传染病学指导：流行性乙型脑炎临床表现.docx
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传染病学指导：流行性乙型脑炎临床表现 埋伏10～15天大多数患者病症较轻或呈无病症的隐性感染，仅少数消失中枢神经系统病症，表现为高热、意识障碍、惊厥等典型病例的病程可分4个阶段 （一）初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，局部病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天 （二）极期 体温持续上升，可达40℃以上初期病症渐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严峻神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日重症患者可消失全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫严峻患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而消失中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规章、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最终呼吸停顿体检可发觉脑膜刺激征，瞳孔对光反响迟钝、消逝或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消逝，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性 （三）恢复期 极期过后体温渐渐下降，精神、神经系统病症逐日好转。
重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫经过乐观治疗大多数病症可在半年内恢复 （四）后遗症 虽经乐观治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统病症者，称为后遗症约5%～20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复，但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡精神失常多见于成人患者，也可渐渐恢复 依据病情轻重，乙脑可分为四型 1.轻型 患者的神志始终糊涂，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）体温在38～39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊 2.一般型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁射和提睾反射消逝，可有短期的抽搐体温一般在40℃左右，病程约10天，无后遗症 3.重型 体温持续在40℃以上，神志昏迷，并有反复或持续性抽搐浅反射消逝，深反射先消逝后亢进，并有病理性反射常有定位病症和体征可消失中枢性呼吸衰竭病程常在2周以上，恢复期往往有不同程度的精神特别和瘫痪等表现，局部病人留有后遗症 依据本型病变部位的不同和影响脑干状况，结合病症和体征以及有无呼吸衰竭，脑部病变定位可分为： ⑴脑干上位：病变累及大脑与间脑而未影响脑干，临床上表现为浅昏迷，压眶时消失假自主运动，或呈去皮层强直（上肢屈曲，下肢伸直）。
眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔散大，呼吸始终平稳 ⑵上脑干位：病变在中脑水平，表现为深昏迷，肌张力增高压眶时呈去脑强直（上、下肢伸直，上肢旋前现象），眼球运动差或固定，瞳孔中等放大，对光反响迟钝或消逝呼吸呈中枢性过度换气（鼻音明显，有痰鸣、血pH上升，消失呼吸性碱中毒）颈皮肤刺激试验瞳孔尚能扩大，但反响迟钝 ⑶下脑干位：病变相当于桥脑与延脑水平，表现为深度昏迷，压眶无反响，肢体缓和角膜反响消逝，瞳孔初缩小，后散大，对光反响消逝，颈皮肤刺激试验瞳孔不能扩大呼吸可临时平稳，鼾音消逝，但可快速消失中枢性呼吸衰竭 ⑷脑干位：本病是重型中一种特别类型，高热初期意识尚清晰，但多有嗜睡、呛咳、吞咽困难等病症呼吸浅速 ，饮水从鼻腔反流咽喉部有分泌物，且在短期内快速增多，以致消失喉头堵塞病症，可快速转入昏迷并消失中枢性呼吸衰竭 ⑸颞叶钩回疝：系由脑水肿所致患者病情突变，由烦躁担心、呕吐、头痛等快速转入昏迷，或由浅昏迷急转为深昏迷除消失上述脑干压迫病症外，瞳孔大小不等，病侧瞳孔散大，对光反响消逝，上眼睑下垂，双侧肢体瘫痪，锥体束征阳性 ⑹枕骨大孔疝：由于脑水肿和颞叶钩回疝，致脑干挫位，进而发生枕骨大孔疝。
早期消失颅内压增高病症，无瞳孔、呼吸等变化，可突然消失深昏迷也可先消失面瘫、耳聋、吞咽困难、继之消失吞咽反射消逝，双侧瞳孔散大，最终消失中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停，脉搏减慢，血压下降、心脏停搏 4.爆发型 体温快速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续剧烈抽搐，于1～2日内消失深昏迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不准时抢救，常因呼吸衰竭而死亡幸存者都有严峻后遗症 乙脑临床表现以轻型和一般型为多，约占总病例数的2/3.流行初期重型较多，后期则以轻型居多 【并发症】 （一）并发症 肺部感染最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张其次有枕骨后褥疮、皮肤脓疖、口腔感染和败血症等 （二）后遗症 常见于重型和爆发型患者，约有5%～20%.神经系统后遗症常见者有失语，其次有肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等也可有植物神经功能失调，表现为多汗和中枢性发热等精神方面的后遗症有痴呆、精神特别、性格转变和记忆力减退等。
