水泥、矿粉、粉煤灰检测委托单.doc

SCHL/04-R04/02 水泥、矿粉、粉煤灰检测委托单资金账号委托单位委托人工程名称联系见证单位见证人施工单位检测类别□见证委托 □一般委托□ 使用部位代表批量代表批号生产厂家/产地□水泥水泥品种强度等级包装形式□袋装 □散装生产日期出厂编号掺合料种类掺量检测参数□安定性 □强度 □稠度 □凝结时间 □细度 □流动度 □密度 □烧失量 □氯离子 □比表面积 □三氧化硫 □三氧化二铝 □三氧化二铁 □氧化钙 □氧化镁 □水化热检测标准□GB 175-2007 □GB/T12573-2008 □GB/T176-2017□GB/T 3183-2017送检组数组□矿粉等级检测参数□活性指数 □密度 □比表面积 □流动度比 □含水量 □三氧化硫□氯离子 □烧失量 □筛分试验 □亲水系数 □塑性指数 □加热安定性检测标准□GB/T 18046-2017 □ 送检组数组□粉煤灰等级检测参数□强度比 □细度 □烧失量 □活性指数 □含水量 □需水量比 □安定性 □均匀性 □三氧化硫 □游离氧化钙检测标准□GB/T 1596-2017 □送检组数组□石灰检测参数□石灰有效氧化镁氧化钙含量检测标准 □JTG E 51-2009 送检组数组样品处理□取回□实验室处置备注我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。

委托方代表（送样人）签名： 年 月 日以下内容由检测机构填写样品状况□正常 □不正常样品描述（必要时）收样人/日期检测组数检测费用实收金额本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密 说明1、请在□的地方划√√代表选择，□代表不选择2、本委托单如不够填写，可另附页另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效3、本委托单由委托方代表（送样人）和检测方收样人签字或盖章生效4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认禾力检测联系方式：本部：0838-6660399 2903683 2901591 资阳：028-26243134 雅安：0835-6569269 乐山：0833-2272758 凉山：0834-2596110 简阳：028-27755889 攀枝花：0812-3895588 都江堰：028-62171918自贡：0813-2631990 遂宁：0825-2689668 。