小儿肺炎支原体脑炎16例临床研究.doc

小儿肺炎支原体脑炎16例临床研究摘要目的：探讨小儿肺炎支原体脑炎的临床特点结论: 小儿肺炎支原体脑炎多发于学龄儿童，如果临床上用病毒或 细菌感染不能解释一些症状、体征、且合并多系统改变时， 应想到支原体脑炎的可能性，并及时做血清及脑脊液支原体 IgM检查关键词儿童肺炎支原体脑炎资料与方法我科从2005年9月〜2007年10月共收治支原体脑炎患 儿16例，男11例，女5例，3〜5岁6例，6〜12岁10例, 病程2〜15天，住院7〜28天，平均12天本组患儿均符 合以下诊断依据：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑 脊液炎性改变，支原体IgM抗体阳性；血清中支原体IgM抗 体阳性；脑电图异常改变［1］临床表现：12例有咳嗽，其中肺部闻及❷音10例，14 例发热，15例有头痛、头晕、呕吐，1例抽搐，3例嗜睡、 精神萎靡，10例巴氏征阳性实验室检查：所有病例用金标渗滤法快速检测血清中支 原体IgM阳性，血常规白细胞正常9例，减低2例，增高5 例，其中4例以中性粒细胞为主，1例以淋巴细胞增多为主 检查C反应蛋白10例，8例升高16例患儿均做脑脊液检 查，白细胞增多13例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白 轻微增高8例，糖和氯化物均正常。

12例脑脊液支原体IgM 阳性15例拍胸片13例异常，其中支气管肺炎表现10例， 间质性肺炎表现2例，大叶性肺炎表现1例，脑电图检查异 常14例，主要改变是弥漫性慢波，8或9节律慢波增多， 其中轻度异常6例，中重度异常5例头颅CT检查8例， 均正常治疗方法：本组所有病例均给予阿奇霉素联合激素、第 三代头鞄菌素治疗，阿奇霉素10mg/（kg•； H）,静滴5 天，停用3天，共用2〜3周,地塞米松0. 3〜0. 5mg/ （kg•； 日），静滴5〜7天,头胞曲松钠50〜100mg/ （kg•；日）， 静滴1〜2周，同时给予脱水降颅压、能量及维持水电解质 平衡等对症处理结果16例病例中，15例临床症状消失，脑脊液常规复查， 正常后出院，继续巩固治疗，1例治疗1周临床症状好转， 拒绝复查脑脊液，自动出院讨论肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，它可有 全身各系统的并发症目前，国内外对支原体脑炎的诊断尚无统一标准，一般 根据中枢神经系统症状、体征，结合支原体肺炎的病史，血清支原体IgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查，进行综合判 断支原体肺炎后出现神经系统症状易想到支原体脑炎，而 脑炎表现为支原体感染的首发症状时诊断较困难。

因此，当 临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别 是合并多脏器损害时，应想到支原体脑炎的可能性，及时做 血清支原体IgM及脑脊夜中支原体IgM检查，以便及时诊断, 对因治疗支原体脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、定 时联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点［2］合用头胞菌素的患者较单独用阿奇霉素恢 复快，且疗程短，可能与患者同时合并细菌感染有关我们 的经验是早期静脉给予阿奇霉素、头孑包菌素控制感染，早期 应用地塞米松，减轻免疫反应和封闭抗体，同时对症处理， 预后相对较好，无后遗症参考文献1霍怀仁，等•肺炎支原体脑炎26例分析，实用医学杂 志,1996,12(12):813.2赵日明，董世艳，于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的 诊治策略探讨•华北煤炭医学院学报,2004,6(2):157-158.。