镜操作技巧心得.doc

肠镜操作心得脾曲通过方法 :1. 在紧挨脾曲部 确位， 使内镜 直线化 ，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度 ( 40cm) 之后，充分 抽吸空气 , 调角度 向上并右旋 内镜后，立即向左 反旋转内镜 2. 穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠 ( 其内腔呈三角形 ) 3. 为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4 个不同的方法尝试通过脾曲首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫 B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于 10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。

发现横结肠的入口，那么结果也是不错的事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢今年 1、2 月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快到今天我完成了 30 例病人（在南方医院做了 20 例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者头 10 例我一例也没有完成，但从第 11 例到现在，只有 2 例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍所完成的病人基本没什么痛苦今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会，学习过程中的一些心得体会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用也希望单人肠镜的高手能多多指点下面我从今天的病人谈起今天是我做的第 30 例单人肠镜是一个 34 岁的男性，从症状上看像一个肠激惹这个病人我做了 45 分钟（比较慢，不好意思） ，到达回肠末端，病人没有太大痛苦这个病人虽然不太顺利，但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了1. 降乙部通过的很顺利。

这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙，到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠通常我在模型上演练时，一般要拉 3、4 次，才能拉直乙状结肠，暴露出降结肠今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别兴奋但没想到后面的困难接着就来了2. 过了降乙，下一个关卡就是脾曲了到达脾曲时，镜身只进了40cm，应该说前面的肠段拉得还是比较直但绕过脾曲的一个肠袢，肠腔暴露的很好，就是送镜，镜头不走我怀疑，进镜是乙状结肠可能还有袢曲这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应该能顺利通过，但可惜只有我一个人操作所以只能反复进镜，退镜，变换体位最终还是通过了3. 这个病人横结肠比较长，可能还有些下垂所以最大的困难出现在了横结肠中段，由于前面过脾曲时受了点阻碍，结果气可能打多了镜身见到一个弯曲时，看得到弯曲的方向，却看不到肠腔我开始以为是病人肠腔痉挛，就送气，送镜，想探出腔隙，钩住肠袢再拉镜但反复进镜，依然看不到腔隙，这个时候当然不敢送镜了反复折腾了好一会，看到肛侧的肠腔有些充盈，才想到也许是充气过度，肠道弯曲部形成了锐角，肠壁叠在一起，自然无法暴露。

于是开始吸气，终于在弯曲的方向漏出一点腔隙，我赶快接着吸气，然后送镜，钩住暴露出来的肠腔弯袢，再拉镜，终于将横结肠拉直，然后送镜就到了肝曲在这里我估计耽搁了有 10 来分钟4. 这个病人的肝区不难过，轻微吸引，然后打大钮，钩住弯曲部，轻微拉镜，就暴露出升结肠上段这个时候病人是左侧卧位，过肝区的习惯姿势但这个病人升结肠上段暴露的并不好，肠腔显得弯弯曲曲，我再送镜，镜头反向后退，这个时候镜身大概进入了 60-70cm 左右我再反复的进镜，退镜效果并不好，有时还会退出肝曲，一直没办法把升结肠拉直最后我想不行就换个姿势吧，让病人改成仰卧位，没想到升结肠一下子就完全直挺挺地暴露出来顺势一送镜子，很快就到了回盲部通过这个病人给我几点提示： 1. 过乙状结肠要快，但不要着急在乙状结肠就要开始拉镜，只有将乙状结肠取直，后面的肠段才能顺利通过 2. 就是一定要注意注气和吸气的调配，不要过度注气，一旦肠腔形成锐角，进镜就比较困难，而且病人痛苦也大 3. 助手的配合相当重要，这个病人如果有助手适当的协助，应该会很顺利完成另外变换体位，对进镜的帮助也很大，要学会应用以上是我这例病人的一些体会，希望能和大家交流，也希望高手能多多指点。

我过脾曲出现的问题，工藤同样有讲到：虽然横结肠的内腔清晰可见，但无论怎样推进内镜也不能使其接近横结肠，或退回很远的时候，应该怎么办呢 ?答：可以试行以下 4 种方法1) 充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲，使肠管伸直，短缩2) 请助手协助按压患者腹部，这是为了防止乙状结肠打弯，通常从患者右下腹部向脐下部按压3) 让患者变换体位，仰卧较之左侧卧、右侧卧较之仰卧更易插入4) 质地较软的内镜下半段较软，向其前端加力常较困难若此类情况经常发生，可以加用滑管 (sliding tube) 或更换质地较硬的内镜具体见下图的解析1. 确认紧挨脾曲部直线化内镜，肠管短缩后内镜前端即有自由感，此时插入内镜约 40cm，然后充分抽吸空气调节角度向上并右旋内镜，再立即向左反向旋转内镜2. 穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠( 其内腔呈三角形 ) 3. 为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜轴保持一致的同时向内插入横结肠的通过方法：“通过横结肠的中央部后，边左旋内镜边向后退镜，内镜的前端就会从患者的肛侧向头侧移动，同时从腹侧向背侧移动其结果就是横结肠短缩直线化，内镜的前端从横结肠中央部向肝曲部前进。

肝曲的通过方法：“完全到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分地退镜操作通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜，在肠管发生短缩后，要调角度和旋转操作多数情况下，调角度向上并右旋镜身，就可以插入升结肠在肝曲部充分抽气之后，采用向后退镜的方法短缩肠管通过内镜前端向上弯角和右旋镜身便可进入升结肠根据工藤介绍的方法，我分析我上例病人的操作存在以下问题： 1. 因为我们镜身偏软，旋镜和送镜不够自如 2. 注气过多，使横结肠中段形成锐角夹角在抽气后见到腔隙就迫不及待的进镜，这个习惯不好应先拉镜取直镜身，缩短肠腔，充分暴露肠腔再送镜 3. 作过程要注意拉镜的技巧，正如 2 楼的战友指点的，退一步海阔天空，合理的拉镜让插入变得更加轻松今天先谈这些，明天还有肠镜，明天再和大家一起交流过乙状结肠的体会套用工藤的一席话开始今天的话题：“大肠走行因人而异千差万别初学者和中级者一旦掌握了自己的一套顺利插入的方法就会被“我终于发现了结肠镜插入法的真理 ! ”、“结肠镜之神终于向我微笑了 ! ”等等诸如此类的成就感所包围但是这种感觉通常都不会持续很久很快又会觉得结肠镜之神在作弄人 ! 然而这正是由于自己的插镜技术尚未臻熟练的缘故。

内镜医生正是在理论和实践 , 假设和验证，荣耀和挫折的反反复复中一步一步地成长起来的先向大家解释一下，我所在的医院是一个部队的二甲医院虽然，很早就开展胃肠镜了，但技术水平一直不高，设备也很老久，肠镜还是用了十几年的纤维镜，镜身偏软，即便在体外旋镜都十分吃力肠镜病人也很少，一周能做 3 例已经很不错了因此每一例病人对我都十分重要也许正应了工藤所说的：内镜医生是在荣耀和挫折的反复中前进节前刚做了两例成功的肠镜，自以为有了些心得，但节后的 3 例又让我跌了大跟头，今天的问题和昨天一样都出在横结肠中段，过度的充气使肠腔充盈，结果肠段之间形成锐角，而今天角度更小，通过难度更大由于没有照片，我只能简单画了一个图，见下图， 3 条曲线交汇的地方就是肠腔的走行，圆圈是充盈的肠腔，由于肠壁折叠在一起，这时根本没有腔隙可以通过，初学者通常会习惯吹气想冲开皱襞，但适得其反，更加充盈的肠腔只能是肠壁紧紧的贴在一起如果用力推镜，想挤开皱襞，又容易出现撕裂穿孔对初学者来说这确实是一个考验llr7627 你好 ! 原来我们是师兄弟啊 ! 我是 04 年到南方医院进候肠镜的单人操作的从学习回院到现在单人我是做了一些病人，体会如下。

第一、做肠镜不要急，特别是刚学习的时候急了不行的，越急越做不成攻第二、要会拉镜，这个是要有手感的肠镜说白就是要会拉特别是在降乙、横结肠、肝曲那些地方要会拉第三、控制注气，太多不行、太少了也不好，要注的刚好看清楚肠腔就行了第四、要有高手在旁边指导，在你做不进的时候帮你做，还有你做的不行的时候指点一下减少病人的痛苦，我非常反感一些医生，一个肠镜做一个小时都做不了，还不请高手做，把病人当猪玩我现在做了这么多病人，小孩子也做了一些我总体的感觉还是一个字，要会拉镜，特别是病人叫痛的时候其实这例病人乙状结肠通过十分顺利，开始我还对助手说，乙状结肠通过太顺未必是什么好事对初学者来说，顺利通过乙状结肠的后果就是容易忽视对乙状结肠的取直，但镜身到达横结肠时，麻烦就接踵而来先是由于前面形成袢曲，过脾曲费时费力，（这例病人我。